Om CTG - cardiotogram.

Hun udgav 3 artikler af forskellige forfattere. Undskyld hvis oplysningerne inden for hver af dem gentages.

I øjeblikket er kardiotokografi sammen med ultralyd den førende metode til vurdering af fostrets tilstand. Der er indirekte (ekstern) og direkte (intern) CTG. Under graviditet anvendes kun indirekte CTG. Et moderne carditogram består af to kurver kombineret i tid - en af ​​dem afspejler fostrets hjertefrekvens, den anden - livmoderaktivitet. Derudover er moderne fosterskærme udstyret med en enhed til grafisk optagelse af fostrets bevægelser.

Indhentning af information om fosterhjertets aktivitet udføres ved hjælp af en speciel ultralydssensor, hvis princip er baseret på Doppler-effekten.

De fleste forfattere mener, at pålidelige oplysninger om fostrets tilstand ved hjælp af denne metode kun kan opnås i tredje trimester af graviditeten, fra 32-34 uger. Det er på dette tidspunkt, at myokardrefleksen og alle andre manifestationer af fosterets livsvigtige aktivitet, der påvirker karakteren af ​​dens hjertaktivitet, især dannelsen af ​​aktivitetscyklus og resten af ​​fosteret, når modenhed.

Førende ved vurderingen af ​​fostrets tilstand ved anvendelse af CTG er den aktive periode, da ændringer i hjerteaktivitet i resten af ​​perioden svarer til dem, der observeres i strid med dets tilstand. Derfor skal optagelsen fortsættes i mindst 40 minutter, fordi Fostrets hvilefase er i gennemsnit 15-30, mindre ofte op til 40 minutter.

Ved analyse af kardiotokogrammer analyseres størrelsen af ​​den basale hjertefrekvens, amplituden af ​​øjeblikkelige oscillationer, amplitudeen af ​​langsomme accelerationer, tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​decelerationer og fostrets motoraktivitet i rækkefølge.

Basal rytme

Under den basale rytme forstår den gennemsnitlige hjertefrekvens for fosteret, der forbliver uændret i en periode på 10 minutter eller mere. I dette tilfælde tages ikke acceleration og deceleration i betragtning. I fostrets fysiologiske tilstand er hjertefrekvensen udsat for konstante små ændringer på grund af reaktiviteten af ​​det autonome system i føtal hjertet.

Pulsvariationer

Hjertefrekvensvariation bedømmes ved tilstedeværelsen af ​​øjeblikkelige svingninger. De repræsenterer afvigelser fra hjertefrekvensen fra det gennemsnitlige basale niveau. Oscilleringstælling udføres i områder, hvor der ikke er nogen langsomme accelerationer. Det er næsten umuligt at tælle antallet af oscillationer i den visuelle vurdering af CTG. Derfor er det normalt, når man analyserer CTG, begrænset til beregning af amplitude af øjeblikkelige oscillationer. Der er lave svingninger (mindre end 3 hjerteslag pr. Minut), medium (3-6 pr. Minut) og høje oscillationer (mere end 6 hjerteslag pr. Minut). Tilstedeværelsen af ​​høje oscillationer indikerer en god tilstand af fosteret, lavt - en krænkelse af dets tilstand.

Ossilyatsii

Særlig opmærksomhed i analysen af ​​CTG betales for tilstedeværelsen af ​​langsomme svingninger. Tæl deres tal, amplitude og varighed. Afhængig af amplitude af langsomme accelerationer skelnes mellem følgende CTG-varianter: Mute eller monotontype karakteriseres ved lav oscillations-amplitude (0-5 slag / min), lidt modulerende eller overgangsmæssig (6-10 slag / min), bølgende eller bølgete (11-25 slag / min), salary eller galopering (mere end 25 slag / min). Tilstedeværelsen af ​​de to første varianter af rytmen indikerer normalt en overtrædelse af fostrets tilstand, hvilket undulerer fostrets gode tilstand, og saltetilstanden angiver ledningsforbindelsen.

acceleration

Udover oscillationer og accelerationer, når der afkodes CTG, er der opmærksom på deceleration (sænkning af puls). Under decelerationer forstår vi episoder, der nedsætter hjertefrekvensen for 15 eller flere hjerteslag og varer i 15 sekunder. og mere. Retardation opstår normalt som reaktion på livmoderkontraktioner eller fosterbevægelser.

Cardiotocography metode giver samtidig optagelse og optagelse på diagrammet tape af ændringer i tiden af ​​den kardiale (cardio) rytme af livmoderen og kontraktil (nuværende) aktivitet i livmoderen.

En af de allerførste kardiotokografer - CTG-optageenheder, der blev produceret af det amerikanske firma Hewlett-Packard i midten af ​​70'erne, var baseret på akustisk (fonokardiografisk) optagelse af føtal hjerte lyde. Det blev imidlertid hurtigt klart, at denne registreringsmetode har lav følsomhed. I fremtiden blev alle CTG-enheder skabt på principperne for Doppler ultralyds placering af bevægelserne af føtal hjerteventiler. Det elektroniske system, der er indbygget i CTG-apparatet, oversætter rækkefølgen af ​​Doppler-toppe af hjerteslag til hjertefrekvens (antal hjerteslag pr. Minut). Hver værdi af varigheden af ​​kardiointervallet (perioden mellem sammentrækninger) registreres på diagramtapen som en prik. Da båndet bevæger sig meget langsomt (1 cm pr. Minut), fusioneres disse punkter og går op i en ret ujævn linje, der viser, hvordan fosterets momentan puls (HR) ændrede sig over tid. Parallelt med optagelse af føtal hjertefrekvens på enhedens anden kanal og ved hjælp af en anden sensor registreres ændringer i spændingen (tone) i livmoderen. Sammenligning af ændringer i føtal hjertefrekvens med dens motoriske aktivitet (bestemt enten af ​​moderen eller af selve apparatet) og livmodertonen tillader at vurdere fostrets tilstand og foretage visse forudsigelser om udviklingen af ​​denne graviditet.

CTG-metoden udviklede sig ret intensivt i løbet af 80'erne - begyndelsen af ​​90'erne i det sidste århundrede og har nu taget plads blandt de andre metoder til vurdering og diagnosticering af fostrets tilstand. CTG bruges ikke kun til at vurdere staten under graviditeten, men også under fødslen. Sidstnævnte retning betegnes ofte som elektronisk overvågning af fosteret. I denne meddelelse vil vi fokusere på brugen af ​​CTG under graviditeten.

Før vi beskriver diagnosticeringsværdien af ​​denne metode, lad os dvæle på fysiologien til reguleringen af ​​føtal hjertefrekvens. Hjertet i et humant embryo begynder at falde i et tilstrækkeligt tidligt udviklingsstadium (4 uger) længe før den fremtidige persons nervesystem opstår og begynder at arbejde. Rytmen af ​​hjertets sammentrækninger sætter gruppen af ​​celler placeret i væggen i højre atrium og danner den såkaldte sinusknude.

Det elektriske signal der opstår i disse celler spredes gennem et specielt ledningssystem og forårsager en tidskoordineret sammentrækning af alle dele af hjertet, hvilket fører til udvisning af blod fra hjertets ventrikler (systole) og blodcirkulation gennem fostrets vaskulære system. Fra 4 til 18 ugers intrauterin udvikling reduceres fostrets hjerte helt autonomt og påvirkes ikke af nervesystemet. Som det er kendt, er det menneskelige nervesystem (såvel som alle dyr) opdelt i to hoveddele - de somatiske og vegetative nervesystemer. Somatisk (soma-krop) styrer vores frivillige bevægelser. Vegetativ regulerer arbejdet i indre organer (hjerte, lunger, mave-tarmkanalen). Desuden forekommer denne forordning ufrivilligt uden at forbinde vores mentale indsats. Sådanne funktioner som fordøjelse af mad, regulering af arterielt tryk forekommer trods alt som uafhængigt af ubevidste kommandoer af vores bevidsthed. På samme måde som de øvrige funktioner i de indre organer styres hjertefrekvensen af ​​vores vegetative system. Hvis vi udfører fysisk arbejde - øges hjertefrekvensen, hvis vi er i ro - det falder, hvilket afspejler vores kropps krav i leveringen af ​​ilt til arbejdsorganerne. Forhøjelsen i hjertefrekvens sker under påvirkning af den såkaldte sympatiske deling af det autonome nervesystem. Denne afdeling gennemfører stressresponsen af ​​kroppen, forbereder den til at udføre arbejde. Langsom hjertefrekvens opstår under påvirkning af den parasympatiske division. Denne afdeling sørger for regulering af organernes aktivitet i hvile under madfordøjelse under søvn. Begge afdelinger er i en tilstand af dynamisk ligevægt og finjusterer og koordinerer arbejdet i alle organer i organisationen for optimal funktionsdygtighed. Selv i ro, arbejder disse afdelinger og påvirker rytmen af ​​hjerteslag. Prøv at tælle din puls i et øjeblik. Det viser sig, at han for eksempel er lig med 62 slag pr. Minut. Gentag målingen efter tre minutter, og pulsen vil allerede være forskellig (for eksempel 72 slag pr. Minut) og efter 5 minutter. måling viser 64 slag pr. minut. Denne normale pulsvariation viser, at kroppens vegetative nervesystem virker og gør små ændringer i hjertefrekvensen i overensstemmelse med omgivelsestemperaturen, vejrtrækningen og kroppens position i rummet, arbejdet i andre indre organer. Omvendt angiver manglen på hjertefrekvensvariation funktionsfejl i kroppen. Således reduceres hjertefrekvensvariationen hos patienter med myokardieinfarkt eller svær influenza. Alle disse er ved første øjekast direkte berøring rettet mod den korrekte fortolkning af CTG-resultaterne for at vurdere fostrets tilstand.

Vi stoppede ved, at fostrets hjerte indtil den 18. uge krymper helt autonomt og ikke er påvirket af det autonome nervesystem. Men fra uge 19 springer tynde grene af vagusnerven i det parasympatiske system til hjertet og begynder at påvirke dets arbejde. Fra denne periode har føtal hjertefrekvens en noget større variabilitet. Fostrets motoriske aktivitet på dette tidspunkt manifesteres af refleksafmatninger af hjerterytmen. Disse afmatninger kaldes decelerationer. Indtrængningen af ​​de sympatiske nerver til fostrets hjerte sker meget senere - til 28-29 uger af graviditeten. Fra dette tidspunkt begynder fosteret som reaktion på den lokomotoriske aktivitet at reagere med en stigning i puls med accelerationer. Det betyder ikke, at vi inden den 28. uge ikke kan registrere periodiske stigninger i fosterhjerteregister, men de kan være forbundet med frigivelse af biologisk aktive stoffer i moderens krop eller med den direkte indflydelse af intrauterin eksistens på sinusknudecellerne. Op til 32 uger er mekanismerne for den nervøse regulering af føtal hjerteaktiviteten modne, og indflydelsen af ​​begge dele af det autonome nervesystem på reguleringen af ​​føtal hjertefrekvens er afbalanceret. Derfor har vurderingen af ​​fosterstatus ved CTG før den 32. uge af graviditeten ikke en signifikant diagnostisk betydning. Under alle omstændigheder virker de diagnostiske kriterier, der er udviklet til at vurdere CTG for fuldtidsfostret i perioder på op til 32 uger, ikke.

Lad os dvæle på disse kriterier. Ved evaluering af CTG, startende ved 32 uger, bør lægen overveje og evaluere følgende indikatorer:

1. Den gennemsnitlige hjertefrekvens (eller basalrytme).

Fosteret skal normalt være i området 120-160 slag per minut.
En puls over 160 minutter kaldes takykardi, mindre end 120 minutter. - bradykardi

2. Pulsvariationer.

Samtidig adskiller den såkaldte kortsigtede variabilitet (hvad angår længden af ​​det nuværende kardiointerval fra de nærliggende) og langsigtede (det er små ændringer i puls inden for et minut). Begge disse arter er forbundet med den regulatoriske påvirkning af det autonome nervesystem. Tilstedeværelsen af ​​hjertefrekvensvariation er et godt diagnostisk tegn. Reduktion af variabiliteten er mulig som normalt (i perioder med søvn hos barnet) og ved kronisk hypoxi. Under hypoxi forstyrres de subtile regulatoriske forbindelser af nervesystemet og hjertet. Som følge heraf flyttes hjertet til en mere selvstændig driftsform (mindre forbundet med aktiviteten i det autonome nervesystem).

3. Tilstedeværelsen af ​​acceleration.

Acceleration forstås at betyde en afvigelse fra basalrytmen på 15 eller flere slag per minut. i mindst 15 sekunder. Tilstedeværelsen af ​​en eller flere accelerationer i løbet af en 10 minutters optageperiode er et godt diagnostisk tegn og vidner om den normale reaktivitet i føtal nervesystemet. Et godt tegn betragtes, når der efter en periode med fysisk aktivitet (denne periode er markeret på regningen af ​​kvinden selv ved at trykke på en knap eller ved en særlig funktion af CTG-apparatet) registreres en acceleration.

4. Tilstedeværelsen af ​​decelerationer.

Under deceleration forstår den periodiske nedsættelse af føtal hjertefrekvens med 15 eller flere slag. pr. minut i 15 sekunder eller mere Deceleration anses for at være refleks, når den forekommer efter acceleration eller efter en episode af motoraktivitet. Sådanne decelerationer betragtes ikke som en manifestation af patologi. Situationen er noget anderledes med spontane dybe decelerationer, som kan forekomme ved hvile eller efter livmoderkontraktioner. Tilstedeværelsen af ​​dybe decelerationer med langsom genopretning vurderes som patologi. Deres forekomst kan skyldes den direkte effekt af hypoxi på føtal hjertefrekvensdriveren.

5. Reaktion på lokomotorisk aktivitet, føtale stimulation eller lyd.

For en fuldfødt baby bør en normal reaktion på disse stimuli være en acceleration.

Naturligvis vurderer CTG på et så mange parametre (hvoraf nogle er kvantitative, andre kvalitative), lægen gør det ofte meget subjektivt. Samme føtal hjerteoptagelse kan vurderes eller anerkendes af forskellige eksperter. For at reducere bidraget fra den subjektive komponent har en række forskere foreslået kvantitative CTG-skalaer. Desuden anslås hver af parametrene, afhængigt af overholdelsen af ​​kriterierne for normen, fra 0 til 2 point. Sammenfatte så antallet af point, få en samlet vurdering af cardiotogram. De mest kendte skalaer er Fisher (foreslået i 1982) og Gauthier.

Sammenligning af resultater af graviditeter med resultaterne af kvantitativ scoring af CTG før fødslen viste i de fleste tilfælde, at nøjagtigheden af ​​diagnosen af ​​fosteret med denne metode stadig ikke er høj nok. Dette er ikke overraskende, da CTG er et forsøg på at forbinde en sådan integreret indikator som føtal hjertefrekvens (som kan afhænge af et stort antal uklare faktorer - føtal søvnperiode, glukoseniveau i moderens blod osv.) Med føtalhypoxi (som også har forskellige manifestationer og kan være kronisk og akut). Ofte er barnet i en sovende tilstand (hjertefrekvensen er karakteriseret ved lav variabilitet), og CTG kan fejlagtigt vurderes som patologisk. På baggrund af disse forhold gjorde en række forskere i slutningen af ​​1980'erne et forsøg på at computerisere CTG-vurderingen. Den største succes i den digitale behandling af den føtale hjertefrekvens blev opnået af en gruppe fødselslæger og matematikere fra Oxford under ledelse af professorer Davis og Redman. De analyserede 8.000 CTG og sammenlignede dem med tilstanden af ​​nyfødte efter fødslen. Dette gjorde det muligt at vide præcis, i hvilket tilfælde hypoxi hos fosteret fandt sted, og hvor det ikke gjorde det, hvilket igen gjorde det muligt at relatere CTG's kvantitative og kvalitative egenskaber til fostrets raffinerede tilstand. Resultatet af dette arbejde var udviklingen af ​​software til Oxford cardiotocograph, kaldet Team 8000. En sådan enhed registrerer ikke kun CTG selv, men vurderer også dets hovedparametre. Desuden giver processoren indbygget i enheden oplysninger om, hvilken minut CTG opfylder Davis-Redman-kriteriet og kan betragtes som normalt for en given svangerskabsalder. Trods det faktum, at resultatet af en sådan diagnose af fosterhypoxi er blevet meget bedre, i slutningen af ​​rapporten anfører enheden "Dette er ikke en diagnose". Det betyder, at kun en læge ved gennemgang af resultaterne af alle kliniske og instrumentelle metoder har ret til at foretage en klinisk diagnose af fosteret.

Væsentlige fremskridt med Doppler-ultralydsmetoder til måling af blodgennemstrømning i fostrets hovedkarre i sundhed og sygdom har rejst spørgsmålet om at vurdere følsomheden og diagnosticeringsværdien af ​​disse metoder sammenlignet med CTG. Et stort antal undersøgelser udført på sværeste kvinders sværeste kvindelige kvinder med alvorligt præeklampsi og fostrets vækstretarderingssyndrom har vist, at med udviklingen af ​​fostrets patologi er de første ændringer i blodgennemstrømningen i navlestiften, den centrale cerebrale arterie. Med yderligere fremgang af patologien observeres et fald i føtal hjertefrekvensvariation i CTG, forekomsten af ​​karakteristiske decelerationer og en ændring i Doppler-indeks i aorta og store vener hos fosteret.

CTG er således en informativ og værdifuld metode til diagnosticering af fostrets tilstand, men kun hvis det anvendes i kombination med andre ultralydmetoder (fetometri og doplerometri).

Forfatter: Pavel Borisovich Tsyvyan, leder af Center for forberedelse til partner fødsel "Partner"

CTG (kardiotokografi) er en metode til funktionel vurdering af fostret under graviditet og fødsel baseret på registrering af frekvensen af ​​hjerteslagene og deres ændringer afhængigt af livmoderens sammentrækning, virkningen af ​​ydre stimuli eller selve fostrets aktivitet.

CTG er i øjeblikket en integreret del af en omfattende vurdering af fostrets tilstand sammen med ultralyd og Doppler. Sådan overvågning af føtal hjerteaktiviteten udvider mulighederne for diagnose både under graviditet og fødsel og gør det muligt effektivt at løse problemerne med rationel taktik i deres ledelse.

Hvordan går CTG?

Hjertefosteraktivitet registreres med en speciel ultralydssensor med en frekvens på 1,5-2,0 MHz, som er baseret på Doppler-effekten. Denne sensor styrkes på den gravide kvinders fremre mave i området med den bedste hørelse af de føtal hjertetoner, som er forudbestemt ved hjælp af et almindeligt obstetrisk stetoskop. Sensoren genererer et ultralydsignal, som afspejles fra fostrets hjerte og igen opfattes af sensoren. Hjertemonitorens elektroniske system konverterer de registrerede ændringer i intervallerne mellem fostrets individuelle slag i den øjeblikkelige frekvens af hjerteslagene og beregner antallet af slag pr. Minut på undersøgelsens tidspunkt.

Ændringer i hjertefrekvens vises af enheden i form af lys, lyd, digitale signaler og et grafisk billede i form af en graf på et papirtape.

Når man udfører CTG samtidig med fosterets optagelseskardiale aktivitet, registreres livmoderens kontraktile aktivitet med en speciel sensor, som er fastgjort på den gravide kvinders anterior bukvæg i uderusbunden.

I moderne udstyr til CTG er der en særlig fjernbetjening, som en gravid kvinde selvstændigt kan registrere fosterbevægelser.

Sammentrækninger af livmoderen og fosterbevægelsen vises af enheden under forskningen i den nederste del af papirbåndet i form af en kurve.

Ved fortolkning CTG registrering og vurdering af forholdet mellem de data fra den føtale tilstand må formodes, at den resulterende rekord afspejler først og fremmest reaktiviteten af ​​nervesystemet af fosteret og tilstanden af ​​sine beskyttende og adaptive reaktioner på tidspunktet for undersøgelsen.

Ændringer i fosterets kardiale aktivitet indikerer kun indirekte arten af ​​de patologiske processer, der forekommer i fostrets krop.

Det er umuligt at identificere de resultater, der er opnået i analysen af ​​posten af ​​CTG, kun med tilstedeværelsen af ​​varierende grader af iltmangel (hypoxi) hos fosteret.

Her er blot nogle få eksempler på de mange mulige, der bekræfter denne tankegang:

Fosterhypoxi skyldes oftest et fald i iltforsyningen til den uteroplacente blodstrøm og nedsat funktion af moderkagen. I dette tilfælde forekommer responsen af ​​det foster-kardiovaskulære system henholdsvis på grund af tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​et fald i fostrets blodsyremætning. En klar krænkelse af fostrets tilstand, mens det afspejles i CTG's optegnelser.

I nogle tilfælde er en relativt kortvarig forstyrrelse af blodgennemstrømningen i navlestrengsbeholdere mulig, for eksempel på grund af deres pres af fostrets hoved. Dette fænomen vil også blive afspejlet i CTG-optagelsens karakter, som om det giver en patologisk karakter, selvom fosteret faktisk ikke lider. Dette skaber en falsk illusion om overtrædelsen af ​​fostrets tilstand.

Som en beskyttende reaktion i fosteret kan vævsindtagelse af ilt mindske og resistens over for hypoxi vil stige. Optagelsen af ​​CTG vil være normal, på trods af at fosteret er i hypoxi. Bare mens situationen stadig er kompenseret.

Under forskellige patologiske forhold kan vævets evne til at opfatte ilt med dets normale indhold i blodet falde, hvilket ikke kan forårsage en passende reaktion af det føtal cardiovaskulære system, på trods af at føtalvæv mangler ilt og fosteret lider. dvs. i denne situation vil CTG-optagelse være normal, på trods af overtrædelsen af ​​fosteret.

CTG er således kun en ekstra instrumentel diagnostisk metode, og den information, der opnås som følge af undersøgelsen, afspejler kun en lille del af de komplekse ændringer, der forekommer i moder-placenta-fostersystemet. De oplysninger, der blev opnået i undersøgelsen ved hjælp af CTG, skal sammenlignes med de kliniske data og resultaterne af andre undersøgelser, da to lignende registreringer med næsten identiske diagnostiske egenskaber kan have helt forskellige diagnostiske værdier for forskellige frugter.

Betingelser for CTG

For at opnå pålidelige oplysninger om fostrets tilstand på grundlag af CTG-data, bør der overholdes en række betingelser:

Brug af CTG kan ikke være tidligere end 32 ugers graviditet. På dette tidspunkt dannes et forhold mellem hjerteaktivitet og fostermotoraktivitet, som afspejler funktionaliteten af ​​flere af dens systemer (centralnerves, muskulatur og kardiovaskulær). Ved den 32. uge af graviditeten forekommer dannelsen af ​​fostrets aktivitet-resten cyklus også. Den gennemsnitlige varighed af den aktive tilstand er 50-60 minutter, og stille - 20-30 minutter. Tidligere brug af CTG sikrer ikke nøjagtigheden af ​​diagnosen, da den ledsages af et stort antal falske resultater.

Af afgørende betydning for vurderingen af ​​fosterets status er perioden for dens aktivitet. Det er vigtigt, at i løbet af udførelsen af ​​CTG registreres i det mindste en del af perioden med føtalaktivitet ledsaget af hans bevægelser. I betragtning af fostrets rolige tilstand skal den krævede samlede optagetid være 40-60 minutter, hvilket minimerer den mulige fejl ved vurderingen af ​​fostrets funktionstilstand.

Optagelse udføres i en gravid kvinders stilling på bagsiden, på venstre side eller i en behagelig position.

På den ene side er der en opfattelse, at CTG ikke er tilstrækkeligt informativ til at diagnosticere abnormiteter i fosteret, hvilket fremgår af et betydeligt antal falsk positive resultater i gruppen med patologiske ændringer på cardiotogrammet. Ifølge andre data faldt nøjagtigheden af ​​forudsigelsen af ​​den nyfødte tilfredsstillende tilstand sammen med resultaterne af CTG i mere end 90% af tilfældene, hvilket indikerer metodenes høje evne til at bekræfte fostrets normale tilstand. I virkeligheden afhænger informationsindholdet i metoden i høj grad af fortolkningsmetoden af ​​de data, der er opnået i undersøgelsen.

Når der registreres CTG-optagelse, er der fundet en række indikatorer, der har normale og patologiske tegn, som gør det muligt for en at vurdere reaktiviteten af ​​fosterets kardiovaskulære system.

I en række tilfælde anvendes metoder til computerevaluering af CTG-optagelse. Så især når man fortolker CTG-data, anvendes beregningen af ​​føtale statusindikator - PSP. Værdierne for PSP 1 og mindre kan indikere fostrets normale tilstand. PSP værdier større end 1 og op til 2 kan indikere mulige indledende manifestationer af fosterskader. PSP-værdier på mere end 2 og op til 3 kan skyldes sandsynligheden for udtalt overtrædelser af fosteret. Størrelsen af ​​CAP'en mere end 3 angiver en mulig kritisk tilstand hos fosteret. Forskellige skalaer til vurdering af CTG score i point anvendes også i vid udstrækning.

Blandt dem er de mest almindelige skalaer foreslået af W. Fischer et al. (1976), E.S. Gautier et al. (1982), såvel som deres forskellige modifikationer. Resultatet på 8-10 point svarer til normal CTG; 5-7 point er mistænkelig og kan indikere indledende manifestationer af fosterskader; 4 point eller mindre kan indikere signifikante uregelmæssigheder i fosteret.

Imidlertid bør disse indikatorer behandles meget omhyggeligt og forskelligt. Det skal forstås, at konklusionen om afkodning af CTG-posten ikke er en diagnose, men giver kun nogle yderligere oplysninger sammen med andre forskningsmetoder. Resultaterne af en enkelt undersøgelse giver kun en indirekte ide om fostrets tilstand fra studietiden i højst en dag. På grund af forskellige omstændigheder kan karakteren af ​​reaktiviteten af ​​fosterets kardiovaskulære system ændre sig på kortere tid. Sværhedsgraden af ​​krænkelser af reaktiviteten af ​​fosterets kardiovaskulære system kan ikke altid falde sammen med sværhedsgraden af ​​overtrædelsen af ​​dets tilstand. Resultaterne bør kun overvejes i forbindelse med det kliniske billede, arten af ​​graviditetsforløbet og data fra andre forskningsmetoder, herunder ultralyd og Doppler.

CTG-metoden har imidlertid ingen kontraindikationer og er absolut harmløs. På denne baggrund tillader brugen af ​​CTG under graviditeten overvågning af fostret i lang tid, og om nødvendigt kan dette gøres dagligt, hvilket i høj grad øger metodenes diagnostiske værdi, især i kombination med data fra andre diagnostiske metoder. CTG bruges også med succes under arbejdet, som giver dig mulighed for at overvåge fostrets tilstand i arbejdskraftens dynamik og evaluere livmoderkontraktioner. CTG-data muliggør evaluering af effektiviteten af ​​behandlingen i fødslen, og resultaterne af undersøgelsen er ofte en grund til at ændre arbejdsstyrelsens taktik.

Ideelt set bør alle kvinder føde under tilsyn af CTG. Særlig opmærksomhed bør rettes mod for tidlig og forsinket levering, stimulering og stimulering af arbejdskraft, levering under brystpræsentationen af ​​fosteret, samt levering med placentainsufficiens og hypoxi. Resultaterne af CTG i fødsel behandles også strengt individuelt og kun i kombination med kliniske data samt med resultaterne af andre undersøgelser, der udføres på tærskelvaerken eller under arbejdet.

Forfatter: Makarov Igor Olegovich, MD, professor, læge af højeste kvalifikationsklasse, lægecenter "Art-Med"

Sådan afkodes fetal CTG

Afkodningen af ​​fostrets CTG udføres i 2 faser: For det første behandler selve programmet dataene, og den læge, der gennemførte undersøgelsen, giver sin mening om det.

Den endelige vurdering af data udføres imidlertid i vid udstrækning, når lægen træffer konklusioner på grundlag af CTG-data og på grundlag af en undersøgelse og andre analyser af en gravid kvinde.
[indhold h2 h3]

Hvad er behovet for at få et kardiotogram

CTG-indeks under graviditet er nødvendig som en omfattende vurdering af fostrets tilstand. Ultralyd alene eller endda dopplerografi er ikke nok til at finde ud af, om barnet har nok ilt (selvom skibene og placenta er helt normale).

Fostrets CTG under graviditeten viser, hvordan det varer fysisk anstrengelse (især dets bevægelser og sammentrækninger i livmoderen), om det kan gå gennem fødslen og forblive sund.

Den eneste advarsel: Evaluering af CTG bør foretages efter 28 uger, når der allerede er et tæt forhold mellem de autonome og centrale nervesystemer og hjertemusklen samt søvn- og vågenhedscyklus.

Dette vil hjælpe med at eliminere falske positive resultater.

Hvordan analyseres CTG, hvad betyder alle disse tal

1. Den basale rytme af hyppigheden af ​​sammentrækninger af barnets hjerte (sædvanligvis reduceret "BCHS"). Denne indikator beregnes som følger: Hver anden aflæsning af hjertefrekvensen tages, og der ses bortfaldige stigninger og sammentrækninger, og det aritmetiske gennemsnit over 10 minutter overvejes.

Norm for CTG hos fosteret i forhold til BSCHS til enhver tid: 119-160 slag pr. Minut, hvis det vides at barnet sover, 130-190 slag, hvis barnet bevæger sig aktivt.

På cardiotogrammet er spredningen af ​​hjertefrekvensen normalt skrevet, det vil sige ikke et tal er angivet, men to.

2. Variabilitet (amplitude og frekvens) af basalrytmen. Amplitude defineres som størrelsen af ​​afvigelsen fra hovedlinien af ​​basalrytmen langs den lodrette linje af grafen, frekvensen er variationen i antallet af svingninger pr. Minut. Afhængig af variabiliteten indbefatter dekodningen af ​​føtal CTG følgende karakteristika for basalrytmen:

  • monotont (eller dum): Har en amplitude på 0-5 pr. minut
  • lidt bølgende: amplitude 5-10 pr. minut
  • bølgende: spred 10-15 pr. minut
  • salatory: 24-30 beats per minute amplitude.

Fostrets norm CTG - når enten ordet "bølgende" eller "saltende" rytme er angivet, eller tallene 9-25 slag pr. Minut er skrevet. Hvis der er tale om "monotone", "svagt bølgende" egenskaber eller "rytme variabilitet: mindre end 9 eller mere end 25 slag / min" er dette tegn på føtal hypoxi.

3. Acceleration - de såkaldte "stalactitter", det vil sige de tænder på grafen, hvis øverste vender opad. Dette betyder øget hjertefrekvens baby. De skal vises som reaktion på kampen, bevægelsen er ikke i drømmen om barnet selv, stress og non-stress tests. Acceleration bør være meget: 2 eller mere om 10 minutter.

4. Degeneration på CTG er grafens tænder, rettet nedad, "stalagmitter". Dette er en reduktion i hjertefrekvensen med mere end 30 slag / min, som varer 30 sekunder eller mere. De kommer i mange former:

  • Tidligt (jeg skriver): De opstår sammen med en kamp eller forsinkes i et par sekunder; have en glat begyndelse og ende kortere eller lig med varigheden af ​​kampen. Normalt på CTG under graviditet bør der være få af dem, de bør ikke blive mødt som en gruppe, men være single, meget kort og lav. Det menes at dette er et tegn på kompression af navlestrengen.
  • Senere decelerationer (de kaldes også "type II"). Disse sænker hjerterytmen, som er en reaktion på scrum, men et halvt minut eller mere sent, deres peak registreres efter livmoderens maksimale spænding. Disse tænder varer længere end en scrum. Hvis resultaterne af CTG er inden for det normale område, bør der ikke være nogen sådanne decelerationer overhovedet, dette er en indikator for kredsløbssygdomme i placenta.
  • Variabel (III type) deseleration. De er rettet nedad, men har en anden form, der er ingen synlig forbindelse med livmoderens sammentrækning. Dette er tegn på komprimering af navlestrengen, mangel på vand eller fostrets bevægelse.

5. Afkodning af resultaterne af CTG tager også højde for antallet af livmoderkontraktioner. De er til stede normalt, da livmoderen er en stor muskel, bør den varme op lidt. Fysiologisk (normal) overvejes, hvis disse reduktioner ikke overstiger 15% af den basale puls og i varighed overstiger de ikke 30 sekunder.

Evalueringskriterier for fosterkardiotokografi

Forklaring af føtal CTG omfatter en analyse af alle ovenstående indikatorer. På deres grundlag blev det foreslået at skelne mellem tre typer af cardiotokogrammer.

  1. Normale føtal CTG'er er som følger:
  • BCHSS 119-160 pr. Minut i ro
  • rytmen er karakteriseret som bølgende eller kvalme
  • angiver amplituden af ​​variabiliteten i området 10-25 pr. minut
  • om 10 minutter er der 2 og mere acceleration
  • ingen decelerationer.

I dette tilfælde udføres proceduren i 40 minutter, den anden undersøgelse er ordineret af lægen, baseret på den obstetriske situation.

  1. Tvivlsomt vidnesbyrd CTG
  • BSVSS 100-119 eller mere 160 i hvile
  • variabilitets amplitude mindre end 10 eller større end 25
  • nej eller meget få accelerationer
  • der er lave og korte decelerationer.

I dette tilfælde skal du udføre ikke-stress- eller stresstest, gentag proceduren efter et par timer.

3. Patologisk kortiotogram

  • BSCS 100 og mindre eller 180 eller mere
  • amplitude under 5 slag pr. 1 min
  • få eller ingen accept
  • der er sen og variabel deceleration
  • rytme kan beskrives som sinusformet.

Ved modtagelse af en sådan afkodning af CTG under graviditeten skal den læge, der udfører den, ringe til en ambulance, som tager den gravide kvinde til barselshospitalet.

Hvad betyder resultatet på CTG

Hjælp til at dechiffrere resultaterne af CTG-kriterier Fisher. For at gøre dette er hver indikator - BCHS, frekvens, amplitude af oscillationer, accelerationer og decelerationer - tildelt fra 0 til 2 point. Jo værre resultatet er, desto lavere er Fisher CTG-score:

  1. BSCS: 180 - 0 point, 100-120 og 160-180 er 1 point, 119-160 - 2 point.
  2. Oscillationsfrekvens: mindre end 3 pr. Minut - 0 point, 3-6 - 1 point, mere end 6 - 2 point.
  3. Oscillationsamplitude: mindre end 5 pr. Minut eller sinusformet rytme - 0; 5-9 eller mere end 25 pr. Minut - 1 point; 10-25 - 2 point.
  4. Acceleration: nej - 0 point; periodisk - 1 point; hyppig - 2 point.
  5. Deleration: Type II langsigtet eller Type III - 0 point; Type II, kort eller type III - 1 point; nej eller tidligt - 2 point.

Resultatet CTG af fosteret anslås ved punkterne i skalaen:

  • 8-10 point - normal hjerteaktivitet
  • 5-7 point - Fostrets grænseforhold, akut specialistkonsultation og behandling er påkrævet
  • 4 point og mindre, når dechifrerer Fisher CTG er en livstruende statsændring, er der brug for en akut indlæggelse af den gravide kvinde.

Fetus tilstandsindikator (PSP) med kardiotokografi

Denne figur beregnes automatisk, som er indeholdt i listen over obligatoriske indikatorer for afkodning af fosterskindens CTG. Der er kun 4 cifre, der afspejler båndbredden:

  • PSP CTG-normen under graviditet er mindre end 1,0 (i nogle tilfælde skriver de op til 1,05), mens de mener, at hvis PSP er 0,8-1,0, skal undersøgelsen gentages
  • 1.05-2.0: Der er indledende forstyrrelser af barnets tilstand, behandling og kontrol af CTG er nødvendig - i 5 dage / uge
  • 2,01-3,0 - alvorlig føtal tilstand, indlæggelse på hospitalet
  • PSP 3.0 og mere - akut indlæggelse er nødvendig, og det er muligt - nødsituation.

Hvad betyder det, hvis lægen sagde, at CTG "et dårligt resultat"


Hvis du ser at følgende er skrevet i afkodningen af ​​CTG:

  • BCS mindre end 120 eller mere end 160 pr. Minut
  • variabilitet mindre end 5 eller mere end 25 slag
  • der er ordet "monotont" eller "sinusformet" rytme
  • mange forskellige decelerationer (mere end 5 - type I eller mere end 0 - II eller type III)
  • lille eller ingen acceleration
  • PSP højere end 0,7
  • Fisher total score er mindre end 8

Dette er en dårlig CTG under graviditeten. Har brug for akut rådgivning fødselslæge-gynækolog. Hvis din behandlende fødselslæge ikke er på plads, bør du høre enten med hovedet på den forældede klinik eller med lægen i barselshospitalet.

Fortolkning af cardiotogram afhængigt af perioden

Afkodningen af ​​føtal CTG efter 38 uger skal være repræsenteret ved de "normale" indikatorer angivet ovenfor: både BCS, amplitude, acceleration og deceleration bør ligge inden for det normale interval.

Acceleration med CTG 0 er normal

Acceleration med CTG 0 er normal

Vær venlig at oplyse om det er umagen værd at foreskrive actovegin til profylakse i følgende tilfælde: patienten har en højde af stående i bunden, vægtforøgelse, tryk er normalt. Frugten er udviklet i overensstemmelse med den tid, hvor man tager. 35 uger, doppler ved 33 uger er normen. Men CTG forvirrer mig - basal puls 120 slag. Så vidt jeg ved er det den nederste grænse. Men problemet er, at jeg arbejder i en meget lille landsby. Alle mine kolleger er meget erfarne læger, men de er skeptiske overfor CTG som forskningsmetode. Ikke alene stoler de ikke på resultaterne, men ved heller ikke, hvordan de skal tolkes. Jeg har ingen til at bede om råd. Jeg er en ung specialist, der holder opmærksom på accentrationerne, deres overensstemmelse med bevægelser, fraværet af decelerationer. Når enheden udsender fostrets PSP - det er meget lettere, men med den gamle enhed er det meget svært.

Værdien af ​​CTG uden automatisk analyse af indikatorer er meget lille.

Som held ville have det, kaldte patienten og klagede over aktiv omrøring hele dagen, angiveligt normalt meget roligere. Det ser ud til, at aktive bevægelser (hvis det selvfølgelig ikke er subjektive følelser) og bradykardi (dommer efter CTG) indikerer hypoxi? Hvad anbefaler vi at bekræfte eller afvise hypoxi?

Angiv historie og resultater af andre undersøgelser.

Nu er det vigtigt at vide, hvordan frugten omkommer. Du vil se et fald i c / b fetus, så en langsom, jeg gentager den langsomme gradvise tilbagevenden af ​​c / b frekvensen til den oprindelige (basale) frekvens. Med den næste sammentrækning bliver afskæringen dybere, og afkastet vil blive endnu langsommere, med hver efterfølgende en endnu dybere, og afkastet vil være endnu langsommere, og nu vil vi se, at den næste kamp med a / b ikke når basalniveauet, bliver mindre hyppigt og forsvinder (fostrets død). Dette fænomen kaldes sen deceleration.

Det skal huskes om refleksretrationerne som følge af pres af navlestrengen, og oftere fostrets hoved til bækkenets ben - så observerer vi de såkaldte symmetriske decelerationer. Et kraftigt fald i fostrets hjertefrekvens og samme skarpe tilbagevenden til basisniveauet umiddelbart efter sammentrækningen påføres sammentrækningen. Dette er en variant af normen, ikke skræmt i kombination med lys o / p farvande. Prognosen for fødsel er ganske gunstig. Endnu en gang er jeg opmærksom på tykkelsen af ​​linjen: Jo tyndere det er, desto mindre er fostrets helbred, desto større er risikoen for komplikationer. Det er dette tegn, der skal advare eller roe dig ned. Læreren lærte mig at deltage (for at forestille mig, hvordan jeg ville føle, om mit hjerte fungerede så godt), hvorefter jeg forstod nogle ting tydeligere, følte dem bedre, præsenterede dem tydeligere, hørte dem tydeligere. Jeg indsamlede 50 stykker og gik til en anden by til ham og diskuterede hver enkelt af dem. Hvis du kan uploade dem på en eller anden måde, kan jeg hjælpe dig, men jeg tror nok, at det skal gøres et andet sted i min konto.

Med venlig hilsen Andrei Vladimirovich Alekseev.

Værdien af ​​CTG uden automatisk analyse af indikatorer er meget lille.

Jeg er stærkt uenig, jeg tror, ​​at det er den automatiske indikator, der forvirrer lægen.

Og hvad angår actovegin, dette lægemiddel opnået fra henholdsvis blod af tyre bærer en viral belastning, fordelene er yderst tvivlsomme (dvs. det er absolut ubrugeligt). Du kan såre en gravid kvinde.

1. For nylig lærte jeg, at der er forskellige metoder til computeranalyse af CTG-kurven under fødslen og under graviditeten. Er denne forskel i de tilgange, du har beskrevet ovenfor? Eller på en anden måde vil jeg formulere spørgsmålet: Er en effektiv uafhængig vurdering af CTG-kurven mulig, uanset hvilken computeranalyse den blev udsat for?

2. I betragtning af at CTG kun vurderer fostrets tilstand kun på tidspunktet for dens gennemførelse, hvor værdifuldt er dets prognostiske faktor for patienter med patologi? Eller er det nødvendigt at foretage yderligere analyser under hensyntagen til yderligere undersøgelser, f.eks. MPPC?

3. Ifølge CTG læste jeg kun en træningsvejledning til russiske forfattere "Fetal Assessment". Hvad mere kan du anbefale til selvstudium?

CTG i livmoderen og føtal hjertefrekvens: 6, 7, 8, 9 point

Når den fremtidige mor føler, er fostret roerende, så er det vidunderligt: ​​Den gravide kvinde ved, at barnet klarer sig godt. Men ved motoraktivitet er det umuligt at vurdere muligheden for intrauterin lidelse hos et barn.

For at opdage og forebygge problemer i tide er det nødvendigt at anvende ultralydmetoder til undersøgelse (CTG, ultralyd og dopplerometri). Fødtets kardiotokografi (CTG) er en simpel og overkommelig metode til vurdering af hjerteslag hos en baby, som du kan se de første tegn på iltmangel.

Derudover kan du identificere ændringer i livmoderens muskeltonus hos kvinder, hvilket kan forårsage for tidlig fødsel. CTG er en teknik til optagelse af uterus tone og puls på et specielt kalibreringspapir. Det vil sige, at der er 2 grafer, nogle enheder kan registrere barnets fysiske aktivitet:

    hjerteslag, ultralyd-optaget uterintone, bestemt af en belastningsmåler

Er kardiotokografi skadelig for fosteret?

Dette er en absolut sikker procedure for både fosteret og kvinden, forårsager ikke ubehag og kan udføres ifølge indikationer selv dagligt (i tilfælde af føtal hypoxi) for at vurdere effektiviteten af ​​behandlingen og træffe en beslutning om nødsituation.

Indikationer for CTG

Den mest informative metode i graviditetens sidste trimester. Det er efter 30 uger, at fosterbiorytmerne er fuldt etablerede (aktivitetssøvncykler), og der dannes en specifik refleks (hjertebanken under fosterbevægelser), hvormed man kan bedømme den fulde udbredelse og normal intrauterin udvikling af barnet (se graviditetsregnemaskine). De vigtigste indikationer for CTG under graviditeten er:

    rhesus negativt blod i en kvinde

Høj risiko for hæmolytisk

Sygdomme hos fostertilstedeværelsen i fortiden en kvinde

Tilfælde af fosterdød

    præeklampsi, lav placering eller placenta previa unormal præsentation af fosteret, multipel graviditet, lavt vand, langvarig graviditet, øget feber hos gravide kvinder
    nedsat blodgennemstrømning i placenta, intrauterin vækstretardering, mismatch af føtal størrelse, svangerskabsfejl, abnorm placenta og navlestreng, fald i føtal bevægelser, ændring i fostervandskvaliteten
    diabetes hjertesygdomme vaskulære sygdomme endokrine problemer anæmi

I de tilfælde, der er angivet i tabellen, bør CTG udføres hyppigere, herunder dagligt. Fodens tilstand og effektiviteten af ​​arbejdsaktiviteten gør det også muligt at evaluere kardiotokografi i realtid.

Forskningsmetodik

Ofte gennemføres undersøgelsen ved 32-34 uger af graviditeten. CTG udføres i en gravid stilling på bagsiden med en lille rulle under højre side (den optimale stilling er en lille drejning på venstre side). Måske implementeringen af ​​CTG i en stilling ligger på sin side eller sidder, læner sig tilbage i sin stol.

    For det første finder lægen med et stetoskop et punkt på maven, hvor barnets hjerte høres bedst. En ultralydssensor er placeret på dette sted, og en sensor til muskeltonevurdering placeres på livmoderbundens bund. For at bemærke babyens bevægelser gives kvinden en speciel enhed med en knap, som hun vil trykke, når man føler sig intrauterin bevægelser. Optagelsestiden er 40-60 minutter.

Når CTG er lavet, udføres undersøgelsen ved hjælp af sensorer med en frekvens af ultralydbølger på 1,5-2 MHz, hvilket er helt sikkert for fosteret, selv ved langvarig eksponering. Ethvert moderne apparat har evnen til at vurdere den livlige aktivitet af to frugter samtidigt, som bruges til kvinder med tvillinger.

Typer enheder

I medicinske institutioner er der forskellige muligheder for at vurdere babyens hjerteslag. Oftest lytter lægen simpelthen til rytmen af ​​barnets hjerte med et obstetrisk stetoskop, men hvis der opstår tvivl (eller hvis det er angivet), er det nødvendigt at bruge et specielt apparat. Hvad er typerne af CTG instrumenter?

Disse forældede enheder er som regel ganske sjældne på moderne hospitaler, men de kan stadig findes i fjerntliggende hjørner af vores land. Den største ulempe ved disse anordninger er, at lægen uafhængigt skal evaluere fosterets hjerterytme-graf. Hvis lægen har erfaring og ejer denne teknik, er effektiviteten af ​​disse enheder ikke lavere end den for nye CTG-apparater.

Moderne kardiotokografer noterer ikke kun tidsplanen, men også selvstændigt behandler dataene. Lægen behøver kun at læse det færdige resultat og beslutte behovet for behandling. Denne mulighed CTG bruges oftest i medicin.

Den moderne mobile æra er en fremragende mulighed for at overvåge barnet med en speciel sensor, der er fastgjort til underlivets hud og en smartphone, der er forbundet med internettet. Fetal hjerteslag information overføres i realtid til en webportal, behandles og leveres som en klar rapport til en læge. Desværre, mens CTG-online bruges ganske sjældent.

Fortolkning af CTG: patologi eller norm

Tabellen nedenfor viser vurderingen af ​​fostrets tilstand på CTG, foreslået af Dr. Savelyeva, der tager hensyn til alle indikatorerne:

    basal rytme - gennemsnitsfrekvens for føtal hjerteslag variabilitet - ændring i hjertefrekvens og amplitude (afvigelse fra frekvensen af ​​basal accelerationsrytme - acceleration af hjerterytmen fra basal, mere end 15 beats, der varer over 10-15 sekunder. deceleration - føtal hjertefrekvens reduktion fra basal, i mere end 15 slagtilfælde, der varer i mere end 10 sekunder, fostermotoraktivitet

Dårlig CTG under graviditet vil blive opdaget, når følgende indikatorer:

    langvarig stigning i føtal hjertefrekvens (takykardi) mere end 160 slag pr. minut, hvilket nedsætter hjertefrekvensen i en baby under 110 beats per minut stigning i rytmevariabilitet med en amplitude på mere end 25 slag pr. minut fald i variabilitet under 5 slag pr. minut sinusformet rytme, hvor en ensartet og monotonisk hjertebanken uden svingninger og ændringer i variabiliteten af ​​udseendet af decelerationer

(antal afvigelser fra basalrytmen i minutter)

(afvigelser fra basalrytmen)

Ved at tælle punkterne vurderes fostrets tilstand:

    5 eller mindre - tilstanden af ​​føtal hypoxi, barnet oplever ilt sult 6, 7 point - de første tegn på føtal hypoxi 8, 9, 10 point - ingen hypoxi, barnet føler sig godt

Motoraktiviteten i Savelyevoy-metoden tages ikke i betragtning, men du bør være opmærksom på, at fostrets forøgede, overdrevne mobilitet eller omvendt, dets fravær, indikerer tilstedeværelsen af ​​iltstød i fosteret.

Men selvom der opdages afvigelser, er det ikke altid tegn på alvorlige problemer i et barn. Man bør ikke kun tage hensyn til CTG under graviditeten, hvis dekodning vil indikere forekomsten af ​​hypoxi hos barnet, men også graviditetens varighed, tilstedeværelsen af ​​komplikationer i den gravide kvinde, ultralydsdata og dopplerometri.

Hvad skal man gøre med dårlig CTG

Alle metoder til vurdering af fostrets tilstand er nødvendige for rettidig behandling med det formål at reducere fosterhypoxi. Resultatet af CTG under graviditeten er blandt de mest informative. Dette gælder især i tilfælde, hvor undersøgelsen afslører udtalt lidelse hos fosteret, og det er nødvendigt hurtigt at træffe beslutning om at redde barnets liv. I denne situation udføres en kejsersnit i nødstilfælde.

I tilfælde af moderate tegn på utilstrækkelig blodtilførsel til fosteret, detekteres af CTG, udføres kompleks behandling. Det er bedst at gøre dette på hospitalet, under forudsætningerne for den antatale afdeling.

    Gravid viser fuldstændig hvile
    Forbedring af blodkredsløbet i blodet (blodgennemstrømning mellem moderen og fosteret)

Medikamenter bruges til at reducere livmoderens tone, hvilket fører til en bedre strøm af blod fra livmoderbeholderne til placenta. For at gøre dette skal du bruge Ginipral opløsning til intravenøs administration i form af daglige droppere. God effekt giver antispasmodik (papaverine, no-spa). Også vist er Magne B6, Bricanil.

    Forberedelser til forbedring af cellulær oxygengennemtrængelighed

Kræver udnævnelse af stoffer, der forbedrer metabolismen - glutaminsyre, vitaminer C, E, glucose, neuroprotektorer, antihypoksiske stoffer. Samt stoffer, der forbedrer cellepermeabiliteten - Esentiale Forte, Lipostabil.

I betragtning af at små fartøjer dominerer i moderkagen, er det nødvendigt at forbedre blodets flydighed for at forhindre dannelse af små blodpropper. Curantil, Trental, Actovegin, Rheopoliglukin er ordineret, små doser af Aspirin kan anvendes - ¼ tabletter to gange dagligt (se aspirin under graviditet reducerer risikoen for præeklampsi)

    Behandling af komplikationer af graviditet og sygdom hos en kvinde

Ved højt blodtryk hos en gravid kvinde indikeres antihypertensiv behandling. Med anæmi er det nødvendigt at øge niveauet af hæmoglobin, der bærer blod med ilt til fosteret (se jerntilskud til anæmi). Korrektion af endokrine lidelser og lidelser i nyrerne i en kvinde er vigtig.

    Fremskynde modningen af ​​lungerne hos en baby

Med en svangerskabsperiode på op til 36 uger har fostret endnu ikke modnet åndedrætssystem, og barnet kan have problemer med det første åndedræt. Hvis der er risiko for tidlig fødsel på grund af alvorlig lidelse hos fosteret, bør udviklingen af ​​lungevæv i et barn accelereres. For at gøre dette skal du bruge injektionen af ​​kortikosteroid (dexamethason).

En kvinde kan selvstændigt tage en iltcocktail, som kan købes hos apoteker eller særlige afdelinger af butikker til mødre og babyer (Ecoteil). Cocktail er lavet meget simpelt, pakken indeholder gaspatroner, poser med en blanding. Efter at have fortyndet blandingen med æblesaft viser det sig en opløsning, der er fyldt med ilt gennem et specielt rør, 5 minutter og cocktailen er klar. Under hypoxi hos et barn eller til profylakse, bør det anvendes 3 gange dagligt efter 30 uger (eller endog hele graviditeten med 15 dages pauser).

Ved nedsættelse af tegn på hypoxi af en frugt og forbedring af en gravid tilstand er aqua-gymnastik, respiratorisk gymnastik, UFR anbefales.

Kombineret terapi af føtal hypoxi udføres under regelmæssig CTG-kontrol. Med ineffektiviteten af ​​behandling eller forringelse af cardiotogrammet over en periode på over 28 uger for at redde barnets liv, kan lægerne beslutte sig for en nødsituation.

Sochi. MD - fødselslæge-gynækolog online

Medlem Login

Tag cloud

Nu på stedet

Nyheder Sochi. MD

CTG, hjerteovervågning

... det der skaber hinanden er at være og være,

Det, der afbalancerer hinanden, er tungt og let,

Hvad der grænser hinanden er lang og kort,

Hvad tjener hinanden er højt og lavt,

Hvad ekkoer hinanden er stemme og lyd,

Hvad der følger hinanden er forbi og kommer,

Og så videre uden ende.

LAO CHA, "The Book of Tao og Te"

I øjeblikket er kardiotokografi sammen med ultralyd den førende metode til vurdering af fostrets status. Der er indirekte (ekstern) og direkte (intern) CTG. Under graviditet anvendes kun indirekte CTG. Et moderne carditogram består af to kurver kombineret i tid - en af ​​dem afspejler fostrets hjertefrekvens, den anden - livmoderaktivitet. Derudover er moderne fosterskærme udstyret med en enhed til grafisk optagelse af fostrets bevægelser.

Indhentning af information om fosterhjertets aktivitet udføres ved hjælp af en speciel ultralydssensor, hvis princip er baseret på Doppler-effekten.

De fleste forfattere mener, at pålidelige oplysninger om fostrets tilstand ved hjælp af denne metode kun kan opnås i tredje trimester af graviditeten, fra 32-34 uger. Det er på dette tidspunkt, at myokardrefleksen og alle andre manifestationer af fosterets livsvigtige aktivitet, der påvirker karakteren af ​​dens hjertaktivitet, især dannelsen af ​​aktivitetscyklus og resten af ​​fosteret, når modenhed.

Førende ved vurderingen af ​​fostrets tilstand ved anvendelse af CTG er den aktive periode, da ændringer i hjerteaktivitet i resten af ​​perioden svarer til dem, der observeres i strid med dets tilstand. Optagelsen skal derfor fortsættes i mindst 40 minutter, da fostrets hvilefase i gennemsnit er 15-30, mindre ofte op til 40 minutter.

Ved analyse af kardiotokogrammer analyseres størrelsen af ​​den basale hjertefrekvens, amplituden af ​​øjeblikkelige oscillationer, amplitudeen af ​​langsomme accelerationer, tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​decelerationer og fostrets motoraktivitet i rækkefølge.

Under den basale rytme forstår den gennemsnitlige hjertefrekvens for fosteret, der forbliver uændret i en periode på 10 minutter eller mere. I dette tilfælde tages ikke acceleration og deceleration i betragtning. I fostrets fysiologiske tilstand er hjertefrekvensen udsat for konstante små ændringer på grund af reaktiviteten af ​​det autonome system i føtal hjertet.

Hjertefrekvensvariation bedømmes ved tilstedeværelsen af ​​øjeblikkelige svingninger. De repræsenterer afvigelser fra hjertefrekvensen fra det gennemsnitlige basale niveau. Oscilleringstælling udføres i områder, hvor der ikke er nogen langsomme accelerationer. Det er næsten umuligt at tælle antallet af oscillationer i den visuelle vurdering af CTG. Derfor er det normalt, når man analyserer CTG, begrænset til beregning af amplitude af øjeblikkelige oscillationer. Der er lave svingninger (mindre end 3 hjerteslag pr. Minut), medium (3-6 pr. Minut) og høje oscillationer (mere end 6 hjerteslag pr. Minut). Tilstedeværelsen af ​​høje oscillationer indikerer en god tilstand af fosteret, lavt - en krænkelse af dets tilstand.

Særlig opmærksomhed i analysen af ​​CTG betales for tilstedeværelsen af ​​langsomme svingninger. Tæl deres tal, amplitude og varighed. Afhængig af amplitude af langsomme accelerationer skelnes mellem følgende CTG-varianter: Mute eller monotontype karakteriseres ved lav oscillations-amplitude (0-5 slag / min), lidt modulerende eller overgangsmæssig (6-10 slag / min), bølgende eller bølgete (11-25 slag / min), salary eller galopering (mere end 25 slag / min). Tilstedeværelsen af ​​de to første varianter af rytmen indikerer normalt en overtrædelse af fostrets tilstand, hvilket stimulerer fostrets gode tilstand, og saltetilstanden indikerer en sammenblanding af navlestrengen.

Acceleration refererer til en stigning i føtal hjertefrekvens med 15 eller flere slag / min, og en varighed på mere end 15 sekunder i forhold til basalrytmen. Forøgelser i føtal hjertefrekvens, hvis parametre er angivet nedenfor, fortolkes som langsomme svingninger og henviser til variabilitetsindekset. I form af acceleration kan varieres (variabel) eller ligner hinanden (ensartet). Udseendet af variable sporadiske accelerationer på CTG er den mest pålidelige indikation af en tilfredsstillende tilstand hos fosteret og med høj sandsynlighed indikerer fraværet af alvorlig acidose og fostrets hypoxiske tilstand. Samtidig indikerer registrering af ensartede periodiske accelerationer, som om der gentages i form af livmoderkontraktioner, moderat føtalhyperi, især i kombination med takykardi.

Udover oscillationer og accelerationer, når der afkodes CTG, er der opmærksom på afkobling (sænkning af puls). Under decelerationer forstår vi episoder, der nedsætter hjertefrekvensen for 15 eller flere hjerteslag og varer i 15 sekunder. og mere. Retardation opstår normalt som reaktion på livmoderkontraktioner eller fosterbevægelser. Der er tre hovedtyper af decelerationer:

• Dip 1: Denne type er karakteriseret ved begyndelsen af ​​deceleration med begyndelsen af ​​en sammentrækning, en glat begyndelse og slutning. Varigheden af ​​deceleration i tid eller sammenfaldende med varigheden af ​​livmoderkontraktionen eller er noget kortere. Ofte opstår når navlestrengen er komprimeret.

• Dip 2: Sen retardation. Opstår efter 30 sekunder eller mere efter starten af ​​livmoderkontraktion. Deceleration har en stejl start og en fladere justering. Dens varighed er ofte længere end kampens varighed. Sådanne decelerationer er et vigtigt symptom på placentainsufficiens.

• Dip 3: Variabel deceleration. Karakteriseret af forskellige tidspunkter i forhold til fostrets bevægelse eller begyndelsen af ​​livmoderkontraktion og har en anden form.

Ifølge WHO's anbefalinger, der ikke er ændret siden 1985, er kriterierne for et normalt cardiotogram følgende tegn:

• basalrytme inden for 110-150 slag / min;

• amplitud af pulsvariabilitet - 5-25 slag / min;

• deceleration fraværende eller sporadisk, lav og meget kort;

• 2 eller flere accelerationer registreres i 10 minutter. optagelse. Hvis denne type CTG er fundet i en kort studieperiode, kan optagelsen ikke fortsætte.

Nærmere oplysninger om den nødvendige varighed af optagelse CTG såkaldt. Dows-Redman-kriterierne, som ud over de ovennævnte betingelser omfatter:

• Tilstedeværelsen af ​​mindst en bevægelse af fostret eller tre accelerationer;

• ingen tegn på sinusformet rytme

• STV 3 ms. eller mere;

• Tilstedeværelse eller acceleration eller en episode med høj variabilitet

• ingen decelerationer eller fejl i slutningen af ​​optagelsen.

Til såkaldt. Følgende tegn er karakteristiske for et "mistænkt" cardiotogram:

• basalrytme i området fra 110 til 100 eller fra 150 til 170 slag / min;

• Amplituden af ​​variabiliteten af ​​den basale rytme er mellem 5 og 10 slag / min. mere end 40 min. undersøgelser eller mere end 25 slag / min;

• Manglende acceleration på mere end 40 minutter. optagelse;

• sporadisk deceleration af enhver type, bortset fra tung. Hvis der findes sådanne tegn på cardiotogrammet, skal en hvilken som helst af stresstestene udføres.

Patologiske typer af cardiotogram omfatter følgende symptomer:

• Basalrytme mindre end 100 eller mere end 170 slag / min;

• Variabiliteten af ​​basalrytmen på mindre end 5 slag / min, observeret i mere end 40 minutter. optagelse;

• Gentagen udtalt tidlig deceleration eller variabel deceleration;

• Senlige decelerationer af enhver konfiguration;

• En sinusformet kurve, hvis egenskaber er tilstedeværelsen af ​​en frekvens på mindre end 6 oscillationer pr. Minut, amplitude mindre end 10 slag / min og en varighed på 20 minutter eller mere.

Komplikationen ved beregninger og matematisering af analysemetoder hjælper med at øge nøjagtigheden af ​​fostrets diagnose. I de senere år er der foreslået en række syntetiske indikatorer, hvor beregningen kun er tilgængelig for automatiserede systemer. Disse omfatter STV-indikatoren (en forkortelse af de engelske ord "kortvarig variation", dvs. "kort variabilitet"). Dette er en indikator for forskellen mellem de gennemsnitlige pulsintervaller, der er registreret under de foregående og efterfølgende intervaller, svarende til 1/16 af et minut. Normalt varierer denne indikator mellem 5 og 10 ms. og er beregnet til at erstatte en indikator for amplitude af øjeblikkelige oscillationer, idet den nøjagtige beregning af disse ville være yderst vanskelig på grund af det store antal øjeblikkelige oscillationer, der blev registreret under undersøgelsen. STV mindre end 5 ms. skal fortolkes som et tegn på lav variabilitet, STV over 10 ms. - ligner registrering af svingningstype variabilitet.

For at forenkle analysen af ​​de opnåede data blev scoringssystemer til CTG foreslået. Frem til i dag bevarer den 10-punkts system af den russiske forsker E.S. Got'e sin praktiske værdi, herunder en vurdering fra 0 til 2 point af sådanne indikatorer som rytmestabilitet, antal accelerationer i 60 minutter, accelerations amplitude, forhold mellem accelerationsvarighed og decelerationer, også tilstedeværelsen og karakteren af ​​decelerationer.

Fischer Krebs-systemet vedtaget i udlandet har inkluderet et estimat af frekvensen af ​​basalrytmen, amplitude af de øjeblikkelige oscillationer, oscillationsfrekvensen, antallet af accelerationer og decelerationer i løbet af 30 minutter, antallet af føtale bevægelser i 30 minutter.

Ifølge de fleste forskere er pålideligheden af ​​de opnåede resultater ved hjælp af scoringssystemer ca. 75 procent. Det skal bemærkes, at CTG-analyse på trods af scoringssystemers bekvemmelighed er mere værdifuld, hvor hver enkelt afvigelse fra den fysiologiske norm får sin kliniske vurdering.

Følgende funktionelle tests anvendes til at identificere fostrets reservekapacitet i antataleperioden og for at forbedre nøjagtigheden af ​​diagnosen føtale lidelser:

• oxytocin kontraktile test

• mare stress test;

• test med lydstimulering.

Ikke-stress-testen er en screeningsmetode til undersøgelse og er i øjeblikket en af ​​de vigtigste metoder til funktionel diagnostik i perinatologi. Det er baseret på registrering af fosterbevægelser og de tilhørende ændringer i føtal hjertefrekvens i form af accelerationer og decelerationer på grund af myokardrefleks. Således er emnet for forskning i nonstress-test koordineringsaktiviteten af ​​fostrets centrale nervesystem.

Reaktiv (positiv) NST er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​2 eller flere accelerationer med en amplitude på 15 eller flere slag i 40 minutter. observationer. Reaktiv NST gør det muligt at konkludere om fostrets tilfredsstillende tilstand med en sikkerhed på 97-99% og med en stabil tilstand af moderen tillader det at forudsige fostrets sunde tilstand inden for en uge.

Den aktive CNT er karakteriseret ved manglende acceleration som reaktion på fostrets bevægelse eller tilstedeværelsen af ​​kun en acceleration i 40 minutter. observationer. Ifølge en anden registreringsmetode anses en non-stress-test for at være reaktiv, hvor mindre end 80% af fostrets rotationsbevægelser forårsagede amplitudamplifikation af mere end 15 slag / min og en varighed på mere end 15 sekunder.

Reaktiviteten kan skyldes akut eller kronisk hypoxi hos fosteret, eller være resultatet af at finde fosteret på tidspunktet for undersøgelsen i "søvnfasen" eller i en tilstand af medicinsk depression (sedativer, smertestillende midler, antihistaminer, magnesiumsulfat). I dette tilfælde betragtes testen som falsk-reaktiv. Der er også begrebet fysiologisk aktivitet, når retfærdighed er forbundet med en lille svangerskabsperiode.

Den aktive NST har ingen uafhængig betydning, da den giver mulighed for at konkludere om fostrets hypoxiske tilstand med en sikkerhed på ikke mere end 75%. Derfor tjener inaktiviteten af ​​føtale hjertefrekvens som indikation for stresstest, hvoraf den mest oplysende er oxytocintesten.

Grundlaget for denne test er den kendsgerning, at uteroplacental blodgennemstrømning falder under sammentrækningen af ​​myometriumet. I et sundt foster, hvis krop har visse kompenserende evner, fører et fald i oxygenering ikke til ændringer i dets kardiale aktivitet. På samme tid hjælper kontraktilprøven i tilfælde af krænkelser af uteroplacentalcirkulationen at afsløre manglen på kompenserende mekanismer, hvilket fremgår af en ændring i hjertefrekvens, især ved udseendet af decelerationer.

Fortolkning af CST er mulig, hvis den kontraktile aktivitet af livmoderen som følge af IV-injektion af oxytocin nåede niveauet af 3 sammentrækninger om 10 minutter. og varigheden af ​​sammentrækninger på mindst 40 sekunder. Hvis inden for 15-20 minutter Acceleration vises - undersøgelsen er stoppet, og resultaterne fortolkes som en reaktiv, ikke-stress-test.

KST anses for at være positiv, hvis der forekommer forsinkede eller variable decelerationer, der ledsager mere end halvdelen af ​​sammentrækningerne. Positiv CST indikerer alvorlig føtal hypoxi og er en indikation for øjeblikkelig fødsel med deaktivering af fødselsretsen, hvis der er en kombination af mindst en af ​​følgende tilstande:

• fald i fosterets motoriske aktivitet

• forringelse af moderen

Vaginal levering i en sådan situation er kun mulig under betingelse af direkte overvågning med bestemmelse af blodets pH fra føtalhovedet og en 15 minutters klarhed til kejsersnit.

Negativ CST er karakteriseret ved fraværet af late og atypiske decelerationer og er en ret præcis indikator for fostrets sunde tilstand. Frekvensen af ​​sine falsk-negative resultater overstiger ikke 1%.

En integreret del af det moderne cardiotogram er actogrammet - et system til grafisk registrering af fostrets motoriske aktivitet. Evaluering af fosterbevægelser udføres på to måder: En subjektiv analyse af fostermotoraktivitet er mulig, baseret på deres tælling af den gravide kvinde selv eller ved registrering af dem med en ultralydssensor af fosterskærmen. Skærme af Tim-familien er udstyret med udstyr til implementering af begge teknikker. Aktivering er nødvendig for at udføre en ikke-stresstest samt til optagelse af episoder af respiratoriske bevægelser i fosteret, selvom niveauet af artefakt med denne metode til registrering af luftvejsbevægelser er meget højere end i undersøgelsen med en ultralydscanner.

Tokogram - den tredje komponent i cardiotogrammet, er en grafisk registrering af livmoderaktiviteten. Tokografi er ekstern (ved hjælp af en spændemåler placeret på undersiden af ​​livmoderen) og internt (ved anvendelse af et intrauterint kateter kombineret med en spændvidde). Registrering af livmoderaktivitet i systemenheder er kun mulig med den anden registreringsmetode. Fosterskærme af familien Tim, som ikke er udstyret med et intrauterint kateter, indstiller automatisk basaltonens niveau, i fremtiden afspejler pladen kun den mangfoldighed, der overstiger det indstillede niveau. Analyseprotokollen inkluderer tælling af antallet af livmoderkontraktioner ud over 16% -tærsklen for basalniveauet og en varighed på 30 sekunder. og mere.

I udlandet er antenatal CTG en rutinemetode til undersøgelse af gravide kvinder med henblik på rettidig opdagelse af placenta i placentasystemet samt overvågning af effektiviteten af ​​behandlingen. Afvigelser fra normen, der er påvist ved hjælp af CTG, er grundlaget for brugen af ​​mere komplekse forskningsmetoder, såsom amniocentese, cordocentese osv.

Afslutningsvis skal det bemærkes, at kardiotokografi, for alle dets meget informative, ikke kan anvendes til at forudse perinatale resultater. Data, der tyder på, at der ikke foreligger en hypoksisk tilstand hos fosteret på tidspunktet for undersøgelsen, tyder ikke på, at denne tilstand ikke opstår under fødslen. Gunstige resultater af CTG-studier bevarer deres relevans i løbet af ugen, hvis der opstår tegn på moderat hypoxi - undersøgelsen skal gentages hver dag. CTG-data anvendes kun i forbindelse med data fra andre forskningsmetoder.

Referencer:

Meissner-Cutler S., R. N., J. D., Ramey M. B., Esq. "Betydningen af ​​føtal overvågning i obstetrik ledelse" RameyHailey Indianapolis, Indiana

Abramchenko V.V. Aktiv styring af fødslen: En vejledning til læger - St. Petersborg: "Special Literature", 1997

Arias F. Graviditet og fødsel af høj risiko: Trans. fra engelsk - M.: Medicine, 1989

Kulakov V.I., Serov V.N. og andre. Guide til sikkert moderskab. - M.: "Triad-X", 1998

Serov V.N., Strizhakov A.N., Markin S.A. Praktisk obstetrik: En vejledning til læger - Moskva: Medicin, 1989

Chernukha, E. A. Generic block - M.: Triad-X, 1999

CTG under graviditet

Indhold:

Kardiotokografi (CTG) er en metode til vurdering af fostrets tilstand, der består i registrering og analyse af hjertets hjerteslag i ro, bevægelse med livmoderkontraktioner og virkningerne af forskellige miljøfaktorer. Denne undersøgelse giver dig mulighed for at identificere tegn på hypoxi (iltmangel) hos fosteret, hvilket signifikant reducerer evnen til at tilpasse sig ændrede miljøforhold, der påvirker det gennem moderens krop. Hypoxi fører også til forstyrret vækst og udvikling af fosteret, øger sandsynligheden for forskellige lidelser under fødslen og den tidlige postpartumperiode.

Derudover kaldes et kardiotokogram samtidig optagelse af livmoderkontraktioner og føtal hjerteaktivitet. Dette gør det muligt for komplekset at vurdere reaktiviteten (evnen til at ændre hjertefrekvensen under påvirkning af forskellige faktorer) af føtal hjerteaktivitet.

Ifølge metoden til at indhente oplysninger er der to typer CTG:

    Indirekte (ekstern); Direkte (intern).

Med ekstern CTG bestemmes føtal hjerteaktivitet og livmoderkontraktion ikke-invasivt (uden at gå på kompromis med hudens integritet) gennem kvindens bukvægs anterior abdominalvæg. Ultralyds ultralyd bruges til at registrere hjerteslag for CTG, og strain gauges (trykfølere til at måle styrken af ​​sammentrækninger og spontane uterin sammentrækninger) anvendes til at måle uterusens tone og påføres på underlivet hos en gravid kvinde. Den indirekte metode har praktisk talt ingen kontraindikationer og forårsager ingen komplikationer, den anvendes under graviditet (antenatal CTG) og under fødslen (intranatal CTG).

Intern CTG anvendes ekstremt sjældent og kun i fødsel. For at registrere et hjerterytme anvendes en EKG-elektrode, der er fastgjort til føtalhovedets hud, og en spændvidde eller kateter i livmoderhulen anvendes til at måle intrauterint tryk.

Hvornår er CTG færdig

CTG kan anvendes så tidligt som 28.-30. Uge af graviditeten, men det er muligt at få højkvalitetsoptagelse til den korrekte karakterisering af fostrets tilstand først fra den 32. uge, for i denne periode opstår der en aktivitetsrundecyklus, når fostermotoraktiviteten regelmæssigt udskiftes rekreation. I gennemsnit er længden af ​​føtal søvn 30 minutter, hvilket skal tages i betragtning ved udførelse og evaluering af resultaterne af en undersøgelse for at undgå fejlagtige konklusioner.

Under normal graviditet udføres CTG normalt ikke mere end en gang om ugen (i gennemsnit en gang hver 10 dage). Med en kompliceret graviditet, men gunstige resultater fra tidligere undersøgelser, udføres CTG med et interval på 5-7 dage og med eventuelle ændringer i kvindens tilstand. Under fosterhypoxi udføres undersøgelsen dagligt eller hver anden dag, indtil fostret er normaliseret, eller indtil der træffes afgørelse om behovet for levering.

Information Under normal arbejdstid udføres gentagne CTG-optagelser hver 3. time i første fase af arbejdet, og hvis der er komplikationer, bestemmes hyppigheden af ​​forskning af lægen. Den anden fase af arbejdet er ønskeligt at opretholde under kontinuerlig overvågningskontrol.

Den optimale tid på dagen til at udføre en kardiotokografisk undersøgelse af fosteret, når dets biofysiske aktivitet er mest udtalt, er fra 9 00 til 14 00 og fra 19 00 til 24 00 timer. CTG er uønsket til udførsel på tom mave eller inden for 1,5-2 timer efter et måltid såvel som under eller inden for en time efter administration af glucose. Hvis registreringen af ​​en eller anden grund ikke respekteres, og afvigelser fra den normale karakter af hjertefrekvensvariationen opdages, bør en anden undersøgelse udføres i overensstemmelse med denne regel. Dette skyldes, at fostret er direkte afhængig af moderen, og en ændring i niveauet af glukose i hendes blod kan påvirke hans fysiske aktivitet og evne til at reagere på ydre stimuli.

Hvordan er kardiotokografi

I den indirekte metode udføres kardiotokografi i stillingen af ​​en kvinde på venstre side eller i en siddestilling. Valget af stilling afhænger af den stilling, hvor kvindens hjerteslag af fosteret høres mest godt. At skrive på plads på bagsiden er uønsket på grund af muligheden for livmoderen at klemme de store blodkar og som følge heraf opnå utilfredsstillende testdata. Den eksterne ultralydssensor er placeret på kvindens forreste abdominalvæg i stedet for den bedste hørbarhed af føtale hjertetoner, og spændvidden er placeret i livets højre hjørne. Den gennemsnitlige optagetid for CTG er 40 minutter, men efter opnåelse af tilfredsstillende data kan undersøgelsestiden reduceres til 15-20 minutter. Ved udførelse af funktionelle tests går basisrekorden (10 minutter) plus den tid det tager at afslutte testen.

Under fødslen udføres CTG i mindst 20 minutter og / eller i 5 sammenkædninger. Med ændringer i tilstanden hos kvinden og fosteret bestemmes varigheden af ​​undersøgelsen af ​​lægen.

Ifølge metoden til at indhente oplysninger er kardiotokografi opdelt i to typer og omfatter følgende sorter:

Non-stress test - En registrering af føtal hjerteaktivitet under naturlige forhold i sit habitat udføres med registrering af bevægelser og mærker om dem på cardio-otogrammet. Fosterbevægelser - metoden til at bestemme fostrets motoriske aktivitet indirekte gennem ændringer i livmoderens tone. Bruges, når der ikke er bevægelsesdetektionssensor.

    Stresskardiotokografi (Funktionstest) anvendes i tilfælde af utilfredsstillende resultater af en ikke-stresstest for yderligere diagnostik:

Test, der simulerer den generiske proces:

    Oxytocin stress test. Sammentrækningerne er forårsaget af intravenøs administration af oxytocinopløsning, og de føtal hjerterytmer reagerer på livmoderens sammentrækninger. Mammar test (test med stimulation af brystvorterne, endogen stress test). Sammentrækninger skyldes irritation af brystkirtlerne ved at dreje brystvorterne med fingrene. Irritation af brystvorterne producerer en gravid kvinde selv før begyndelsen af ​​sammentrækninger, som bedømmes af vidnesbyrd om kardiotokografen. Denne metode er sikrere sammenlignet med den foregående og har færre kontraindikationer.

Fungerer direkte på fosteret:

    Akustisk test - bestemmelse af fosterets reaktion som reaktion på en hørbar stimulus. Atropin test (i øjeblikket ikke anvendelig). Palpation af fosteret - producerer en begrænset forskydning af den præsenterende del af fosteret (hoved eller bækkenbund) over indgangen til bækkenet.

Funktionelle tests, der ændrer parametrene for livmoder- og føtal blodgennemstrømning (nu næsten aldrig brugt)

Refleksforsøg - reaktionen af ​​føtal hjerteaktivitet som reaktion på en irritation, som skyldes neuro-refleksforbindelser mellem moderen og fosteret (sjældent anvendt).

Dekodning CTG

For at karakterisere fostrets tilstand ved hjælp af kardiotogrammer, anvendes følgende indikatorer:

    Hjertefrekvens (HR); Basalt niveau for hjertefrekvensen er hjertefrekvensen, der varer i 10 minutter og mellem slagsmålene; Variabilitet (ændring) af basalfrekvensen; Acceleration - kortvarig acceleration af puls i 15 sekunder eller mere med 15 eller flere slag per minut; Deceleration - sænker hjertefrekvensen med mere end 15 slag pr. Minut i 15 sekunder eller mere;

Indikatorer for normal CTG:

    basal rytme ved 120-160 slag / min; amplituden af ​​variabiliteten af ​​den basale rytme - 5-25 slag / min; decelerationer er fraværende eller meget sjældne lavt og meget korte decelerationer noteres. 2 accelerationer og mere registreres i løbet af 10 minutters optagelse.

Score CTG point

For at forenkle fortolkningen af ​​antenatal CTG data er der foreslået et kuglesystem.

Tabel 1. Skala til vurdering af føtal hjerteaktivitet under graviditet [Savelieva GM, 1984]