Antistoffer hos gravide kvinder med negativ rhesus

I overensstemmelse med definitionen henviser Rh-immunisering (Rh-sensibilisering / Rh-konflikt) til forekomsten af ​​antistoffer i en gravid kvinde med Rh-antistoffer som reaktion på blodfetal erythrocytantigener, der kommer ind i blodbanen, dvs. omformulering af det mere simpelt er moderens uforenelighed med en Rh-negativ blodgruppe med et barn med Rh positiv blodgruppe (og ikke med sin mand, som mange tror).

Rhesus antigen er et protein, der findes i de fleste mennesker erythrocyt / rød blodlegemembran. Blod af sådanne mennesker er positivt i rhesusystemet, og blodet af de personer, der ikke har dette protein, kaldes rhesus-negativ. Ca. 1/3 af befolkningen er Rh-negativ.

En Rh-positiv forælder kan godt have et Rh-negativt barn. I dette tilfælde udvikler et meget fredeligt, konfliktfrit forhold mellem den "positive" mor og hendes "negative" barn: denne kombination truer ikke kvinden eller fosteret.

Hvis mor og far har en baby Rh-negativ blodgruppe, har babyen også en negativ Rh-faktor.

Men hvis moderen har Rh-negativt blod, og faderen har et positivt, Rh-positivt foster forekommer hos 60% af de gravide kvinder, men kun 1,5% af disse graviditeter udvikler uforenelighed.

Som regel med gentagen graviditet er sandsynligheden for uforenelighed højere end den første.

Rhesus Konfliktudviklingsmekanisme

Hvis Rh-positive erytrocytter findes med Rh-negative, holder de sammen - agglutination. For at forhindre dette sker, producerer immunsystemet af den Rh-negative mor specielle proteiner - antistoffer, der binder til Rh-proteinet i den føtale røde blodlegemembran (antigener), hvilket forhindrer dem i at klæbe sammen med moderens egne røde blodlegemer. Antistoffer kaldes immunglobuliner og er af to typer: IgM og IgG.

Kontakten mellem fosterets erytrocytter med antistoffer forekommer i rummet mellem livmoderen og placenta. Første gang RH-positive røde blodlegemer opfylder den Rh-negative moders immunsystem, produceres IgM, hvilket er for stort til at krydse placenta-barrieren. Det er derfor som regel under den første graviditet af den Rh-negative mor, at Rh-positive fosterskonflikten relativt sjældent forekommer. Uforenelighed udvikler sig, når fostrets antigener (Rh positive røde blodlegemer) går ind i blodbanen af ​​den Rh-negative moder, hvis immunsystem i dette tilfælde massivt producerer IgG, som med mindre dimensioner trænger ind i moderkagen og forårsager hæmolyse, dvs. ødelæggelse af føtale røde blodlegemer. Sådan udvikler hæmolytisk sygdom hos fosteret / nyfødte.

Rhesus konflikt komplikationer

Som følge af ødelæggelsen af ​​erythrocytter forekommer toksisk skade på næsten alle organer og fostersystemer ved nedbrydningsproduktet af hæmoglobin, et stof indeholdt i erythrocytter og er ansvarlig for transport af ilt. Dette skyldes nedbrydningsproduktet - bilirubin. Først og fremmest påvirkes fosterets, lever, nyrer og hjerte centrale nervesystem, væske akkumuleres i fostrets hulrum og væv, hvilket forhindrer organers og systemers normale funktion, herunder intrauterin død i svære tilfælde. Det er netop i forbindelse med denne "afvisning" af fosteret, at rh-negative mødre ofte udvikler truslen om abort, og risikoen for fosterdød øges.

Rhesus risikofaktorer

Del på:
1. Graviditetsrelateret:
- enhver form for abort: abort, instrumental og medicinsk abort;
- ektopisk graviditet
- fødsel, nemlig i tredje periode, når moderkagen er adskilt fra livmoderen;
- komplikation af graviditet eller fødsel - for tidlig udskillelse af moderkagen, der ledsages af blødning fra placentas kar
- eventuelle invasive forskningsmetoder: (amniocentese, cordocentese - punktering af føtalblæren eller navlestrengen).
2. Uafhængig af graviditet:
- immunisering med blodtransfusioner;
- brug af en enkelt nål til intravenøs brug af stof.

Symptomer på rhesus konflikt

Kliniske manifestationer af patienten er fraværende, hendes tilstand lider ikke.

Symptomer på hæmolytisk sygdom hos fosteret under graviditeten kan kun påvises ved hjælp af ultralyd, de er: ødem, væskeakkumulering i hulrummene (abdominal, thorax, i hjertekuffens hulrum); På grund af væskens ophobning i fostrets bukhule vokser kvindens størrelse, fosteret tager en vis position "Buddha-kropsholdning" (når forskellene er adskilt fra en forstørret mave), en stigning i leverens og miltens størrelse fremkommer en stigning i hjertestørrelsen hoveder (som følge af hævelse af hovedets bløde væv). Også ødemet og dermed en fortykkelse af placenta og en stigning i navlestrengsvenens diameter bestemmes. Afhængig af overvejelsen af ​​et bestemt tegn er der tre former for hæmolytisk sygdom hos fosteret: edematøs, icteric og anemisk.

Diagnose af Rh-konflikt og taktik for graviditet

Formålet med overvågning af gravide kvinder med Rh-immunisering er: En undersøgelse til påvisning af sensibilisering, forebyggelse af Rhesus-immunisering, tidlig diagnose af hæmolytisk sygdom hos fosteret og korrektion heraf samt bestemmelse af den bedste tid for levering. Ved registrering til graviditet vises definitionen af ​​blodgrupper, både den mest gravid og barnets far på en planlagt måde. I tilstedeværelsen af ​​Rh-negativt blod i moderen og Rh-positivt blod i faren testes gravide kvinder for blod 1-antistof en gang om måneden og sporer dynamikken af ​​antistoftiter. I nærværelse af en hvilken som helst antistoftiter anses graviditeten for at være sensibiliseret. Hvis der registreres antistoffer for første gang, bestemmes deres klasse (IgM eller IgG). Dernæst udføres en blodprøve for antistoffer månedligt og observerer patienten i op til 20 uger i præklinieklinikken og efter 20 uger sendes til specialiserede centre for at bestemme yderligere ledelsestaktik, muligvis behandling og beslutte om metode og tidspunkt for levering.

Fra 18 uger udføres en vurdering af fostrets tilstand ved anvendelse af ultralyd.

Metoder til vurdering af fostrets status er opdelt i:

1. Ikke-invasive metoder.
- Ultralyd, som vurderer: størrelsen af ​​fostrets organer, tilstedeværelsen af ​​fri væske i hulrummene, tilstedeværelsen af ​​hævelse, tykkelsen af ​​placenta og navlestrengsårens diameter. Den første ultralyd udføres i en periode på 18-20 uger, gentaget i 24-26 uger, 30-32 uger, 34-36 og umiddelbart før fødslen. Afhængigt af sværhedsgraden af ​​fostrets tilstand er det muligt at udføre denne undersøgelse oftere, endog dagligt (som for eksempel efter udførelse af blodtransfusion til fosteret).
- doplerometri, som vurderer hjertets funktionelle parametre, blodgennemstrømningshastighed i fostrets store nav og navlestreng mv.
- kardiotokografi vurderer reaktiviteten af ​​fosterets kardiovaskulære system, afslører tilstedeværelsen eller fraværet af hypoxi (mangel på ilt).

2. Invasiv:
- amniocentese - punktering af føtalblæren med det formål at tage fostervand for at vurdere sværhedsgraden af ​​hæmolyse ved indholdet af bilirubin (et produkt af hæmoglobininddeling), hvilket er en af ​​de mest nøjagtige metoder til vurdering af fostrets sværhedsgrad. Desværre er denne metode fyldt med mange komplikationer: infektion, prænatal ruptur af fostervand, for tidlig fødsel, blødning, for tidlig frigøring af placenta. Indikationer for amniocentese: antistoftiter på 1:16 eller derover, tilstedeværelsen af ​​børn, der har haft en alvorlig form for hæmolytisk sygdom hos den nyfødte.
- cordocentese - punktering af navlestreng med henblik på blodprøveudtagning. Metoden giver mulighed for nøjagtigt at vurdere sværhedsgraden af ​​hæmolyse, samtidig med at udføre intrauterin transfusion til fosteret. Ud over de komplikationer, der er karakteristiske for amniocentese, kan cordocentese også udvikle hematom i navlestrengen og blødning fra punkteringsstedet. Indikationerne for cordocentese er identifikationen af ​​tegn på hæmolytisk sygdom hos fosteret under ultralyd, antistoftiter på 1:32 og højere, tilstedeværelsen af ​​børn, der har haft alvorlige formen af ​​GBP tidligere eller døde af det, et højt niveau af bilirubin i fostervæsken opnået under amniocentese.

I forbindelse med den mulige risiko bør patienten informere patienten om eventuelle mulige uønskede virkninger af proceduren og give hendes skriftlige samtykke til at gennemføre det, inden begge procedurer udføres.

Behandling af rhesus konflikt

I moderne obstetrik er den eneste behandlingsmetode med dokumenteret effekt intrauterin blodtransfusion, som udføres med alvorlig anæmi (anæmi) hos fosteret. Denne form for behandling udføres kun på hospitalet og giver dig mulighed for at opnå en signifikant forbedring af fostrets tilstand og reducere risikoen for for tidlig fødsel og udviklingen af ​​en alvorlig sygdomsform efter fødslen.

Højrisikopatienter (i hvilke antistoftitere blev påvist i de tidlige stadier, dem med en antistoftiter på 1:16 og højere, dem med en tidligere graviditet med rhesuskonflikt) overvåges for antateklinikker i op til 20 uger og sendes derefter til specialiserede hospitaler for ovennævnte behandling.

Forskellige metoder til rensning af moderblod fra antistoffer (plasmaferese, hemosorption), metoder, der påvirker immunsystemets aktivitet (desensibiliseringsterapi, immunoglobulinbehandling, transplantation af en fars fars hudtransplantat til en patient) betragtes for øjeblikket ineffektivt eller endog ineffektivt.

Men desværre er der på trods af betydelige fremskridt med at korrigere fostrets tilstand den mest effektive måde at forhindre modersammensætninger i at nå frem til, hvilket kun kan opnås ved levering.

Rhesus konflikt levering

Desværre er det under rhesus sensibilisering ofte nødvendigt at forudbetale levering siden i sen graviditet, en stigning i antallet af antistoffer, der kommer til fosteret.
Afhængigt af fostrets tilstand og graviditetens varighed er leveringsmetoden individuel i hvert enkelt tilfælde. Det antages, at en kejsersnit er mere gunstig for fosteret, og derfor i alvorlige tilfælde er det tydeligt. Hvis fosteret er i tilfredsstillende tilstand, er svangerskabsperioden mere end 36 uger, det er muligt at få fødslen gennem fødselskanalen med omhyggelig overvågning af fostret, forebyggelse af intrauterin hypoxi. Hvis hans tilstand forværres under arbejdet, kan forvaltningsplanen revideres til fordel for en kejsersnit.

Rhesus Konflikt forudsigelse

Prognosen afhænger af, hvor tidlig Rh-immunisering blev diagnosticeret, på antistoftiterens størrelse og dens væksthastighed samt på form af hæmolytisk sygdom hos fosteret. De tidligere antistoffer detekteres i moderens blod, for eksempel i en periode på 8-10 uger, jo mere prognostiske er det ugunstigt. Den hurtige stigning i antistof titer, en titer over 1:16, dens tidlige detektion (i perioder mindre end 20 uger) er en årsag til en ugunstig prognose. I sådanne tilfælde øges risikoen for føtal hæmolytisk sygdom, men også risikoen for abort.

Den mest prognostisk ugunstige form for hæmolytisk sygdom hos fosteret er edematøs. Sådanne børn kræver ofte behandling under forholdene i den pædiatriske intensivafdeling og intensiv pleje, udskiftelig blodtransfusion. Den mest prognostisk gunstige form er den anemiske form (afhængig af sværhedsgraden af ​​anæmi). I icterisk form er det bestemmende kriterium niveauet af bilirubin. Jo højere det er, jo højere er muligheden for skade på fosterets centralnervesystem, hvilket er manifesteret i yderligere demens, døvhed.

Rhesus Konfliktforebyggelse

I øjeblikket anvendes humant anti-rhesusimmunoglobulin D med det formål at forebygge sensibilisering af Rhesus. Dette lægemiddel har dokumenteret virkning og eksisterer under flere handelsnavne, såsom: "HyperRow C / D" (USA), Resonativ (Frankrig), anti-rhesusimmunoglobulin D ).

Profylakse bør udføres under graviditet inden for 28 uger i mangel af antistoffer i moderens blod, da det er i denne periode, at risikoen for kontakt af moderens antistoffer med føtale røde blodlegemer stiger dramatisk, og derfor øges risikoen for føtal hæmolytisk sygdom. På grund af indførelsen af ​​lægemidlet i blodet kan der forekomme en antistoftiter, derfor er antistoffernes bestemmelse ikke længere udført. Efterfølgende bør profylakser gentages inden for 72 timer efter fødslen, hvis patienten planlægger den næste graviditet. Hvis blødning opstår under graviditet, samt ved udførelse af cordo eller amniocentese såvel som i postpartumperioden, skal administrationen af ​​immunoglobulin gentages, siden Rhesus sensibilisering kan forekomme i løbet af den næste graviditet som reaktion på føtal blodgennemstrømning (når blødning fra placentas blodkar) ind i moderens blodbanen.

Desuden bør forebyggelse udføres ved at injicere stoffet i ethvert resultat af graviditeten: abort, medicinsk eller instrumentel abort, ektopisk graviditet, galdeblære inden for 72 timer efter afbrydelsen. Der lægges særlig vægt på blodtab, med udseendet af hvilken dosis af lægemidlet skal forøges.

Rhesus-konflikt under graviditet: Hvad skal en kvinde med en negativ Rh-faktor gøre for at undgå konsekvenser

Rhesus-konflikten under graviditeten skyldes blodets uforenelighed i Rh (rhesus) -systemet. Ifølge statistikker forekommer denne type uforenelighed hos 13% af ægtepar, men immunisering under graviditet forekommer hos 1 ud af 10-25 kvinder.

Graviditet af en kvinde med en negativ Rh-faktor, hvor fosteret har en positiv Rh-faktor, fører til dannelse af antistoffer af moderens immunsystem til barnets erytrocytter.

Som følge heraf fødes de røde blodlegemer "sammen" og ødelægges. Dette er et humoralt immunrespons på forekomsten af ​​Rh-faktorproteinet, der er fremmed for moderorganismen.

Indholdet

  • Rh faktor - hvad er det
    • Arv af System D Antigen
  • Sandsynligheden for at udvikle Rh-konflikten under graviditet: bord
  • grunde
    • Feto-modertransfusion
  • Rhesus-konflikt i graviditet: forekomstmekanismen
  • Konsekvenser for barnet
  • risici
  • Diagnose, symptomer og tegn på rhesus-konflikt under graviditeten
  • behandling
    • Plasmaferese i Rh Conflict Graviditet
    • cordocentesis
  • Immunoglobulin med negativ rhesus
  • Kan Rh-faktoren ændres under graviditeten?

Hvad er Rh-faktoren

For at forstå, hvad der er Rh-konflikten under graviditeten, skal du udarbejde en sådan ting som Rh-faktoren.

Rh (+) er et specielt protein - et agglutinogen - et stof, der er i stand til at klæbe sammen røde blodlegemer og beskadige dem, når det møder et ukendt immunforsvar.

Rhesusfaktoren blev først opdaget i 1940. Der er omkring 50 arter af Rhesus antigener. Den mest mutagene er dominant antigen D, som er indeholdt i blodet på 85% af mennesker.

Antigen C findes i 70% af mennesker, og antigen E, er til stede i 30% af mennesker på planeten. Tilstedeværelsen af ​​et hvilket som helst af disse proteiner på erytrocytemembranen gør det Rh-positivt for Rh (+), hvor fraværet er Rh-negativt for Rh (-).

Tilstedeværelsen af ​​agglutinogen D er af etnicitet:

  • blandt folk i slaviske nationalitet er 13% Rh-negative mennesker;
  • blandt asiater, 8%;
  • hos mennesker i Negroid-racen findes næsten ingen mennesker med Rh-negativ blodfaktor.

For nylig er kvinder med en negativ Rh-faktor i blodet blevet mere almindelige, ifølge litteraturen er dette forbundet med blandede ægteskaber. Følgelig øges frekvensen af ​​Rh-konflikten under graviditeten i befolkningen.

Arv af System D Antigen

Typer af arv af ethvert træk er opdelt i homozygot og heterozygot. For eksempel:

  1. DD er homozygot;
  2. Dd er heterozygot;
  3. dd er homozygot.

Hvor D er det dominerende gen, og d er recessiv.

Rhesus-konflikt under graviditet - bordet

Hvis moderen er Rh-positiv, er faren Rh-negativ, så bliver en af ​​de tre børn født Rh-negativ med den heterozygotype arv.

Hvis begge forældre er Rh-negative, vil deres børn have en negativ Rh-faktor på 100%.

Tabel 1. Rhesus-konflikt under graviditet

grunde

Årsagen til rhesus-konflikten under graviditeten er:

  • transfusion af inkompatibelt blod i AB0-systemet - yderst sjældent;
  • feto-modertransfusion.

Hvad er feto-modertransfusion?

Normalt indtræder i en hvilken som helst graviditet (fysiologisk eller patologisk) en lille mængde føtale blodlegemer moderens blodbanen.

Den negative Rh-faktor under graviditeten hos en kvinde bærer helt sikkert en fare for en baby med en positiv Rh-faktor. Rhesus-konflikten udvikler sig såvel som enhver immunologisk reaktion. Samtidig kan den første graviditet fortsætte uden komplikationer, men den efterfølgende (anden og tredje) fører til Rh-konflikt og alvorlige symptomer på hæmolytisk sygdom hos fosteret og nyfødte.

Immuniseringsmekanisme (udvikling af rhesus konflikt)

Den Rh-negative mor og Rh-positive fosteret bytter blodceller, moderens immunsystem opfatter barnets røde blodlegemer som fremmede proteiner og begynder at producere antistoffer imod det. For udviklingen af ​​det primære immunrespons er det nok at få 35-50 ml føtale røde blodlegemer til moderens blodbanen.

Det blodvolumen, der kommer fra barnets blodbanen til moderen, øges med obstetriske invasive procedurer, kejsersnit, fødsel, placental abruption og andre obstetriske manipulationer.

Det første immunrespons begynder med forekomsten af ​​immunglobuliner M - disse er store pentagrammolekyler (polymerer), der næppe trænger ind i placenta-barrieren og ikke ødelægger fostrets erytrocytter, og derved kan det ikke skade det. Derfor fortsætter den første graviditet ofte uden konsekvenser.

Sekundær placentransfusion medfører konsekvenser for barnet. Det opstår under gentagen (anden, tredje, fjerde) graviditet.

I den gravide kvindes krop arbejder cellulær hukommelse, og som følge af gentagen kontakt med Rh-proteinet produceres beskyttende antistoffer - immunglobuliner G-Rh-konflikt udvikler sig. Immunoglobulin G-molekyler er små monomerer, der kan trænge ind i placenta-barrieren og forårsage hæmolyse - ødelæggelsen af ​​fostrets erytrocytter og nyfødte.

Hvad bidrager til udviklingen af ​​Rhesus sensibilisering?

Den første graviditet af en Rh-negativ mor med et Rh-positivt foster slutter i de fleste tilfælde succesfuldt og slutter med fødslen af ​​fosteret. Enhver efterfølgende graviditet, uanset udfaldet (abort i de tidlige stadier, abort, spontan afbrydelse) i en Rh-negativ kvinde, bliver en impuls til udviklingen af ​​et sekundært immunrespons og udseendet af immunoglobuliner, der ødelægger barnets røde blodlegemer i utero.

Årsagen til rhesus-konflikten under graviditeten i en rhesus-negativ mor kan være:

  • I første trimester:
    • ektopisk graviditet
    • medicinsk abort (kirurgisk eller medicinsk), forudsat at disse komplikationer opstod over en periode på 7-8 uger.

Det antages, at barnet i op til 7 uger af graviditeten ikke har sin Rh-faktor. Embryoet er hverken Rh-positiv eller Rh-negativ. Derfor, hvis en kvinde planlægger at afbryde hende under den første graviditet, skal det ske så tidligt som muligt - op til 6-7 uger. Det bliver således en form for forebyggelse af rhesuskonflikt for efterfølgende graviditet.

  • I anden trimester:
    • abort;
    • eventuelle invasive procedurer - chorionisk biopsi, cordocentese, amniocentese.
  • I tredje trimester:
    • akut og preterm levering;
    • invasive procedurer
    • placental abruption;
    • placenta previa;
    • multipel graviditet
    • præeklampsi;
    • placenta insufficiens
    • obstetriske operationer (kejsersnit, manuel adskillelse af efter fødslen, vakuumudvinding af fosteret.

Rhesus-konflikt i graviditet: konsekvenserne for barnet

Konsekvenserne for barnet i Rhesus-konflikten er meget alvorlige:

  • Som et resultat af ødelæggelsen af ​​fosterets erytrocytter, går bilirubin, et stof, der har udtalt toksiske egenskaber, ind i blodbanen. Alle organer og væv af barnet lider, nervesystemet er særlig modtageligt for dets indflydelse. Nuklear gulsot udvikler - hjernekerner er beskadiget, hjernevævene blødgør, hvilket fører til demens hos et barn (mental retardation).
  • Milten og leveren af ​​babyen udfører funktionen af ​​brugen af ​​bilirubin, men klare ikke denne belastning. Kroppe vokser.
  • Massedød af røde blodlegemer fører til anæmi og hypoxi - ilt sult, da det er de erytrocytter, der er ansvarlige for gasudveksling (iltlevering til væv og fjernelse af kuldioxid).

Som et resultat af lanceringen af ​​disse tre patologiske mekanismer udvikler en forfærdelig komplikation - hæmolytisk sygdom hos fosteret.

Risici for udviklingen af ​​rhesuskonflikt under graviditeten

Sandsynligheden for dannelsen af ​​antistoffer i en kvinde er 75%, hvis hun har en negativ Rh-faktor Rh (-), og manden er Rh-positiv Rh (+).

Hyppigheden af ​​forekomst af rhesus-konflikt er:

  • 10-15% af tilfældene efter den første graviditet;
  • 3-4% efter abort
  • 6% efter honning. abort;
  • 5-10% efter ektopisk graviditet
  • 10-15% efter normal levering (fysiologisk);
  • 33,7% ved levering med pålæg af obstetriske tang.

Under obstetrisk indgreb opstår der en stor transplantationsblødning, hvilket øger risikoen for immunisering mange gange:

  • 52,5% til kejsersnit;
  • 40,3% til manuel adskillelse af placenta
  • 32,7% med eclampsia (når placenta barrieren er brudt);
  • 30% for prænatal blødning.

Diagnose af rhesuskonflikt under graviditet og styring af gravide kvinder

Ved indskrivning giver en gravid kvinde blod for at bestemme blodtype og Rh.

Tidlig diagnose gør det muligt at undgå alvorlige komplikationer:

  1. Med en negativ rhesus vil kvinden teste for anti-Rh antistof. Hvis de er til stede under graviditeten, kontrolleres antistoftiteren: Stiger de eller forbliver de samme?
  2. Metode til bestemmelse af antistoffers cytotoksicitet - er guldstandarden for behandling af gravide patienter med Rh-konflikt. Der er ofte situationer, hvor antistoftitrene er meget høje, og cytotoksicitet (aggressivitet overfor babyceller) er som følge heraf - en gunstig afslutning af graviditeten uden yderligere interventioner fra lægen. Der er også modsatte situationer, når antistoftitre er lave, men cytotoksicitet er høj. I disse tilfælde ophører graviditeten tragisk: dødsfald eller fosterdød (foster).
  3. Bestemmelse af Rh-tilknytning af føtal blod med moderblod. For at gøre dette skal du undersøge moderens venøse blod, som er taget fra den cubitale vene. Analysen kan udføres op til 12 ugers graviditet. Fosterceller (føtale celler) ekstraheres fra en kvindes blod, og føtal DNA undersøges ved hjælp af PCR. Denne metode er vigtig for de patienter, der allerede har aborter på grund af alvorlig hæmolytisk sygdom hos den nyfødte. Fordi opdrage et sådant barn er meget svært moralsk, fysisk og økonomisk for familien. Ved rettidig diagnose kan denne graviditet op til 12 uger afbrydes. Metodens følsomhed er 95-100%. Den eneste ulempe ved denne type diagnose er dens høje pris.
  4. Fænotyping af fars blod. Gener, der bærer Rh-faktorantigenet, kan være homozygote eller heterozygote. Analysen gør det muligt for obstetrikeren-gynækolog og genetik at forudse udviklingen af ​​rhesuskonflikt under graviditeten. Ifølge litteraturen har 56% af Rh-positive fædre en heterozygot fænotype for antigen D. Det betyder, at der er en 50% sandsynlighed for Rh for negativ føtal tilknytning. Hvis faderen er homozygot, er risikoen for at udvikle Rh-konflikten under graviditeten og udviklingen af ​​alvorlig hæmolytisk sygdom hos fosteret 16%. Med en heterozygot mandlig fænotype er risikoen for Rh-konflikt 8%.
  5. Metoder til funktionel diagnostik: kardiotogram (CTG), ultralyd, doplerometri - er ikke metoder til specifik diagnostik. Med deres hjælp bestemmer de indirekte symptomerne på Rh-konflikten fra babyens side. Ved hjælp af disse metoder kan vi kun angive faktaens tilstedeværelse af hæmolytisk sygdom og overvåge dets tilstand. En ultralydsstudie måler fostervandsindekset, tykkelsen af ​​placenta (ødem), navlestrengs diameter og forholdet mellem volumenet af hovedet og underlivet.

Med en lav risiko startes en dopplerometrisk undersøgelse fra 32 ugers svangerskab, med i gennemsnit 28 uger, med en høj fra 22 uger. Doppler gentages hver anden uge, nogle gange oftere. I løbet af undersøgelsen bestemmer hastigheden af ​​blodgennemstrømningen i den midterste hjernearterie. Jo højere blodgennemstrømningshastigheden er, jo sværere anæmi i dette barn. Dette er en afgørende metode til at beslutte, om behandlingen skal ændres fra konservativ terapi til invasive metoder eller kunstig levering.

Tilstedeværelsen eller fraværet af antistoffer bestemmes ved at tage en gravid kvinde på kontoen - 8-12 uger på tidspunktet for 20 og 27 uger. I fravær af antistoffer indgives en dosis immunoglobulin. I tilstedeværelsen af ​​antistoffer udføres kontrol over titere og cytotoksicitet hver anden uge.

Et kritisk niveau af antistoffer betragtes som en titer på 1:32. Der er tegn på, at antistoftiteren på 1:64 ikke medfører alvorlige konsekvenser for barnet. Hvis den nyfødte hæmolytiske sygdom udvikler sig, er den normalt mild og moderat i sværhedsgrad.

Behandling af hæmolytisk sygdom i rhesus konflikt under graviditet

I alle udviklede lande er forebyggelse af udviklingen af ​​GBP (hæmolytisk sygdom hos fosteret) obligatorisk.

Behandling af Rh-konflikt i graviditet begynder med profylakse efter den første fødsel af Rh-positivt foster. Siden fødslen er der en massiv udveksling af røde blodlegemer mellem moderen og fosteret. Dette gøres ved injektion af antireshusimmunoglobulin.

Plasmaferese i Rh Conflict Graviditet

Under graviditeten kan plasmaferes anbefales. Ca. 5 sessioner afholdes. Essensen af ​​metoden er som følger: Når anti-rhesus antistof titer når 1:16 - 1:32, fjernes antistofferne mekanisk fra moderens blod. Til dette formål tages blod, som centrifugeres, cellemassen "returneres til kvindens krop, og plasmaet med antistoffer bortskaffes.

Tablet af plasmavolumen er fyldt med saltopløsninger, albumin og friskfrosset donorplasma. Denne procedure kan udføres i en hvilken som helst periode med graviditet. Under en plasmaferesesession fjernes 25-50% af det cirkulerende plasmavolumen, intervallet mellem procedurer skal være mindst 1 uge.

Kontraindikationer til plasmaferese under graviditet:

  • akutte åndedrætsinfektioner;
  • kardiovaskulære sygdomme;
  • anæmi og hypoproteinæmi (et fald i niveauet af protein i blodplasmaet);
  • hypokoagulering - fald i blodkoagulering;
  • truslen om ophør af graviditet eller for tidlig fødsel
  • individuel allergisk reaktion.

Kriteriet for effektiviteten af ​​proceduren er at reducere titer af antiresus-antistoffer til et niveau under 1:16.

cordocentesis

Cordocentese i Rh-konflikt under graviditet udføres til diagnostiske og terapeutiske formål. Dette kræver specielt udstyr og kvalificerede specialister. Ledningsnål modtager 2-3 ml navlestrengsblod fra fosteret. Prøven undersøges for mængden af ​​hæmoglobin, hæmatokrit, bilirubin bestemmes, blodgruppen og fostrets Rh-faktor bestemmes, om nødvendigt bliver fænotypen af ​​barnet undersøgt.

  • komplikationer fra navlestrengs punkteringssted (40%);
  • navlestrengshæmatom (17%);
  • forøget titer af antiresus-antistoffer (16,6%);
  • for tidlig fødsel (5-8%);
  • infektion (1%);
  • fosterdød (1%).

Cordocentese tillader ikke blot at diagnosticere barnets tilstand, hvis resultaterne af blodprøven ikke er tilfredsstillende, kan du straks udføre en standard blodtransfusion af donoren. Indikationen for intrauterin blodtransfusion er et lavt niveau af hæmoglobin (mindre end 80 g / l) og et fald i hæmatokrit til mindre end 25%.

Immunoglobulin i graviditet med rhesus negativ faktor eller hvornår man skal inokulere

Immunoglobulin anvendes til forebyggelse af Rh-konflikt og til behandling.

I mangel af anti-Rhesus-antistoffer er moderen "inokuleret" i den 28. uge af graviditeten. En dosis på 1250 IE immunoglobulin injiceres intramuskulært (skudt). Der er en anden ordning, hvori immunoglobulin indgives. Serum injiceres i perioder på 28 og 34 uger med 500 IE (100 μg). En administration af lægemidlet kan skabe beskyttelse for barnet i 12 uger. Praksis viser, at hvis titrene af antireshusantistoffer er lave eller fraværende i de tidlige stadier, så er deres vækst fra 24 til 28 uger noteret. Den første periode af den første dosis af immunglobulin er forbundet med dette.

For at forhindre Rh-konflikt i anden graviditet (enhver efterfølgende - tredje, fjerde) dosis immunoglobulin skal indgives efter fødslen inden for 24-48 timer. Efter abort, ektopisk graviditet, invasive procedurer, chorionisk biopsi - det er tilrådeligt ikke at vente en dag - to, det er bedre at administrere stoffet, før proceduren begynder.

Ifølge internationale standarder er der en dobbelt dosis tilstand af prænatal og postnatal profylakse for rhesus negative kvinder. Når det udføres en serologisk undersøgelse af antistoftitere, hvis de ikke er, injiceres en dosis immunoglobulin 1250 IE - 2 ml anti-Rh0 (D) immunoglobulin. Efter fødslen, hvis barnet er Rh-positivt, injiceres en anden dosis på 1250 IE af anti-Rh0 (D) immunoglobulin. Hvis barnet er Rh-negativt, behøver immunoprofylax ikke at ske, selv om der er en modsat holdning.

Efter 3 dage, 1 måned og 6 måneder efter fødslen overvåges antistoftitere.

Kan ændre Rh-faktor under graviditet

Rh-faktoren kan ikke ændre sig under graviditet eller i en anden periode af en persons liv. Hvis dette sker, betyder det, at der opstod en fejl ved bestemmelsen af ​​Rh-tilknytningen i laboratoriet. Det er nødvendigt at genoptage analysen til bestemmelse af rhesus.

fund

Rhesus-konflikten under graviditet er en tilstand, der kan og bør opdages og kontrolleres rettidigt. Moderne kendskab til immunologi giver lægerne de nødvendige mekanismer for indflydelse på kvinder med en negativ Rh-faktor, som gør det muligt for dem at udholde og sikre en Rhus af en positiv sund baby.