Syfilis under graviditet

Syfilis er en smitsom sygdom, der overføres på forskellige måder og forårsager multipel organsvigt. Patogen: Treponema pallidum (Treponema pallidum), det er i stand til at trænge ind i vævene og opretholde vital aktivitet i lang tid.

Syfilis er en samfundsmæssig signifikant sygdom, og derfor holdes en absolut registrering af alle de syge i regioner.

Syfilier kan erhverves (som følge af seksuel kontakt med en inficeret partner) og medfødt (opnået i utero fra en inficeret, ubehandlet eller utilstrækkeligt behandlet mor).

Symptomer på syfilis hos gravide kvinder

Symptomer på syfilis under graviditeten er identiske med dem hos mænd og ikke-gravide kvinder. Mere om symptomerne i artiklen Syfilier >> Billedet af primær, sekundær og tertiær syfilis bevarer sin specificitet, men kan fremstå hurtigere og vare længere (især varigheden af ​​bevarelsen af ​​syfilis af sekundær syfilis).

Graviditet på stadium af tertiær syfilis er ekstremt sjælden, det er et svært og avanceret stadium. I en sådan situation er ægløsning undertrykt i en sådan situation, og der er dannet mange vedhæftninger i bækkenet.

Men varianten af ​​det latente (skjulte) forløb af syfilis er forholdsvis almindeligt. Der er ingen symptomer, patienten føler sig sund, men en laboratorietest viser en positiv reaktion på syfilis. Ifølge vores observationer lærer omkring halvdelen af ​​de smittede kvinder om sygdommen for første gang under graviditeten.

Alle sager er underlagt obligatorisk behandling og kontrol, både hos en obstetriksk-gynækolog og en dermatovenereolog.

Diagnose af syfilis

1. Fysisk og gynækologisk undersøgelse for at identificere karakteristiske kliniske tegn.

2. RMP-mikroprecipitationsreaktion tjener nu som en screeningsmetode til diagnosticering af syfilis. RMP udføres til alle gravide kvinder tre gange under graviditet, ved registrering, ved 30 uger (når du går på barselsorlov) og i 34-36 uger.
Hvis RMP er negativ, så er der ingen syfilis.
Hvis PMP er positiv, skal du foretage en yderligere undersøgelse ved ELISA.

3. ELISA - ELISA bruges til at identificere beskyttende antistoffer, som kroppen har udviklet som reaktion på indførelsen af ​​patogenet.
Resultatet vil være en indikator for KP (antistof densitetsforhold):
- positiv (over 1,1)
Et positivt resultat kan nogle gange ses i krydsene:
svagt positiv - ++ (KP 1.2-2.5), positiv - +++ (KP 2.6-3.5), stærkt positiv - ++++ (KP 3.6 og højere).
- tvivlsomme (0,9-1,1)
- negativ (mindre end 0,9)
Den specifikke ELISA-test for syfilis vil forblive positiv næsten for evigt, kun koncentrationen af ​​antistoffer vil ændre sig. Under graviditeten er densitetskoefficienten særlig vigtig, da ifølge denne indikator vurderes effektiviteten af ​​profylaktisk eller terapeutisk medicin, behandles behandlingens varighed.

Andre undersøgelser anvendes sjældent.

Konsekvenser af syfilis til fosteret

Spontan abort i de tidlige stadier. Abort forekommer fra den femte uge af graviditeten, præget af lav masse, diffus skade på alle organer, massiv formidling med treponema.

Fødsels anatalatal død. Antenatal føtal død forekommer oftere efter 30 uger. Ved obduktion findes flere læsioner af organer og systemer af en specifik karakter, diffus inflammation med områder af proliferation af bindevæv.
Fostrets lever og milt er tæt, signifikant forstørret i størrelse, og der observeres mindre rynker i leveren.
Den direkte årsag til fosterdød er sædvanligvis syfilisisk læsion i lungerne i form af "hvid lungebetændelse". "Hvid lungebetændelse" er en specifik skade på lungerne, som består i fedtdegeneration af lungevæv, fokal eller diffus interstitiel infiltration, desquamation og degenerering af alveolepitelet. Pulmonale vesikler er fyldt med epithelmasse, lungerne mister deres luftighed, de er tætte, lette og tunge (druknet i vand).

Dødsårsagen kan også være dekompensation af kronisk placentainsufficiens (FPN). FPN udvikler sig på grund af en specifik læsion af moderkagen. det fortykkes, shrivels, granuleringsfoci vokser i det, fartøjerne smalter gradvist. blodtilførslen til fostret reduceres gradvist. På et bestemt kritisk tidspunkt bliver blodforsyningen stærkt utilstrækkelig, og fosteret dør.

Hvis fosteret ikke døde i denne periode med infektion, så skulle vi tale om medfødt syfilis i barndommen.

Medfødt syfilis barndom. Det kliniske billede er strengt specifikt og forekommer ikke i andre former for infektion.

- Syfilitisk pemphigus er dannelsen af ​​en lang række ubelastede vesikeludbrud på palmer og fødder (obligatorisk), ben, underarme og torso (mindre ofte). Bobler fusionerer indbyrdes, form skorpe, når de tørrer, udsætter den blødende eroderede overflade. Bobler er fyldt med uklar eller blodig væske, hvor en stor masse af treponema kan påvises.

- Diffus infiltration af huden hos Gokhsinger er en specifik hudlæsion, der er mest udtalt i en alder af 8-10 uger af et barns liv. Hud af palmer, fødder, hage, skinker, hud omkring munden er påvirket. Huden blusser godt, derefter fortykkes, bliver skinnende.
Huden har form af "spejl" eller "poleret". Der er endda udtrykket "spejlsål". De komprimerede områder flager ud, taber elasticitet. Under sugende revner danner rundt om munden, som, når de er helede, omdannes til karakteristiske radiale ar.
I andre dele af huden kan erozirovatsya, knække i forskellige dybder. Alle sådanne skader indeholder et stort antal patogener.

- Syfilitisk rhinitis. Symptomer kan forekomme så tidligt som de første 4 uger af livet. Næseslimhinden er først påvirket, vejrtrækning er vanskelig, og dermed brystsugning. Derefter spredes læsionsprocessen til brusk og knogle. Næsen er irreversibelt deformeret og mister sine funktioner.

- Syfilitisk osteochondritis er en læsion af knoglerne, forringelse af deres vækst og derefter deformitet. En tidlig diagnose kræver en røntgenundersøgelse. I fremskredne stadier observeres falsk lammelse eller parro sygdom. Samtidig er den udførte lem træg, barnet gør ikke aktive bevægelser til det og reagerer på passiv med smerte og græd.

- Syfilitisk meningitis - inflammation af meninges, udvikling af hydrocephalus, anfald, strabismus, parese (ufuldstændig lammelse).
Alle disse symptomer er kombineret med kransens karakteristiske deformitet, øger hjerneafsnittet i kraniet sammenlignet med ansigtsbehandling, udformede fremspringende frontkirtler.

- Syfilitisk choreoretinitis. Plaques eller inklusioner vises på fundus, visionen lider ikke straks i denne situation.

- Alopeci. På en anden måde - skaldethed, kan det være punkt, brændvidde eller diffus (udbredt).

Symptomer på medfødt syfilis er sjældent til stede alle sammen, en udtalt en-to symptomer er oftere observeret.

Tidlig barndomssyfilis (primær manifestation på 1-2 år) og sen medfødt syfilis (manifestationer manifesteret efter to år, oftere 4-5 år) er ens i klinisk præsentation til sekundær syfilis hos voksne.

Skjult tidligt medfødt syfilis. I dette tilfælde er der vedvarende positive resultater for syfilis hos moderen og barnet, men der er ingen indlysende symptomer. Denne periode kan være midlertidig og uden behandling vil det kliniske billede udvikle sig over tid.

Der er en specifik triade af symptomer, som kun udvikler sig hos patienter med medfødt syfilis (af enhver form). Disse symptomer kan ikke være, men hvis de observeres, er diagnosen medfødt syfilis mere end pålidelig.

- Hetchinson's tænder (dystrofi af tænderne) er deformation af tænderne i form af "tøndeformet" eller i form af en skruetrækker. Tænderne øverst ved halsen bredere end på skærefladen.

- Parenkymal keratitis. Delvis eller fuldstændig hornhindefornemmelse udvikler sig, hvor alvorlig den patologiske proces er forskellig. Der er mulige resultater fra genopretning og restaurering af syn for at fuldføre blindhed.
- Labyrint døvhed er en manifestation af sen medfødt syfilis, som udvikler sig på omkring 7-15 år. For det første er der små, hurtigt bevægelige hørenedsættelser (ringe i ørerne, nedsat hørelse), og derefter fuldfører irreversibel døvhed udvikler sig.

Syfilis behandling under graviditet

Typen af ​​lægemiddel- og behandlingstaktik vælges afhængigt af sygdomsstadiet og graviditeten. I op til 18 uger anvendes langvarige stoffer (det vil sige dem, der har en lang periode med eliminering fra kroppen), og efter 18 uger bruger de medikamenter af mellemlang holdbarhed.

Behandling op til 18 uger:

I. Primær syfilis
1. bitillin - 1 til 2,4 millioner. AU 1 hver 5 dage tre gange.
2. Bicillin-3 - 1,8 ml AU to gange om ugen til et kursus på 7-14 injektioner afhængigt af sygdomsstadiet.
3. bitsillin-5 - 1,5 millioner enheder. to gange om ugen til et kursus på 5 injektioner
4. Novocainsalt af penicillin (benzylpenicillin, benzylpenicillin - KMP) med 600 tusind enheder. to gange om dagen, 10 dage.
Andre tidligere anvendte lægemidler (extentsillin eller retarpen, natriumsalt af penicillin, benzitsillin - 1) afsluttede i øjeblikket perioden for statsregistrering. Nu bruges disse stoffer ikke.

II. Sekundær syfilis
1. bitillin - 1 til 2,4 millioner. 1 gang om 5 dage til et kursus på 6 injektioner
2. bitillin-3 - 1,8 millioner enheder. to gange om ugen til et kursus på 10 injektioner
3. bitsillin-5 - 1,5 millioner enheder. to gange om ugen til et kursus på 10 injektioner
4. Novocainsalt af penicillin (benzylpenicillin, benzylpenicillin - KMP) med 600 tusind enheder. to gange om dagen, 20 dage.

Behandling efter 18 uger:

I. Primær syfilis
Novocainic salt af penicillin (benzylpenicillin) på 600 tusind. Enheder. to gange om dagen i 10 dage.

II. Sekundær syfilis
Novocainic salt af penicillin (benzylpenicillin) på 600 tusind. Enheder. To gange om dagen i 20 dage.

Forebyggende behandling for syfilis

Dette er et yderligere behandlingsforløb, der tager sigte på at rehabilitere barnet. Indikationer:

1. Specifik behandling blev udført før graviditet eller tidligt, og derefter blev negative resultater bestemt. Hovedforløbet af behandlingen er overstået. Fra og med den 20. uge udføres profylaktisk behandling.

2. Hvis en specifik behandling påbegyndes efter 18 uger, følger det profylaktiske forløb en behandling med et interval på 2 uger. I begge tilfælde anvendes penicillin novocainsaltet (benzylpenicillin) med 600 tusind enheder. to gange om dagen i 10 dage.

Syfilier og fødsel

Fødsler i en patient med syfilis udføres i overensstemmelse med de generelle regler. Leveringstypen (konservativ eller operationel) vælges afhængigt af den obstetriske situation. Leveringstypen påvirker ikke aktiviteten af ​​den infektiøse proces og sandsynligheden for infektion hos fosteret.

Efter fødslen, en grundig undersøgelse af moderkagen. Specifikke ændringer i placenta (flabhed, skrøbelighed, stor størrelse og foci for degeneration) medfører let beskadigelse, membranernes integritet kan let brydes og et stykke placenta forbliver i livmoderen. Derfor bliver placenta undersøgt, hvis dens integritet bliver sat spørgsmålstegn ved, udføres en manuel undersøgelse af livmoderhulen under generel anæstesi.

Så bliver stuer af moderkagen og navlestrengen taget til histologisk undersøgelse. I nogle kilder anbefales det at analysere ledningsblod for syfilis, men med en pålidelig identificeret positiv reaktion på syfilis i moderen er det meningsløst. Moderens blod og fostret op til et bestemt punkt er "almindelig", og barnet vil også have en positiv reaktion på syfilis.

Undersøgelse af den nyfødte

Selv i tilfælde af en enkelt positiv RMP eller i nærværelse af syfilis i barnets historie udfører et særligt sæt undersøgelser.
Først og fremmest indsamles en detaljeret historie om moderens sundhed, sygdommens varighed af syfilis og behandlingsforløb før og under graviditeten. Afhængigt af den epidemiologiske situation udvælges en nyfødt undersøgelsesplan.

1. Hvis moderen ikke blev behandlet eller ikke var fuldt behandlet, eller behandlingshistorien er ukendt, men sygdommens kendsgerning er bekræftet.
- målrettet undersøgelse foretaget af en neonatolog for at identificere de kliniske tegn på medfødt syfilis. Hvis der er tegn, skal du begynde behandlingen.
- en nyfødt får en række treponemale og ikke-treponemale test
Den første blodprøveudtagning for undersøgelsen bør være tidligst 7-10 dage fra fødselsdagen, idet der tages hensyn til den mulige falske positive detektion af moderne antistoffer. I mangel af klinik, men med positive testresultater er taktikken som i afsnit 2.
- ifølge indikationer en lumbal punktering og opsamling af cerebrospinalvæske
Ifølge resultaterne af undersøgelsen gives den nyfødte enten et terapeutisk forløb af penicilliner eller profylaktisk.

2. Hvis moderen blev behandlet og observeret af en dermatovenerolog
- oftalmolog (til påvisning af chorioretinitis med fokale læsioner i fundus)
- otorhinolaryngologist (specifik rhinitis i et hvilket som helst stadium: tør, katarral, ulcerativ)
- neurolog (konvulsivt syndrom, hydrocephalus, meningoencephalitis), ifølge indikationer, udføres lumbal punktering.
- radiolog (en røntgen af ​​knoglerne udføres for at detektere specifik osteochondritis, periostitis af de lange rørformede knogler)
- Hvis der konstateres mindst et af tegnene på medfødt syfilis, udføres laboratoriediagnostik i henhold til specialistens undersøgelser fuldt ud (ligesom voksne).

Dynamisk observation af den nyfødte

1. I 3 måneder (den første infektiøse screening): laboratorieundersøgelser, børnelæge, øjenlæge, neurolog, otorhinolaryngolog, dermatovenereolog. Hvis der i denne alder observeres positive resultater af test for syfilis og kliniske symptomer, har barnet ret til behandling. Hvis kun laboratorie tegn på infektion, så undersøgelse efter 3 måneder. Hvis resultaterne er negative, gentag kontrolprøverne om 12 måneder.
2. Efter 6 måneder, laboratorieundersøgelser og evaluering af det kliniske billede af en børnelæge. Taktikken er den samme som i den første smitsomme screening.
3. I 9 måneder undersøgelse af børnelæge og laboratorietest.
4. Efter 12 måneder udføres en kontrol laboratorieprøve, undersøgelse af en børnelæge, oftalmolog, neurolog, otorhinolaryngolog, dermatolog og venereolog. Med negative resultater og fraværet af kliniske symptomer på barnet fjernes fra dispensarregistreringen. Under opbevaring fortsættes eventuelle ændringer og / eller behandles individuelt.

outlook

Syfilis er en af ​​de få sygdomme, prognosen for en nyfødt, der ændrer sig drastisk afhængigt af behandlingens tilstrækkelighed. Den mere informerede og samvittighedsfulde tilgang til behandling, jo mere gunstig prognosen. Hvis moderen ikke behandler under graviditeten, er prognosen for fosteret fattig, med yderligere behandling af den nyfødte - prognosen er kritisk, en stor procentdel af handicap og tidlig dødelighed.

Hvis det skete, at du havde syfilis eller en infektion pludselig kom til lys under undersøgelsen i antenatklinikken, bør du ikke fortvivle. Tidlig behandling og regelmæssig overvågning vil redde din baby mod infektion, og du fra sygdommens fremgang.

Syfilis under graviditet: diagnose og konsekvenser

Syfilis er en smitsom sygdom, der påvirker forskellige organer i menneskekroppen. Det forårsagende middel er bleg treponema, der er i stand til at trænge dybt ind i vævet og forbliver langt aktivt.

Sygdommen er opdelt i erhvervet og medfødt. I det første tilfælde kommer smitten ind i kroppen under sex med en syg person, i den anden - under fødslen eller i livmoderen fra moder til foster. Der er flere perioder af sygdommen:

  • inkubation (op til 30 dage);
  • primær (45 dage);
  • sekundær (2-4 år);
  • tertiær (5-15 år);
  • latent (tidligt, sent).

Hvordan gør sygdommen hos gravide kvinder

Syfilis manifesteres under graviditet med de samme tegn som normalt. Læs om dette i detaljer i en anden artikel. Her skal det bemærkes, at de karakteristiske symptomer på syfilis i hvert trin under graviditeten vil være lidt lysere og vil vare lidt længere.

Taler om stadier er tertiær syfilis meget sjælden under graviditeten. Der er praktisk taget ingen sådanne tilfælde, da selve sygdomsstadiet betragtes som alvorlig og forsømt, er det umuligt at æglægge, og det lille bækken indeholder mange adhæsioner.

Mere almindeligt er latent syfilis og graviditet, fordi den latente form af sygdommen ikke indikerer sig selv, og kvinden er uvidende om infektionen, føler sig helt sund.

Kun under levering af rutinemæssig laboratorietest afslørede en sygdom, og derefter kontrol af en fødselslæge, en dermatovenereolog er nødvendig, da behandlingen af ​​syfilis under graviditeten har sine egne egenskaber.

Diagnose af syfilis

Ved behandling af en sygdom er det vigtigt at fastslå årsagen til tiden, en nøjagtig diagnose, der kan hjælpe dig med at vælge en effektiv behandling. Følgende medicinske undersøgelser anvendes til at diagnosticere seksuelt overførte sygdomme:

  • gynækologisk, fysisk undersøgelse, hvor de kan afsløre karakteristiske symptomer
  • RMP - screeningsmetode, som udføres 3 gange i graviditetsperioden;
  • ELISA analyse for at detektere tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod syfilis i kroppen.

Da symptomerne på syfilis kan ligne andre sygdomme, er det nødvendigt at foretage en differentiel diagnose med sådanne patologier:

  • cervikal erosion;
  • genital herpes;
  • shankriformnaya pyoderma;
  • trichomonas erosion;
  • lægemiddelreaktion;
  • mæslinger, skoldkopper udslæt;
  • alopeci;
  • kønsvorter
  • psoriasis, mycosis.

Hvis der opdages syfilis hos gravide kvinder, er det nødvendigt med konsultation med andre specialister for at udelukke skader på organer og systemer. Gravide kvinder henvises til høring til en neurolog, terapeut, øjenlæge, ENT og andre.

Fare for syfilis til fosteret

Den første komplikation, som en infektion kan forårsage under graviditeten, er et abort på cirka 5 uger. En anden konsekvens er fostrets død, som kan forekomme over en periode på 30 uger. Under obduktionen opdages nederlaget for mange organer og fostersystemer, milt og lever forstørres. Døden selv er oftest forårsaget af lungeskader under påvirkning af bleg treponema.

Syfilier fører til det faktum, at lungevæv genfødes, ledsaget af infiltration, hvorved lungerne bliver tætte, tunge og fyldt med epitel.

En anden årsag til fostrets død bliver placentainsufficiens, når moderkagen er krøllet og komprimeret, er dens skrammer indsnævret, hvilket betyder, at blodet ikke i tilstrækkelig grad sikrer fostrets vitale aktivitet, og den dør. Hvis barnet overlevede på dette stadium af sygdommen, så læger diagnosticere medfødt syfilis.

Det kliniske billede af medfødt syfilis hos spædbørn er specifik og ligner ikke andre infektionsmetoder. Følgende symptomer kan indikere en medfødt infektion:

  • Gochzinger's infiltration blev kaldt en hudlæsion, som detekteres med ca. 8 ugers levetid. Huden på palmer og fødder, skinker, omkring læberne rødmer, bliver tæt og skinnende, som poleret. Områderne bliver mindre elastiske, flaky, revner og ar vises;
  • pemphigus - bobler vises på fødderne og palmerne, men udslæt kan stadig findes på kroppen, benene. Bobler med uklar væske smelter sammen i store formationer, danner skorper, der ved tørring viser blødende erosion;
  • rhinitis. Manifestet allerede ved 4 uger af livet baby. For det første påvirkes slimhinden i næsen, så bliver det svært at trække vejret og samtidig sutte brystet. Infektionen påvirker knoglerne og brusk, hullet deformeres og mister funktion;
  • osteochondritis. Manifesteret ved en krænkelse af knoglevækst, deformitet. For at identificere problemet kan du bruge røntgenbilleder. Hvis sygdomsfasen er gået langt, afsløres falsk lammelse, når det skadede lem er sløvt, bruger barnet praktisk talt ikke det;
  • meningitis. Inflammation af foringen af ​​hjernen opstår, anfald, hydrocephalus, strabismus, parese detekteres. På baggrund af disse symptomer konstaterer lægerne deformationen af ​​knoglernes knogler, især hjerneafsnittet bliver mere ansigt, karakteristiske frontalbumps forekommer;
  • chorioretinitis. Problemet er karakteriseret ved udseendet af indeslutninger og plaques i fundus;
  • alopeci (skaldethed).

De angivne symptomer forekommer ikke som et kompleks; 1-2 symptomer beskrevet ovenfor registreres oftere.

En anden komplikation blev kaldt ung syfilis hos børn. Det manifesterer sig om 1-2 år. Hvis symptomer manifesterer sig i 4-5 år, taler vi om sen medfødt syfilis, og i mangel af symptomer på baggrund af positive testresultater diagnosticeres en latent version af medfødt syfilis.

Læger kender det vigtigste symptom på medfødt syfilis, som manifesterer sig i enhver form og giver dig mulighed for at nøjagtigt mistænke denne særlige sygdom hos et barn.

Denne funktion kaldes Getchinson Triad og indeholder 3 symptomer:

  • parenkymal keratitis blev kaldt hornhindeforklaring helt eller delvist. Sygdommen kan udvikle sig på forskellige måder, fra restaurering af visuel funktion til blindhed;
  • tand degeneration - tænding deformation, når tænderne tage form af en tønde eller en skruetrækker;
  • labyrint døvhed kan få sig til at føle sig i perioden 7-15 år som et symptom på sen medfødt syfilis. I første omgang er nedsat hørelse episodisk, hvilket i sidste ende bliver til irreversibel døvhed.

Sådan behandles syfilis hos gravide kvinder

For at kunne udføre behandlingen af ​​syfilis hos gravide kvinder, skelner lægerne taktik i forhold til drægtens tid. Som regel vil op til 4 måneder bruge langvarige lægemidler, der er fjernet fra kroppen og senere - stoffer, hvor fjernelsen fra kroppen er meget hurtigere.

Behandlingsforløbet af primær syfilis i op til 18 uger kan vælges blandt nedenstående muligheder:

  • bitsillin - 1 - 2,4 millioner IE en gang hver 5. dag, gentaget tre gange;
  • Bitsillin-3 er ordineret med 1,8 millioner enheder 2 gange om ugen, kurset er 7-14 injektioner, alt afhænger af sygdomsstadiet;
  • Bicillin-5 foreskrevet 1,5 millioner ED 2 gange om ugen, kurset er 5 injektioner;
  • penicillin 600 tusind. IE 2 gange om dagen varer kurset 10 dage.

For at behandle sekundær syfilis i op til 18 uger kan du vælge mellem nedenstående muligheder:

  • Bicillin - 1 foreskrevet 2,4 millioner enheder hver 5. dag, alt du behøver er 6 skud;
  • Bicillin-3 er foreskrevet med 1,8 millioner ED 2 p. I ugen er 10 injektioner tilstrækkelige til et kursus;
  • Bicillin-5 er foreskrevet med 1,5 millioner ED 2 p. pr. uge udføres behandlingen ved anvendelse af 10 injektioner;
  • penicillin 600 tusinde AU 2 s. pr. dag varer kurset 20 dage.

Behandlingsforløbet for syfilis efter 18 uger vil være som følger:

  • til behandling af primær syfilis er penicillin ordineret med 600 tusind. AU 2 gange om dagen vil terapi vare 10 dage;
  • til behandling af sekundær syfilis er penicillin ordineret med 600 tusind. AU 2 gange om dagen vil terapi vare 20 dage.

Forebyggelse af syfilis hos fosteret

For at en graviditet efter syfilis skal bringe så lidt problemer som muligt for barnet, skal der træffes visse foranstaltninger - at undergå behandling for barnets rehabilitering. Indikationerne for sådanne foranstaltninger er:

  • gennemfører specifik behandling i første trimester eller før graviditet, hvorefter testresultaterne er negative. Hovedforløbet af behandlingen er afsluttet. Fra den 20. uge af graviditeten kan profylaktisk behandling udføres;
  • specifik behandling blev udført efter 18 uger af graviditeten. I dette tilfælde skal der efter 2 uger gennemføres et forebyggende kursus. I begge varianter af udvikling af hændelser administreres penicillin 600 tusind enheder hver. 2 s. pr. dag. Kurset varer 10 dage.

Nuancerne af fødsel hos kvinder med syfilis

De generelle regler for at arbejde en patient med syfilis er de samme som i det normale tilfælde. Arbejdstypen vælges under hensyntagen til moderens og fostrets sundhedstilstand, det påvirker ikke infektionen og sandsynligheden for infektion hos fosteret.

Efter fødslen undersøger fødselslæger moderkagen. Hvis den er løs og skrøbelig, har stor foki af dystrofi, kan det føre til en krænkelse af dens integritet, som følge heraf vil dens del forblive i livmoderen.

Hvis lægerne er i tvivl om placentas integritet, udføres en livmoderundersøgelse under anæstesi. Fragmenter af navlestrengen og placenta sendes til histologi. Nogle medicinske kilder insisterer på behovet for at sende navlestrengsblod for at detektere syfilis, men hvis moderen har en infektion med sikkerhed, er der intet punkt i en sådan undersøgelse, for indtil nogle gange har moderen og barnet almindeligt blod.

Dette betyder, at hvis en gravid kvinde havde en positiv reaktion på syfilis, vil barnet være det samme.

Diagnose af den nyfødte

Tilstedeværelsen af ​​mistanker om sygdommen - en grund til at gennemføre et kompleks af undersøgelser. I første omgang indsamler lægerne anamneser om moderens sundhedstilstand og spørger om sygdommens varighed, afsluttede behandlingsforløb. På baggrund af de modtagne oplysninger vælger lægerne taktikken til at undersøge et spædbarn, baseret på følgende muligheder:

  • hvis den gravide ikke overhovedet undergik behandling eller ikke førte den til enden, venter spædbarnet på en neonatologisk undersøgelse for at identificere tegn på medfødt syfilis. Hvis sådanne tegn er identificeret, kan du begynde behandlingen. Treponemal og non-treponemal test kan udføres på en nyfødt, den første blodprøveudtagning udføres 7-10 dage efter levering. Hvis der er indikationer, tages væske fra rygmarven til forskning og videre behandling, hvis det er nødvendigt. Baseret på de opnåede resultater vil spædbørn blive foreskrevet et behandlingsforløb eller profylakse;
  • hvis en gravid kvinde tidligere har været behandlet for syfilis og er blevet observeret af en læge, vil spædbarnet blive undersøgt af en økolog, ENT, neurolog, radiolog. Eksperter undersøger omhyggeligt barnets helbred i tilfælde af forekomst af specifikke tegn på infektion. Hvis der identificeres mindst et symptom på medfødt syfilis, udføres der en omfattende diagnose analogt med voksne patienter.

Baby sundhed overvågning

Fra fødslen til et år bliver barnet registreret, lægerne vil foretage dynamisk observation, bemærke de positive aspekter af udvikling og manglende tegn på sygdommen.

Når et barn når 3 måneder, udføres en smitsom screening - en baby undersøges af smalle profiler, og laboratorietests udføres. Hvis der på dette stadium opnås positive testresultater, og tegn er afsløret, er behandling af syfilis foreskrevet. Hvis der kun registreres tegn, undersøges undersøgelsen i 3 måneder, hvis testene er negative, så er den sidste undersøgelse et år.

I seks måneder vil barnet blive underkastet test og undersøgelse af en børnelæge. Betydningen af ​​aktiviteter er den samme som ved 3 måneders alder.

I en alder af 9 måneder undersøges barnet igen af ​​en børnelæge, som søger kliniske tegn på syfilis og overvåger resultaterne af laboratorietester.

Når barnet når en alder, udføres en kontrolundersøgelse, afprøvning, konsultation af specialister (neurolog, oculist. ENT, dermatolog). Hvis der ikke er tegn på sygdommen, og testene er negative, fjernes barnet fra registret. Hvis der opstår tegn på sygdommen, fortsætter kontrollen med barnets tilstand, og om nødvendigt er der foreskrevet behandling.

Prognose for syfilis under graviditet

Læger indbefatter syfilis som en sygdom, hvor prognosen afhænger af tilstrækkelig behandling. Jo mere korrekt behandling taktikken er valgt, jo bedre er prognosen for mor og foster.

Hvis en kvinde ignorerer behovet for behandling under drægtighed, fører det til en dårlig prognose. Hvis barnet ikke bliver behandlet efter fødslen, bliver prognosen det værste - det er fyldt med handicap og død.

I betragtning af sygdommens sværhedsgrad bør du omhyggeligt overveje dit helbred og forebyggelse af sygdomssygdomme. Hvis infektionen er opdaget, er det ikke en grund til fortvivlelse.

Hurtig behandling vil fjerne fostrets infektion, beskytte kvinden mod sygdommens fremskridt.

Syfilis under graviditet: symptomer, konsekvenser for mor og barn, behandlingsmetoder

Det sker, at kvinder udvikler syfilis under graviditeten. En sådan diagnose kan i sig selv være chok, men når det kommer til at vente på en baby, er situationen kompliceret endnu mere. Lad os overveje funktionerne i denne sygdom i prænatalperioden.

Symptomer på sygdommen og dens former

Hvis du overvejer spørgsmålet om, om du kan blive gravid med syfilis, er svaret positivt. Derudover afslører mange kvinder, der er inficeret med et blegt treponema, deres problem i løbet af den periode, hvor barnet blev båret, under medicinsk undersøgelse. Jo tidligere sygdommen er identificeret, jo lavere bliver prisen for den fremtidige baby.

Sværhedsgraden ligger i, at det ikke altid er muligt at bemærke symptomerne karakteristiske for denne særlige sygdom.

Dette skyldes forskellige former for patologi:

  1. Inkubation. Dækker den første måned siden infektion.
  2. Primary. De første symptomer ses efter ca. 1 måned, denne fase varer ca. 40-50 dage.
  3. Sekundær. Den gennemsnitlige varighed af denne sygdomsform er 2 til 4 år.
  4. Tertiær. Kommer fra det 5. år efter infektion, med forbehold af manglende kvalitetsbehandling.
  5. Skjult. Det er opdelt i tidligt og sent, afhængigt af infektionens alder. Tydelige symptomer er fraværende, der kan være uspecifikke manifestationer i form af feber til subfebrile mærker, svaghed, appetitløshed.

Tilstedeværelsen af ​​bleg treponema i kroppen fremkalder udseende af sår på huden, nemlig på det sted, hvorigennem infektionen fandt sted. Derefter dannes smitsomme granulomer i vævene, ar, funktionen af ​​forskellige kropssystemer forstyrres.

diagnostik

Hvis en kvinde er inficeret med syfilis, men hun ikke ved det, er det muligt at identificere sygdommen under rutinemæssige inspektioner i hele barselsperioden.

Oftest at overvåge fremtidens mødres sundhed bruger 3 områder af diagnosen:

  1. Standard inspektion. En gynækolog kan bemærke specifikke manifestationer af sygdommen under en rutinemæssig undersøgelse af en kvinde. For eksempel omfatter disse sår på kønsorganerne, et udslæt, chancre.
  2. Mikroprecipitationsreaktion. Standard test for alle gravide kvinder at opdage syfilis. Det udføres 3 gange: i begyndelsen af ​​registreringen, når du går på barselsorlov, i de sidste uger af graviditeten.
  3. Immunsorbentassay. Bekræfter eller nægter et positivt RMP-resultat. Falsk positiv syfilis er ikke udelukket hos gravide, derfor anbefales ELISA at udføres flere gange. Hvis falsk positiv syfilis er etableret igen under graviditeten, kan der kræves supplerende forskning. I almindelighed tillader ELISA-metoden at bestemme ikke kun tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod treponema, men også graden af ​​deres koncentration. Positive resultater betragtes fra 1,2 til 3,6 og derover.

Konsekvenser for barnet

Hvis en kvinde har syfilis under graviditeten, er det nødvendigt at vurdere risikoen for barnet tilstrækkeligt. I nogle tilfælde er den virkelige løsning abort. I ca. en fjerdedel af tilfælde dør fosteret, omkring 60% af babyer er født med en eksisterende medfødt infektion og karakteristiske mangler af forskellig art.

Mulige konsekvenser for barnet overvejes i tabellen:

Behandlingsmetoder til forskellige perioder

Behandlingsmetoden indebærer anvendelse af særlige lægemidler. Deres dosering og administrationsvarighed afhænger af sygdomsformen og graviditeten.

Overvej hvordan syfilis behandles under graviditet i op til 18 uger. I første omgang viser det sig sygdommens form.

I primær syfilis kan følgende lægemidler ordineres:

  • Bicillin 1, 3,5;
  • Penicillin;
  • Penicillin novocainsalt;
  • Benzitsillin;
  • Ekstentsillin;
  • Retarpen.

Bicillin injektioner skal laves 1 gang i 3 - 5 dage afhængigt af hvilken type lægemiddel der vælges. Kurset er designet til 3 - 14 skud. Penicillin Novocainic Salt anvendes 2 gange om dagen i 10 dage. I sekundær syfilis er kursets varighed nøjagtigt fordoblet.

Men hvordan man behandler syfilis under graviditet efter 18 uger? I dette tilfælde er lægerne begrænset til at anvende benzylpenicillin to gange om dagen i 10 dage i primær form og 20 dage i sygdoms sekundære form.

For at beskytte barnet mod udvikling af alvorlige komplikationer udføres profylaktisk behandling af syfilis under graviditet. Det ordineres fra den 20. uge, forudsat at hovedterapien blev afsluttet før befrugtning eller i de første uger af svangerskabet, og testresultaterne er negative.

Hvis behandlingen blev udført allerede efter den 18. uge, foreskrives forebyggelse 2 uger efter afslutningen af ​​chokurset. Benzylpenicillin bruges stadig til at behandle syfilis årsagsmiddel i 10 dage.

lykkelig begivenhed

Hvis der er en velbehandlet syfilis, og graviditeten var utilsigtet, er sandsynligheden for at have en sund baby meget høj. Derfor bør du ikke ignorere selv falske positive testresultater. Fødselsprocessen adskiller sig ikke fra almindelig graviditet, det vil sige fødsel kan være både naturlig og med kejsersnit, hvis det er angivet.

Der er risiko for moderen i forbindelse med nedsat tæthed af moderkagen. I nogle tilfælde kan det blive beskadiget, så dets partikler forbliver i livmoderen efter levering. For at udelukke komplikationer bør lægen undersøge placenta for tårer og løshed og om nødvendigt foretage en manuel undersøgelse af livmoderen. Samtidig injiceres kvinden i en tilstand af bedøvelse.

Umiddelbart efter fødslen af ​​barnet er det nødvendigt at undersøge det for tilstedeværelsen af ​​specifikke tegn på medfødt syfilis. Efter ca. en uge kan du teste for antistoffer med blod. Tidligere har det ingen mening at gøre dette, for indtil et bestemt tidspunkt, selv i blodet af et sundt barn, kan antistoffer fra en inficeret moder være til stede.

Derudover er det nødvendigt at foretage en undersøgelse af barnet med råd fra sådanne specialister:

Profileksperter vurderer børns sundhed efter specifikke funktioner. Hvis der i løbet af undersøgelsen blev identificeret karakteristiske symptomer og abnormiteter, foreskrives en række hjælpestest, lumbal punktering af cerebrospinalvæsken og passende behandling.

Opfølgning

Et vigtigt spørgsmål er ikke kun behandlingen af ​​syfilis hos gravide, men også den dynamiske observation af barnet efter fødslen. Nøglen er det første år af livet. Standardinstruktion involverer den regelmæssige inspektion hver 3. måned af barnets liv.

Det vigtigste er den første smitsomme screening efter 3 måneder. Barnet undersøges af specialiserede specialister til udviklingshæmning, laboratorietest for syfilis er lavet. Med positive resultater er det vigtigt ikke at springe efterfølgende undersøgelser hver tredje måned. Med et negativt resultat kan et besøg hos venereologen udsættes til en alder.

Hvis diagnosen af ​​syfilis efter 12 måneder efter diagnosens resultater blev bekræftet, fortsætter observationen, behandlingen justeres afhængigt af dets effektivitet i hvert trin. I mangel af antistoffer mod treponema og andre mistænkelige manifestationer kan du fjerne barnet fra dispensarregistreringen, men det er stadig bedre at holde årvågenhed i de næste 10 til 15 år, da nogle former for sygdommen kan manifestere sig efter mange år.

Yderligere prognose

Hvis syfilis blev fundet i nogen form i en gravid kvinde, er det i hvert fald umuligt at udsætte behandlingen. Hvis du identificerer patologier i fosteret under intrauterin diagnose, er det fornuftigt at afslutte graviditeten. I andre tilfælde er det vigtigt at gennemgå et behandlingsforløb og konstant overvåge moderens og barnets tilstand, herunder efter fødslen.

Med korrekt behandling er prognosen meget gunstig. En radikalt modsat udvikling udvikler sig, når lægeens anbefalinger ikke følges, og der gives ingen behandling i svangerskabsperioden.

Mest sandsynligt vil barnet blive født med patologier og en medfødt infektion eller vil dø i livmoderen. I mangel af observation og behandling efter fødslen af ​​en baby er prognosen for de fleste syge nyfødte afgørende - risikoen for invaliditet og død er ekstremt høj.

Men om det er muligt at blive gravid efter syfilis og gøre et helt sundt barn, er det udelukkende individuelt spørgsmål. Det hele afhænger af sygdommens form, aktualitet og effektiviteten af ​​behandlingen.

Ofte er graviditeten efter behandlet syfilis uvæsentlig, barnet er født i tide og har ingen medfødte abnormiteter. Derfor bør inficerede kvinder ikke fortvivle og sætte en stopper for drømmene om moderskab. Tidlig behandling og konstant overvågning af en læge øger chancerne for deres gennemførelse betydeligt.

For mere information om problemet, se videoen i denne artikel.

Syfilis under graviditet - tegn, diagnose, behandling

Indholdet af artiklen

Syfilis er en helbredes infektion, der er seksuelt overført. Ved identifikation behandle sygdommen straks, ellers ignorerer sygdommen dødelig.

Infektion er sjælden blandt kvinder i Rusland. I 2014 blev der fundet 25,5 tilfælde af infektion pr. 100.000 mennesker, ifølge en undersøgelse fra Statens Videnskabelige Center for Dermatologi og Venereologi og Kosmetologi.

Russiske læger opdager syfilis under graviditet i 1. og 2. trimester. Oftest er sygdommen fundet hos mindreårige mødre, udenlandske borgere og kvinder, der ikke har været set i klinikker i forældrene.

Symptomer på syfilis under graviditet

Generelle tegn på syfilis under graviditet på ethvert tidspunkt:

  • Sår på kønsorganerne;
  • Udslæt på kroppen, pustulære læsioner;
  • feber;
  • Vægttab
  • Tegn på influenza

De første to år af tegn og symptomer på syfilis kan ikke forekomme. I dette tilfælde anerkendes sygdommen på et senere tidspunkt, når neurologiske symptomer og kardiovaskulære læsioner forekommer.

Sygdomme i syfilis under graviditet

I den første fase af syfilis er hovedsymptomet chancre. Chancre - et udslæt med konvekse kanter, der er placeret inde i mundhulen eller på kønsorganerne. Påvisning af syfilis på dette stadium behandles i 3-6 uger.

At ignorere den første fase af sygdommen fører til reproduktion og spredning af infektion gennem blodbanen. Med dette begynder sygdoms anden fase, det ledsages af udslæt på håndfladerne og fødderne, udseendet af vorter på kroppen og kønsorganer samt håravfall. Infektionen er helbredes på dette stadium.

Den tredje fase af syfilis manifesteres inden for 30 år efter en læsion og forårsager alvorlig hjertesygdom.

Diagnose af syfilis under graviditet

Bestemmelse af tilstedeværelsen af ​​syfilis under graviditeten vil bidrage til levering af test. Alle test udføres ved at tage blod fra fingrene eller en ven, såvel som cerebrospinalvæske.

Screening for syfilis er af to typer:

  1. Microreaction Precipitation (MP) - Antistof værdier fra 1: 2 til 1: 320 indikerer infektion. I et sent stadium er antistofmålinger små.
  2. Wasserman-reaktion (PB, RW) - Indikator "-" - Du er sund, "++" - usandsynlig infektion (yderligere tests er tildelt), "+++" - sandsynligvis er du smittet "++++" - du er smittet syfilis. Antistof tæller på 1: 2 og 1: 800 indikerer infektion.

Analyser, der genkender syfilis:

  1. PCR er en dyr type analyse, der opdager DNA fra et fattigt treponema i en fremtidig moders krop. I tilfælde af en negativ resultatindikator er kvinden sund. I tilfælde af et positivt resultat er du højst sandsynligt syg, men der er stadig ingen 100% garanti for syfilis. Tildelte supplerende test.
  2. Immunofluorescensreaktion (RIF) - anerkender syfilis i et tidligt stadium. Resultatet er " - "- du er sund. At have mindst et plus punkt - du er smittet.
  3. Reaktion af passiv agglutination (RPGA) - genkender syfilis på ethvert tidspunkt. Hvis antistofindekset er 1: 320, er du for nylig blevet smittet. En høj figur tyder på, at du har været inficeret i lang tid.
  4. Enzymbundet immunosorbentassay (ELISA) - bestemmer sygdomsstadiet. Tildelt som en yderligere analyse. Et positivt resultat indikerer en syfilisinfektion eller en tidligere sygdom før graviditet.
  5. Pale Treponema Immobiliseringsreaktion (RIBT) - Anvendes, når falske testresultater mistænkes.
  6. Immunoblotting (Western Blot) - diagnosticerer medfødt syfilis hos spædbørn.

Årsager til fejlagtige eller falske positive resultater:

  1. Kroniske bindevævssygdomme.
  2. Hjertesygdom.
  3. Infektionssygdomme.
  4. Nyligt foretaget vaccinationer.
  5. Brug af medicin eller alkohol.
  6. Diabetes.
  7. Tidligere helbredt syfilis.
  8. Graviditet.

Test for syfilis under graviditet, kvinder passerer to gange.

Er syfilis farligt for et barn?

Overførsel af syfilis til barnet er muligt på et hvilket som helst tidspunkt af graviditeten. Det overføres til barnet gennem moderkagen under drægtighed eller ved kontakt af et nyfødt barn med en syg mor under fødslen.

Syfilier øger risikoen for en dødfødt baby eller abort. Det fremkalder for tidlig arbejdskraft og intrauterin væksthæmning.

Sandsynligheden for infektion med barnets syfilis under graviditeten, hvis sygdommen ikke behandles, er næsten 100%, hvorefter de inficerede nyfødte dør straks efter fødslen i 40% af tilfældene.

De babyer, der overlevede, viser tegn på syfilis i de første 2 år, og de seneste tegn ses i de første 20 år af livet.

Infektion kan forårsage skade på et barns organer, såsom øjne, ører, lever, knoglemarv, knogler og hjerte. Lungebetændelse, anæmi og andre patologier kan have et inficeret barn.

Der er forholdsregler og behandlinger, som vil beskytte barnet mod mulige sygdomme. Følg dem på plads og efter fødslen.

Graviditet og syfilis

Syfilis er en almindelig infektionssygdom forårsaget af et blegt treponema, som forårsager skade på huden, slimhinderne, nervesystemet, indre organer og ledsages af en immunbiologisk omlægning af mikroorganismen.

SYNONYMER

Lues.
ICD-10-software kode
A50 medfødt syfilis.
A51 Tidlig syfilis.
A52 Sene syfilis.
A53 Andre og uspecificerede former for syfilis.

Epidemiologi

Syfilis - en seksuelt overført infektion, i tilfælde af diagnose i Rusland, underlagt
obligatorisk registrering.

Fremgangsmåder for transmission:
· Ved hudkontakt, slimhinder i kønsorganerne, mund og anus med de smittefarlige elementer i patientens udslæt;
· Gennem læsioner på huden og muligvis gennem intakt slimhinde.

Næsten udelukkende sker overførslen af ​​pallid treponema ved seksuel kontakt, mindre hyppigt transfusion eller intrauterin infektion.

KLASSIFIKATION AF SYFILIS

Der er:
· Inkubationsperioden for syfilis med en gennemsnitlig varighed på op til 30 dage
· Primær periode med syfilis med en gennemsnitlig varighed på 45 dage
· Den sekundære periode med syfilis, der varer fra 2 til 4 år
· En tertiær periode, der forekommer hos ubehandlede eller ubehandlede patienter fra 5 til 15 år eller mere fra infektionsdagen
· Latent periode med syfilis, hvor der er en latent tidlig periode, op til 2 år, sen sen periode, over 2 år og skjult, uspecificeret.

ETIOLOGI (ÅRSAGER) AF SYFILIS

Sygdomsfremkaldende middel til syfilis er en mikroorganisme fra familien Spirochaetaceae, af slægten Treponema, der fik navnet "bleg" treponema (Treponema pallidum) på grund af den meget svage evne til at opfatte farve i både indfødte og faste tilstander.

patogenese

I modsætning til andre spirochaetes er T. pallidum en vævsparasit, der er i stand til at trænge ind i celler og deres kerne, samtidig med at vi bevarer levedygtigheden. Dette fænomen (ufuldstændig fagocytose) ligger til grund for sygdommens langvarige kroniske forløb. Da T. pallidum omtales som valgfrie anaerobe, multipliceres det godt i lymfoid-, nerve- og bindevæv, hvor det kan være i en spiralformet (højpatogen) form eller i former for langvarig overlevelse (L-former, cyster, frø). Sidstnævnte er resistente over for antibiotika og AT, de findes sædvanligvis i latente og forsinkede former for syfilis. Tværtimod er T. pallidum i de tidlige stadier af sygdommen til stede hovedsageligt i spirillær form, hvilket er hovedformålet med bakteriologisk diagnose af de mest infektiøse former for syfilis: primær, sekundær frisk og tilbagevendende. På grund af den immuno-allergiske reorganisering af mikroorganismen som reaktion på tilstedeværelsen af ​​patogenet i de tidlige stadier af sygdommen dannes cellulære infiltrater i organer og væv, og infektiøse granulomer optræder i den sene periode.

Tilstedeværelsen af ​​sidstnævnte i huden fører til cicatricial ændringer, og dannelsen og efterfølgende desintegration af granulomer i vitale organer kan føre til patientens død. En af de tidligste og mest farlige komplikationer af syfilis er en patologi af nervesystemet, der forekommer i de tidlige stadier med skade på meninges og blodkar (tidlig neurosyphilis) og senere - med tegn på ødelæggelse af cellerne i hjernens grå stof og udvikling af demens (progressiv lammelse) såvel som ødelæggelse af ryggradsbaner, en lidelse i bækkenorganernes funktion og skarpe smerter (spinal drytail).

KLINISK BILLEDE (SYMPTOMER) AF SYFILIS I VIGTIGE KVINDER

På grund af sygdomsstadiet og komplikationer. Sygdommen kan forekomme med både typiske symptomer og skjult, men med positive serologiske tests for syfilis.

SIPHILIS DIAGNOSTIK I FORBINDELSE MED FREKVENS

HISTORIE

Når erhvervet syfilis - en indikation af seksuel kontakt, hvor infektion var muligt med medfødt - tilstedeværelsen af ​​ubehandlet eller dårligt behandlet syfilis hos moderen.

FYSISK FORSKNING

Det første symptom på primær syfilis er primær syfililom. Det er en erosion eller sår (chancre) af brusk, der som regel er smertefri, der forekommer på stedet for implantation af bleg treponema. Følgende symptomer karakteriserer primær syfililom:

· Primær syfililom er lokaliseret på vulva, vagina, på livmoderhalsen, tungen, læberne osv.
· Primær syfililom forekommer 2-6 uger (nogle gange op til 3 måneder) efter infektion;
· Primær syfilomom er som regel ledsaget af regional scleradenitis;
· Primær syfililom kan være uopdaget, når det er lokaliseret i endetarmen, på livmoderhalsen;
· Der er atypiske varianter af primær syfililom: chancristal, chankramigdalit, indurativt ødem;
· Primær syfililom kan kompliceres ved en sekundær infektion;
· Primær syfililom regresserer inden for få uger uden behandling, med eller uden ardannelse.

For sekundær syfilis:
· Der er almindelige udslæt på huden og slimhinderne (rosenolus, papulære, vesikulære, pustulære varianter af syfilider);
· Udslæt former på nogen del af kroppen 3-6 uger efter udseendet af primær syfililom;
· Udslætets elementer er smitsomme, enhver fysisk kontakt - seksuel eller ikke-seksuel - med beskadiget hud eller slimhinder hos patienten kan føre til infektion.
· Udslæt forsvinder sædvanligvis uden behandling efter nogle få uger eller måneder;
· Andre symptomer er tilstede: lavt feber, træthed, hovedpine, ondt i halsen, hårtab (fokal eller diffus), en stigning i alle grupper af lymfeknuder, symptomer kan være meget svage og forsvinder som primær syfilm af primær syfilis uden behandling
· Tegn på sekundær syfilis kan forekomme og forsvinde inden for 1-2 år;
· Kan udvikle symptomer på visceral og neurosyphilis.

Latent syfilis. I denne type sygdom er aktivitetsperioder (forekomst af udslæt) alternativ med latente perioder. Ubehandlet kan syfilis gå ind i en sen latent periode, hvor patienten er mindre smitsom, og der er ingen kliniske symptomer, men de serologiske reaktioner forbliver positive.

Tertiær syfilis (sent stadium). Den tertiære periode af syfilis, hvis morfologiske grundlag er granulomatøs inflammation, forekommer 3-6 år efter infektion. Ud over hud og slimhinder kan hjertet, leveren, nervesystemet, muskuloskeletalsystemet påvirkes, hvilket fører til psykiske lidelser, blindhed, neurologiske problemer, hjertesygdomme og død.

Neurosyphilis. Det er kendetegnet ved følgende funktioner:
· Denne fase kan vare i flere år eller årtier
· Hos 3-7% af personer med ubehandlet syfilis udvikler neurosyphilis i de tidlige stadier af infektion;
· Hos nogle patienter er sygdommen asymptomatisk
· Variationer i nervesystemet er varierede;
· I de tidlige stadier af sygdommen er meningioens og meningovaskulære karakter af læsionen karakteristisk, og for de senere stadier - parenkymal neurosyphilis med de tilsvarende symptomer;
· Pia materens inflammation forårsager hovedpine, stiv nakke og feber;
· Skader på blodkar kan føre til udvikling af symptomer på lammelse med tab af følsomhed, muskelsvaghed, sløret syn osv.

Syfilis hos gravide kvinder. Med ubehandlet syfilis hos gravide kan infektionen overføres til fosteret, hvoraf i 25% af tilfældene afslutter graviditeten ved dødfødsel eller død af den nyfødte, i 40-70% af tilfældene er børn født med medfødt syfilis

Ved registrering af en gravid kvinde er det nødvendigt at foretage en screeningstest for syfilis, som gentages i graviditets tredje trimester. Hvis en kvinde ikke er registreret for graviditet, udføres test for syfilis under fødslen. Nyfødte lægges ikke ud af barselshospitalet, indtil resultatet af analysen for syfilis er opnået, hvis resultatet under antatalobservation var tvivlsomt.

Medfødt syfilis Det er opdelt i tidligt og sent. Nogle børn med tidlig medfødt syfilis kan have kliniske tegn på sygdom ved fødslen, men de fleste af disse symptomer udvikler sig fra to uger til tre måneder efter fødslen.

Kliniske manifestationer af medfødt syfilis omfatter følgende tegn:

· Rynket hud af grågul farve med specifikke læsioner, herunder de karakteristiske kun for medfødt syfilis (syfilitisk pemphigus, diffus papulær infiltration);
· Lesker i muskuloskeletalsystemet
· Feber
· Forstørret lever og milt
· Anæmi
· Forskellige misdannelser.

Måske det skjulte forløb af medfødt syfilis. Senere (efter 2 år) kan symptomer på sen medfødt syfilis udvikles, herunder skader på knogler, tænder, øjne, høreapparat og hjerne.

LABORATORIEK FORSKNING

Materialer til forskning: Serøs udledning fra overfladen af ​​erosive eller ulcerative defekter i primær syfilis, udledning fra overfladen af ​​syfilider i den sekundære periode med syfilis. Brug af en mikroskopisk diagnostisk metode. Til serologiske undersøgelser anvendes blod og cerebrospinalvæske, og til morfologisk undersøgelse anvendes biopsiemateriale. Det skal understreges, at ved diagnostik af medfødt syfilis tages venet blod fra nyfødte og fra moderen, navlestrengsblod anvendes ikke til serologisk diagnose.

Mikroskopisk diagnostik udføres ved anvendelse af mørkfeltmikroskopi og direkte immunofluorescens ved anvendelse af antistoffer mod T. pallidum. Darkfield mikroskopi bruges ikke til at studere materialer fra mundhulen og endetarmen. UIF-metoden anvendes til disse kliniske materialer.

Mørkfeltmikroskopi kan i alle tilfælde anvendes til diagnostik, når der er specifikke elementer på huden eller slimhinderne, hvorfra der er mulighed for at få en udladning til undersøgelse. Derudover kan et præparat til mikroskopi fremstilles ud fra punktering af regionale lymfeknuder (i tilfælde af lokal anvendelse af antiseptika eller antibiotika eller epithelialisering af udhulede overflader), cerebrospinalvæske, AF. Tilstedeværelsen af ​​ikke-patogene treponemkommensaler (T. refringens, T. phagedenis i urogenitalt tarmkanal, T. denticola i mundhulen) gør det vanskeligt og vanskeligt at gennemføre en undersøgelse med materiale opnået ved udbrud på mundhinden eller endetarmens slimhinde, da disse treponemer morfologisk svarende til T. pallidum. Hvis det er nødvendigt at studere materiale, der er opnået ved disse lokaliseringer, er det bedre at foretrække metoden for gensidige investeringsfonde.

T. pallidum har sine egne særpræg, såsom flexion og pendulbevægelse. Sidstnævnte er kun opfyldt, hvis T. pallidum er ved den ene ende fastgjort til en genstand - en celle, en cellulær detritus, en fibrinprop osv. Samtidig kan det forårsagende middel gøre pendul (eller streamerlignende, blabby) bevægelser i den anden ende. Desuden kan alle treponemas i en sådan situation bøje, vride eller bøje og vride krøller og også brat tilbage til den tidligere serpentinform. Men oftere med mikroskopi er det muligt at observere bøjningsbevægelser, hvor T. pallidum på et hvilket som helst sted kan bøje skarpt i en vinkel og rette. Det er denne bevægelse, der ofte gør det muligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​syfilis forårsagende middel i det undersøgte materiale, hvilket tjener som en absolut bekræftelse af diagnosen.

PIF er en immunofluorescensreaktion, hvori anti-T. pallidum globulin, mærket med en fluorochrom, binder til patogenet. Lægemidlet fremstilles på en glasskinne fra ethvert vævsvæske adskilt fra overfladen af ​​elementerne på huden og slimhinderne, vævs suspensionen, tørres derefter i luft, fastgøres med methanol eller ethanol og påføres det med anti-T. pallidum globulin. I nærvær af T. pallidum fremkommer en lysegrøn specifik fluorescens i testpræparatet. Fordelene ved metoden over mørkfeltmikroskopi er begrænsningen af ​​arbejde med levende patogene patogener, den reelle mulighed for differentiering af patogene treponer fra ikke-patogene i studiet af materiale fra slimhinderne i mundhulen eller rektum og muligheden for at anvende materiale opnået ved biopsi eller obduktion.

Ved anvendelse af materiale (serøs udslip fra overfladen af ​​erosion, sår, macereret eller eskorteret, udhulet papul eller plaque) til mørkfeltmikroskopi eller UIF skal udføres efter omhyggelig og forsigtig, ikke-traumatisk rengøring af overfladen af ​​specifikke elementer med en gasbind tampon fugtet med saltvand. Det er vigtigt ikke at beskadige overfladen og ikke at få blødning.

Tilstedeværelsen af ​​leukocytter eller celleaffald i præparatet, erythrocytter komplicerer i høj grad undersøgelsen. Efter rengøring ved gentagen kompression med to fingre under bunden, stimulerer erosion / sår forsigtigt udskillelsen af ​​serøs exudat, der tages fra overfladen af ​​den bakteriologiske løkke eller omhyggeligt påføres på erosions / såroverfladen af ​​dækglaset. Den resulterende serøse udledning blandes på en glasskinne med en tilsvarende mængde saltopløsning, dækket af et dækglas, og det resulterende native præparat er mikroskoperet. Nogle erfaringer er nødvendige for anerkendelse i T. pallidum forberedelsen, der ligner en meget tynd helix, 6-20 μm lang og 0,13-0,15 μm tyk, med ensartede krøller (ca. 10-13) til en dybde på 0,5-0, 7 mikron.

Serologisk diagnose. Afhængigt af den anvendte Ar er serologiske reaktioner opdelt i to grupper: treponemal og non-treponemal (tabel 48-4).

Non-treponemal-test anvendes til screening, de omfatter nedbørsmikro-reaktion, VDRL-test, hurtig plasma-reagintest (RPR). Fordelene ved ikke-treponemal-test er den tekniske enkelhed og hurtighed for opnåelse af resultatet af undersøgelsen, muligheden for at sætte reaktionen i kvantitativ form med bestemmelsen af ​​AT-titeren, hvilket gør det muligt for dem at blive anvendt til at vurdere effektiviteten af ​​behandlingen. VDRL-testen anvendes til at detektere specifikke antistoffer i cerebrospinalvæsken. Anvendelsen af ​​disse test er begrænset til følgende punkter: de tillader ikke detektion af antistoffer i de første 2-4 uger i den primære periode af syfilis, falske positive og falske negative resultater af reaktionen er også mulige.

Treponemal test giver dig mulighed for at bekræfte resultaterne af ikke-treponemal test. Disse omfatter reaktionen af ​​passiv hæmagglutination, metoden til mikrohemagglutinering af T. pallidum, ELISA og reaktionen af ​​immunofluorescens med absorption. Den utvivlsomme fordel ved treponemetest er deres høje specificitet, men disse test anvendes ikke i undersøgelsen af ​​cerebrospinalvæske (undtagen reaktionen ved passiv hæmagglutination) og for at overvåge effektiviteten af ​​behandlingen. Disse tests kan være positive for ikke-venereal treponematose.

Tabel 48-4. Følsomhed og specificitet af metoder til serologisk diagnose af syfilis