Graviditet med hiv - er det muligt at have et sundt barn?

Statistikker viser en årlig stigning i antallet af HIV-inficerede. Viruset, som er meget ustabilt i det ydre miljø, er let overført fra person til person under samleje, samt i fødsel fra moder til barn og under amning. Sygdommen er kontrollerbar, men en fuldstændig helbredelse er umulig. Derfor bør graviditet med hiv-infektion være under tilsyn af en læge og med passende behandling.

Om patogenet

Sygdommen forårsager den humane immundefektvirus, som er repræsenteret af to typer - HIV-1 og HIV-2 og mange subtyper. Det inficerer cellerne i immunsystemet - CD4 T-lymfocytter, såvel som makrofager, monocytter og neuroner.

Patogenet multipliceres hurtigt, og inden for en dag inficerer et stort antal celler, der forårsager deres død. For at kompensere for tabet af immunitet aktiveres B-lymfocytter. Men dette fører efterhånden til udtømning af beskyttende kræfter. Derfor aktiveres betinget patogen flora hos HIV-inficerede mennesker, og enhver infektion forløber atypisk og med komplikationer.

Patogenes store variabilitet, evnen til at forårsage T-lymfocyternes død gør det muligt for dig at komme væk fra immunresponsen. HIV danner hurtigt modstandsdygtighed overfor kemoterapeutiske lægemidler, og det er derfor ikke muligt at oprette en medicin mod det på dette stadium i udviklingen af ​​medicin.

Hvilke tegn vil indikere en sygdom?

Forløbet af HIV-infektion kan være fra flere år til årtier. Symptomer på hiv under graviditeten adskiller sig ikke fra dem i den inficerede befolkning. Manifestationer afhænger af sygdomsstadiet.

På inkubationsstadiet manifesterer sygdommen sig ikke. Varigheden af ​​denne periode varierer fra 5 dage til 3 måneder. Nogle efter to eller tre uger har oplevet symptomer på tidlig hiv:

  • svaghed;
  • influenzalignende syndrom;
  • hævede lymfeknuder;
  • lille årsagsløs temperaturstigning;
  • kropsudslæt;
  • vaginal candidiasis.

Efter 1-2 uger falder disse symptomer. Den rolige periode kan vare lang tid. Nogle tager år. De eneste tegn kan være tilbagevendende hovedpine og konstant forstørrede smertefrie lymfeknuder. Kan også tilslutte hudsygdomme - psoriasis og eksem.

Uden behandling begynder de første manifestationer af aids efter 4-8 år. Samtidig påvirkes hud og slimhinder af bakterielle og virale infektioner. Patienter tabe sig, sygdommen ledsages af vaginal candidiasis, spiserør, lungebetændelse opstår ofte. Uden antiretroviral behandling udvikler det endelige stadium af aids efter 2 år, dør patienten fra en opportunistisk infektion.

Holder gravid

I de senere år er antallet af gravide kvinder med hiv-infektion steget. Denne sygdom kan diagnosticeres længe før graviditeten eller i svangerskabsperioden.

HIV kan passere fra moder til barn under drægtighed, under fødslen eller i modermælk. Derfor bør graviditetsplanlægning for hiv udføres sammen med en læge. Men ikke i alle tilfælde overføres viruset til barnet. Følgende faktorer påvirker risikoen for infektion:

  • moderens immunstatus (antallet af virale kopier er mere end 10.000, CD4 er mindre end 600 i 1 ml blod, forholdet CD4 / CD8 er mindre end 1,5);
  • klinisk situation: tilstedeværelsen af ​​en kvindes hjertesygdomme, dårlige vaner, stofmisbrug, alvorlige patologier;
  • genotype og fænotype af viruset
  • tilstanden af ​​moderkagen, tilstedeværelsen af ​​betændelse i den;
  • svangerskabsalder ved infektion
  • obstetriske faktorer: invasive indgreb, varighed og komplikationer under fødslen, episiotomi, tid på vandfri periode
  • tilstanden af ​​den nyfødte hud, immunforsvarets og fordøjelseskanalen.

Konsekvenserne for fosteret afhænger af brugen af ​​antiretroviral behandling. I udviklede lande, hvor kvinder med infektion er under observation og følger instruktioner, er effekten på graviditet ikke udtalt. I udviklingslande kan hiv udvikle følgende forhold:

  • spontane miskarrierer;
  • fosterfosterdød;
  • tiltrædelse af STI'er
  • for tidlig udskillelse af placenta
  • lav fødselsvægt
  • postpartum infektioner.

Undersøgelser under graviditet

Alle kvinder, når de registrerer, donerer blod til hiv. Gentagen forskning udføres om 30 uger, afvigelsen er tilladt op eller ned i 2 uger. En sådan tilgang gør det muligt tidligt at identificere gravide kvinder, der allerede er registreret som inficerede. Hvis en kvinde bliver smittet på tærsklen til graviditeten, falder undersøgelsen før fødslen sammen med afslutningen af ​​den seronegative periode, når det er umuligt at opdage viruset.

En positiv hiv-test under graviditet giver anledning til henvisning til AIDS-centret til efterfølgende diagnose. Men kun en hurtig test for hiv opretter ikke en diagnose, for det er en grundig undersøgelse nødvendig.

Nogle gange viser en hiv-test under svangerskabet sig at være falsk positiv. Denne situation kan skræmme den fremtidige mor. Men i nogle tilfælde fører funktionerne i immunsystemets funktion under svangerskab til sådanne ændringer i blodet, som defineres som falske positive. Og det kan ikke kun vedrøre hiv, men også andre infektioner. I sådanne tilfælde er der også tildelt yderligere test, som giver dig mulighed for at foretage en diagnose korrekt.

Meget værre er situationen, når en falsk-negativ analyse opnås. Dette kan forekomme, når blod tages under en periode med serokonversion. Dette er tidspunktet for infektionen, men antistoffer mod virussen er endnu ikke kommet i blodet. Det varer fra flere uger til 3 måneder afhængigt af den oprindelige tilstand af immunitet.

En gravid kvinde, hvis hiv-test er positiv, og yderligere undersøgelse bekræftede infektionen, tilbydes opsigelse af graviditet inden for de lovbestemte frister. Hvis hun beslutter sig for at redde barnet, udføres yderligere ledelse samtidigt med specialisterne i AIDS Center. Behovet for antiretroviral (ARV) terapi eller profylakse bestemmes, leveringstid og -metode bestemmes.

Planlæg for kvinder med hiv

De, der blev registreret allerede inficeret, samt den identificerede infektion, for barnets vellykkede gennemførelse skal overholde følgende observationsplan:

  1. Ved registrering udover grundlæggende rutineundersøgelser kræves en ELISA for hiv, såvel som en immunblottingsreaktion. Den virale belastning bestemmes, antallet af lymfocytter CD En specialist fra AIDS Center giver råd.
  2. Ved 26 uger er viralbelastningen og CD4-lymfocytterne genbestemt, udføres en generel og biokemisk blodprøve.
  3. Ved 28 uger rådes en gravid kvinde af en specialist fra AIDS Center, hun vælger den nødvendige AVR-behandling.
  4. Ved 32 og 36 uger afprøves gentagelsen, og aidscentret specialist rådgiver også patienten om resultaterne af undersøgelsen. Ved den sidste konsultation bestemmes leveringstid og -metode. Hvis der ikke er direkte indikationer, så er der præference for akutte leverancer gennem fødselskanalen.

Under graviditeten bør procedurer og manipulationer, som forstyrrer hudens og slimhindernes integritet, undgås. Dette gælder for en amniocentese og chorionisk villusbiopsi. Sådanne manipulationer kan føre til kontakt af moderens blod med barnets blod og infektion.

Hvornår har du brug for en presserende analyse?

I nogle tilfælde kan en hurtig hiv-test i barselshospitalet foreskrives. Dette er nødvendigt, når:

  • patienten blev aldrig undersøgt under graviditeten;
  • kun en analyse blev indsendt ved registrering, der var ingen opfølgning på 30 uger (for eksempel kommer en kvinde med truslen om for tidlig fødsel 28-30 uger);
  • en gravid kvinde blev testet for hiv på det rigtige tidspunkt, men hun havde en øget risiko for infektion.

Funktioner af HIV-terapi. Hvordan fødes en sund baby?

Risikoen for overførsel af patogenet på en vertikal måde under fødslen er op til 50-70%, med amning - op til 15%. Men disse tal nedsættes signifikant ved brug af kemoterapeutiske lægemidler med afvisning af amning. Med den rigtige ordning kan barnet kun blive syg i 1-2% af tilfældene.

Forberedelser til antiretroviral terapi til profylakse ordineres til alle gravide kvinder, uanset kliniske symptomer, viral belastning og CD4-tælling.

Forebyggelse af overførsel af virus til barnet

Graviditet hos HIV-inficerede er under forsiden af ​​specielle kemoterapeutiske lægemidler. For at forhindre infektion af barnet, brug følgende metoder:

  • ordinerer behandling for kvinder, der var inficeret før graviditet og planlægger at blive gravid;
  • brug af kemoterapi for alle smittede;
  • under fødslen brug medicin til ARV terapi;
  • efter fødslen ordinere lignende lægemidler til barnet.

Hvis en kvinde har en graviditet fra en hiv-smittet mand, er ARV-terapi ordineret til hende og hendes seksuelle partner, uanset resultaterne af hendes test. Behandlingen udføres i løbet af barnet og efter fødslen.

Der lægges særlig vægt på de gravide, der bruger narkotiske stoffer og har kontakt med seksuelle partnere med lignende vaner.

Behandling ved den første påvisning af sygdommen

Hvis hiv opdages under svangerskabet, ordineres behandlingen, afhængigt af tidspunktet hvor det skete:

  1. Frist for mindre end 13 uger. ART-lægemidler ordineres, hvis der er tegn på sådan behandling inden udgangen af ​​første trimester. Dem, der har stor risiko for infektion hos fosteret (med en virusbelastning på mere end 100.000 eksemplarer / ml), ordineres behandlingen umiddelbart efter testningen. I andre tilfælde er det for tiden til slutningen af ​​1. trimester for at eliminere den negative virkning på det udviklende foster.
  2. Term fra 13 til 28 uger. Når en anden trimester sygdom opdages, eller en inficeret kvinde kun finder anvendelse i denne periode, er behandlingen ordineret hurtigt straks efter at have modtaget resultaterne af tests for viral load og CD
  3. Efter 28 uger. Terapi ordineres straks. Brug ordningen med tre antivirale lægemidler. Hvis behandlingen først foreskrives efter 32 uger med høj viral belastning, kan et fjerde lægemiddel indgå i regimen.

Det stærkt aktive antivirale behandlingsregime indeholder visse grupper af lægemidler, der anvendes i en streng kombination af tre af dem:

  • to nukleosid reverse transkriptase inhibitorer;
  • protease inhibitor;
  • eller en revers-transkriptaseinhibitor af ikke-nukleosid;
  • eller en integraseinhibitor.

Forberedelser til behandling af gravide kvinder udvælges kun fra grupper, hvis sikkerhed for fosteret er bekræftet ved kliniske undersøgelser. Hvis det er umuligt at anvende en sådan ordning, kan du tage stoffer fra de tilgængelige grupper, hvis en sådan behandling er berettiget.

Terapi hos patienter, der tidligere modtog antivirale lægemidler

Hvis HIV-infektion blev opdaget længe før befrugtning, og den forventede mor fik passende behandling, blev HIV-behandling ikke afbrudt, selv i første trimester af svangerskabet. Ellers fører dette til en kraftig stigning i viral belastning, forringelse af testresultater og risiko for infektion af barnet i svangerskabsperioden.

Med effektiviteten af ​​ordningen, der anvendes før drægtighed, er der ikke behov for at ændre det. Undtagelser er præparater med påvist fare for fosteret. I dette tilfælde udskiftes lægemidlet på individuel basis. Den farligste af dem til fosteret er efavirenz.

Antiviral behandling er ikke kontraindikation til graviditetsplanlægning. Det er bevist, at hvis en kvinde med hiv bevidst nærmer sig barnets forestilling, observerer medicinregimen, så øger chancerne for at føde en sund baby betydeligt.

Forebyggelse af fødsel

Sundhedsministeriets og WHO's anbefalinger indeholder protokoller, hvor det er nødvendigt at administrere en azidothymidinopløsning (Retrovir) intravenøst:

  1. Hvis antiviral behandling ikke blev anvendt med en viral belastning før fødslen mindre end 1000 kopier / ml eller mere af denne mængde.
  2. Hvis den hurtige hiv-test i barselshospitalet gav et positivt resultat.
  3. I tilstedeværelsen af ​​epidemiologiske indikationer - kontakt med en seksuel partner, der har været inficeret med hiv i løbet af de sidste 12 uger, mens man injicerede stoffer.

Valg af leveringsmetode

For at reducere risikoen for infektion af barnet under fødslen bestemmes leveringsmetoden individuelt. Leveringer kan udføres gennem vaginal levering i tilfælde, hvor en kvinde i arbejde modtog ART under graviditet, og viral belastning ved leveringstidspunktet er mindre end 1000 kopier / ml.

Tidspunktet for anvendelse af fostervand er sikkert bemærket. Normalt sker dette i første fase af arbejdet, men prænatal udledning er undertiden mulig. På grund af den normale arbejdstid vil denne situation føre til et vandløst interval på mere end 4 timer. For en HIV-inficeret mor er dette uacceptabelt. Med en sådan tør periode øges sandsynligheden for at inficere et barn betydeligt. Særligt farligt er den lange tørreperiode for kvinder, der ikke har modtaget ART. Derfor kan det besluttes at afslutte leveringen med kejsersnit.

Ved fødsel i et livligt barn er enhver manipulation, der krænker vævets integritet, forbudt:

  • hindesprængning;
  • episiotomi;
  • vakuumekstraktion;
  • indførelse af obstetriske tang

Udfør også ikke induktions- og arbejdsstyrkelse. Dette øger i høj grad chancerne for at inficere et barn. Det er kun muligt af sundhedsmæssige årsager at gennemføre disse procedurer.

HIV-infektion er ikke en absolut indikation for en kejsersnit. Men at bruge operationen anbefales stærkt i følgende tilfælde:

  • viral belastning på mere end 1000 kopier / ml;
  • ukendt viral belastning;
  • ARVT blev ikke udført før levering, eller det er umuligt at gøre det ved fødslen.

Caesarean-sektionen eliminerer helt barnets kontakt med udslippet af moderens reproduktive kanal, og derfor kan der i mangel af HIV-behandling betragtes som en uafhængig metode til forebyggelse af infektion. Operationen kan udføres efter 38 uger. Planlagt intervention udføres i mangel af arbejdskraft. Men det er muligt at gennemføre en kejsersnit og til nødbetegnelser.

Ved fødslen gennem vaginalen under den første undersøgelse behandles vagina med en 0,25% chlorhexidinopløsning.

En nyfødt efter fødslen skal bades i et bad med 0,25% vandig chlorhexidin i mængden af ​​50 ml pr. 10 liter vand.

Sådan forebygger du infektion i fødslen?

For at forhindre infektion af den nyfødte er det nødvendigt at udføre HIV-forebyggelse under fødslen. Forberedelser foreskrives og administreres til det parturient og derefter fødte barn kun med det skriftlige samtykke.

Forebyggelse er nødvendig i følgende tilfælde:

  1. Antistoffer mod HIV blev påvist under test under graviditet eller ved hjælp af en hurtig test på et hospital.
  2. Ifølge epidemiske indikationer, selv i mangel af en test eller manglende evne til at udføre det, i tilfælde af brugen af ​​et gravid injicerende lægemiddel eller dets kontakt med en HIV-inficeret person.

Forebyggelsesordningen omfatter to stoffer:

  • Azitomidin (Retrovir) intravenøst, der anvendes fra begyndelsen af ​​arbejdet, indtil navlestrengen er skåret, anvendes også inden for en time efter fødslen.
  • Nevirapin - en tablet er fuld i øjeblikket for fødslen. Med arbejdets varighed i mere end 12 timer gentages lægemidlet.

For ikke at inficere et barn gennem modermælk, anvendes det ikke på brystet, enten i arbejdshallen eller senere. Brug også ikke modermælk fra flasken. Sådanne nyfødte overføres straks til tilpassede blandinger. En kvinde til at undertrykke amning er ordineret Bromkriptin eller Cabergoline.

Puerperal i postpartumperioden fortsætter antiviral terapi med de samme medikamenter som i svangerskabsperioden.

Forebyggelse af infektion af nyfødte

Et barn født til en HIV-inficeret mor gives medicin til forebyggelse af infektion, uanset om kvinden er blevet behandlet. Det er optimalt at starte profylakse 8 timer efter fødslen. Indtil den tid fortsætter stoffet, som blev administreret til moderen, at fungere.

Det er meget vigtigt at begynde at give medicin i de første 72 timers levetid. Hvis barnet er blevet smittet, cirkulerer viruset i blodet i de første tre dage og trænger ikke ind i DNA'et af cellerne. Efter 72 timer er patogenet allerede knyttet til værtscellerne, så infektion forebyggelse er ineffektiv.

For nyfødte er der udviklet flydende former for oral medicin: Azidothymidin og Nevirapine. Doseringen beregnes individuelt.

Ved dispenseren er sådanne børn op til 18 måneder. Kriterier for afregistrering er som følger:

  • ingen antistoffer mod HIV ved hjælp af ELISA;
  • ingen hypogammaglobulinæmi
  • ingen symptomer på hiv.

Virkningen af ​​HIV-infektion ved graviditet. Er der mulighed for at føde et sundt barn?

Graviditet med HIV-infektion er omhyggeligt planlagt. Men der er tilfælde, hvor en kvinde finder ud af infektionen, når hun allerede er gravid. Hun vil have antiretroviral behandling (ARV), overvåge niveauet af de vigtigste antistoffer, overvåge tilstanden hos fosteret. For at undgå sundhedsmæssige komplikationer er det nødvendigt at overholde instruktionerne fra specialister, fordi hovedopgaven er fødslen af ​​et sundt barn.

Er begrebet muligt med hiv?

På trods af risikoen for at inficere et fremtidigt barn med hiv, er det i mange familier, hvor en ægtefælle, og nogle gange begge er immundefekt, besluttet at føde en baby. I en sådan vanskelig situation kan selv begrebsmetoden reducere risikoen for infektion af spædbarnet. Faktisk er begge forældres kimceller sterile, men viruset er rigeligt indeholdt i biologiske væsker.

I denne forbindelse giver lægerne flere metoder til opfattelse, hvor denne mulighed er minimeret:

1. Hvis en kvinde er syg, bliver hun tilbudt at gennemgå en kunstig inseminationsprocedure - under ægløsning, det vil sige modning og frigivelse af en ægcelle klar til befrugtning, indsættes præmonteret sædesæd i vagina.

2. For familier og par, hvor en mand er smittet, overvejes flere muligheder:

  • Oprensning af sædvæske fra en hiv-positiv partner og direkte indsættelse i en kvindes vagina, når det modne æg allerede er kommet ind i bukhulen. Denne metode reducerer risikoen for infektion af kvinden og dermed barnet.
  • In vitro befrugtning, når man bruger den laparoskopiske metode, samles den kvindelige gamete, og hos mænd adskilles spermatozoerne fra sædvæsken. Kimcellerne befrugtes kunstigt og anbringes derefter i livmoderhulen.
  • Den enkle måde - ubeskyttet sex bruges ekstremt sjældent. For at gøre dette skal ovulationens dag være præcist defineret, således at opfattelsen vil ske sikkert. Ellers vil gentagne forsøg øge risikoen for infektion til kvinden.

3. Der er den sikreste mulighed - kunstig opfattelse af en kvinde gennem frø af en sund mand, der eliminerer risici forbundet med moder og baby, men ikke alle par er klar til et sådant skridt baseret på dets moralske og juridiske aspekt.

Hvordan er diagnosen?

Tidlig påvisning af infektion kan hjælpe en kvinde med at føde en normal baby, så det er ønskeligt at blive testet for HIV selv i graviditetsplanlægningsfasen. Til dette formål tages venøs blod fra både den forventede mor og den fremtidige far.

De vigtigste diagnostiske procedurer i denne sag er:

  • ELISA-enzymimmunoassay. Laboratorieblodprøver til bestemmelse af specifikke antigener og antistoffer mod HIV-proteiner. Hvis to gange i træk giver serumet et positivt resultat, udføres en immunoblot test, der udelukker eller bekræfter infektionen.
  • Polymerase kædereaktion - til en sådan undersøgelse tages der blod, og der tages et biomateriale af sæd og sekret fra kvindelige kønsorganer. Formålet med undersøgelsen er at etablere genotypen (HIV-1, HIV-2) for at bestemme koncentrationen af ​​viruset i kroppen. Metoden hjælper med at bestemme forekomsten af ​​en infektion så tidligt som 10-15 dage efter infektion, men normalt bruges det til at bekræfte immunassay screening.

Når en kvinde er gravid, er det tilrådeligt at blive diagnosticeret tidligt i de første to måneder. Da der er risiko for senere infektion, anbefales det at udføre forskning om hiv ved 30 og 36 ugers svangerskab og efter fødslen.

De vigtigste symptomer på HIV-infektion hos gravide kvinder

HIV-infektion kan manifestere sig allerede 2 uger efter kvindens infektion, men nogle gange, når immuniteten er stærk, forekommer symptomerne på sygdommen meget senere - efter nogle få måneder. Deres engangsudseende må ikke forårsage nogen mistanke om faren for helbred, så diagnosen immunbrist bliver ubehagelige nyheder.

Hos gravide kvinder med det akutte stadium observeres følgende typiske symptomer:

  • temperaturstigning til høje værdier
  • svær myalgi - muskelsmerter
  • kropssmerter, ledsmerter;
  • tarmlidelse i diarré
  • hududslæt på ansigtet, bagagerummet og ekstremiteterne;
  • hævede lymfeknuder.

En gravid kvinde kan have sådanne almindelige tegn som svaghed, træthed, kuldegysninger og feber og hovedpine. De er let forvirrede med at blive utilpas under forkølelsen.

Efter en eksacerbation opstår der et latent stadium, hvor der praktisk taget ikke findes nogen tydelige manifestationer af sygdommen. Hvis immunsvigtstilstanden hurtigt bliver til kronisk form, kan en kvinde have forskellige sygdomme fremkaldt af svampe-, bakteriel og viral infektion.

Hvordan påvirker hiv-infektion graviditet?

Det er kendt, at hiv-infektion kan påvirke graviditeten negativt.

Patologi kan provokere en kvinde:

  • udvikling af opportunistiske infektioner: tuberkulose, lungebetændelse, urinstofforstyrrelser og andre komplikationer forbundet med immundefekt og negativ påvirkning af graviditet;
  • nederlag med herpes, syfilis, chlamydia, trichomoniasis og andre seksuelt overførte infektioner, der kan føre til dødsfald hos barnet;
  • den utilfredsstillende dannelse af fosteret og undertiden intraderin døden af ​​spædbarnet;
  • krænkelse af fostermembranen og eksfoliering af placentavæv;
  • spontane aborter, som er meget mere almindelige end blandt uinficerede mødre.

På grund af virkningen af ​​en farlig infektion er HIV-patienter mere tilbøjelige til at have for tidlig fødsel, og babyer er født med mindre vægt. Hvis graviditeten ledsages af karakteristiske symptomer på sygdommen, øges risikoen for negativ påvirkning af graviditeten.

I planlægningsfasen af ​​opfattelsen er en høj procentdel af det faktum, at embryoet kan implanteres uden for livmoderhulen, hvilket øger risikoen for kvindens liv og fostrets død.

Videresendelse af viruset og dets virkning på fosteret

På trods af at der er tilfælde af fødsel af sunde afkom fra en smittet mor, eksisterer risikoen for at inficere et barn altid.

Overførsel af HIV-virus kan forekomme:

  • Under graviditeten - fosteret kan blive inficeret, hvis der på baggrund af hiv udvikles flere patologiske processer i moderens krop, herunder bakteriel infektion i moderkagen, fostervand og navlestreng. Som følge af en sådan læsion kan prænatal ruptur af fostervand, fødsel af en død baby, forekomme abort. Fødsel er på samme tid præget af en tung, langvarig karakter.
  • På fødselstidspunktet - gennem fødselskanalen er barnet i tæt kontakt med moderens slimhindevæv, og enhver lille skade på huden gør det muligt for virussen at komme ind i den nyfødte. For at sikre det, anvendes en kejsersnit efter 38 ugers svangerskab, operationen reducerer risikoen for infektion med halvdelen, men der er ingen garanti i denne situation.
  • Efter fødslen kan infektionen passere fra moder til baby gennem modermælk, på anden måde infektionen overføres ikke til barnet.

Som følge af infektion under og efter fødslen kan spædbørn opleve lungebetændelse, kronisk diarré, ENT-sygdomme, encefalopati, anæmi, nedsat nyrefunktion, dermatitis, herpes, psykisk og fysisk retardation.

Graviditeten mod HIV

Under graviditeten, på grund af kvindens uansvarlige holdning, såvel som på grund af de ledsagende infektionskomplikationer, er der en høj procentdel af miskarrierer, placental abruption og retardation af barnets vækst.

Første trimester

På nuværende tidspunkt såvel som i hele drægtighedsperioden er de immunologiske indikatorer for CD4 hvide blodlegemer markant reduceret, og mange coinfektioner kan forekomme. Oftest må den forventede mor undergå behandling med særlige lægemidler, der forhindrer overførslen af ​​viruset til barnet. Men normalt starter behandlingen fra 10 til 14 uger, og før det bruger kvinden ikke medicin, da de kan påvirke udviklingen af ​​spædbarnet negativt.

Anden trimester

Begyndende i uge 13 ordineres intensiv terapi med de vigtigste antiretrovirale lægemidler:

  • Nukleosider og nukleotider - Phosphazid, Abacavir, Tenofovir, Lamivudin.
  • Ikke-nukleosid reverse transkriptasehæmmere - Efavirenz, Nevirapin, Etravirin.
  • HIV proteasehæmmere - Nelfinavir, Ritonavir, Atazanavir.

Udover lægemidler i de tidlige og senere stadier af graviditeten anbefales kvinder at tage vitaminkomplekser, folinsyre, jerntilskud.

Tredje trimester

Meget aktive lægemidler bruges til at undertrykke retrovirus HAART (den mest effektive Retrovir (Zidovudine) er ordineret efter 7 måneder). De bruges ofte i kombination med hinanden, men kan have signifikante bivirkninger i form af leverforstyrrelse, allergi, nedsat blodkoagulering, dyspepsi. Derfor er det ikke ualmindeligt, at læger justerer terapien eller erstatter nogle stoffer med andre, der er sikrere for fosteret.

Med antiviral terapi gennem graviditet, overholdelse af korrekt ernæring og andre anbefalinger fra læger reduceres risikoen for infektion til 2%, mens 30 børn ud af hundrede er inficeret uden behandling - under graviditet, fødsel og postpartum periode.

Behandling af gravide kvinder med hiv-infektion

Når en graviditet opstår på baggrund af hiv-infektion, begynder en ansvarlig periode for kvinder, når alle anstrengelser skal rettes mod fødslen af ​​en sund baby. Hele denne tid vil hun være under tilsyn af læger - specialisterne i aidscentret vil gennemføre en hel lægeundersøgelse og vil støtte kvinden i hele graviditeten såvel som hendes umiddelbare gynækolog-fødselslæge og en ekspert inden for smitsomme sygdomme.

I denne vanskelige tid har en kvinde brug for:

  • tage antivirale lægemidler
  • besøg regelmæssigt infektiologen for identifikation af farlige sygdomme, der opstår på grund af svækket immunitet;
  • hvis fosteret er i en normal tilstand, kan der gives midler til at forhindre den spontane abort, som ofte forekommer i et tidligt stadium af svangerskabet;
  • Det er absolut nødvendigt, at du tager månedlige tests for at undersøge immunforsvarets tilstand samt en generel og avanceret blodprøve.

Konstant overvågning er nødvendig for effektiv anvendelse af ARV'er og VVART-lægemidler, og dette bestemmer desuden den mest gunstige tid og type af levering.

forebyggelse

Ved undfangelsen består forebyggelsen af ​​infektion af et barn med at rense sædceller fra en inficeret far, in vitro befrugtning, befrugtning ved hjælp af sæd fra en sund donor. Hos kvinder er antiviral behandling acceptabel for at reducere viral belastning, før graviditet planlægges.

Hvis en kvinde allerede bærer et barn, anvendes følgende forebyggende foranstaltninger:

  • en gravid kvinde med en immundefektvirus kan kun have sex med kondom;
  • i udnævnelsen af ​​lægeprocedurer bør kun anvendes engangsbrug, eller de mest steriliserede instrumenter;
  • perinatal invasiv diagnose er forbudt
  • forebyggelse af sygdomme og komplikationer forbundet med hiv-infektion;
  • hvis fosteret er inficeret før den 12. uge, kan abort foreslås.

I forbindelse med fødslen er der planlagt en optimal levering på forhånd. Grundlæggende anvendes den operative ekstraktion af den nyfødte.

Efter fødslen af ​​barnet skal kvinden nægte at amme, og det er nødvendigt at fortsætte antiviral behandling. I nogle tilfælde er narkotikaforebyggelse af retrovirus også givet til den nyfødte.

Et par ønsker at få et barn kan ikke stoppes selv ved en så forfærdelig diagnose som hiv-infektion. Men en kvinde har brug for at forstå, at hun bliver nødt til at gå igennem en vanskelig vej og gøre en stor indsats for at barnet bliver født sundt. Dette er et stort ansvar og utvivlsom risiko, som skal huskes.

HIV under graviditeten: hvordan man skal bære og føde en sund baby

Problemet med hiv-infektion bliver stadig vigtigere hvert år. For få årtier siden var immundefektvirusinfektion hovedsageligt forbundet med den antisociale livsstil. I øjeblikket er infektion udbredt blandt alle segmenter af befolkningen, herunder de, der ikke er i fare. Der er ingen undtagelser og kvinder i stillingen. Derfor er spørgsmålene: "Hiv og graviditet", "Sådan fødes et sundt barn?" Worry mange mennesker i dag.

Med indførelsen af ​​retroviruset ind i kroppen forstyrres den naturlige funktion af beskyttelse mod infektioner. Selvfølgelig føler den forventende mor ikke nogen symptomer og er uvidende om problemet. Selv en test for at bestemme en sygdom kan ikke vise det straks, hvilket skyldes en lang inkubationsperiode (i nogle tilfælde op til et år). Al denne tid udvikler sygdommen sig aktivt og kan overføres til embryoet.

Ifølge officielle statistikker lever næsten 2 millioner kvinder hvert år med hiv. Antallet af inficerede nyfødte overstiger 600 tusind. Antallet af sådanne fødsler stiger konstant, men læger har måder at forebygge infektion. For eksempel har denne figur i Rusland faldet fra 20 til 10% i løbet af de sidste 10 år, dvs. 2 gange.

Virkningen af ​​hiv på graviditet og udvikling af foster

Læger giver ikke udtømmende information om, hvordan hiv påvirker graviditeten. Sygdomme i indlæggelse af fremtidige mumier diagnosticeret med bakteriel lungebetændelse registreres oftest. Det er også blevet fastslået, at reduktionen af ​​hvide blodlegemer, der er ansvarlig for kroppens immunrespons op til 30%, kan provokere:

  • mortvorozhdenie;
  • tidlig fødsel
  • inflammation af de chorioamniotiske (føtale) membraner;
  • postpartum endometritis;
  • fødsel af en undervægtig baby.

Obstetricians siger, at jo sværere scenen af ​​sygdommen, jo mere alvorligt påvirker det graviditet og embryo dannelse. 80% af de børn, der er smittet med hiv fra moderen, udvikler aids op til 5 år. De første symptomer på intrauterin infektion er:

  • kronisk fordøjelsesbesvær
  • spinal dystrofisk læsion;
  • manglende reaktion fra elever til lys.

Efterfølgende deltager flere diarre, oral candidiasis, hævede lymfeknuder, kronisk lungebetændelse, udviklingsforsinkelse og andre patologier disse manifestationer.

Måder at inficere et barn på

Perinatale veje for penetration af retroviruset i embryonets og nyfødtets legeme klassificeres i:

  • antenatal - gennem de embryonale membraner, placenta, fostervand;
  • intranatal - i færd med at blive leveret
  • postnatal - under amning.

Den praktiske oplevelse af obstetrik tyder på, at hiv og graviditet ikke er forenelige med noget udtryk. Infektion af embryoet i første trimester fører som regel til spontan afbrydelse af svangerskabet. Infektion i en senere periode fremkalder ikke et abort, og fostrets udvikling fortsætter. Den mest almindelige infektion forekommer under fødslen af ​​barnet i verden. Postnatal transmission er mindre almindelig.

Faktorer, der øger risikoen for perinatal infektion:

  • præmaturitet;
  • akut stadium af HIV;
  • krænkelse af integriteten af ​​den nyfødte slimhinder
  • tager stoffer og rygning
  • kombination med STI'er (seksuelt overførte infektioner);
  • generiske instrumentelle manipulationer;
  • langvarig arbejdskraft.

Chancerne for at føde en sund baby fra en HIV-positiv mor øges med kejsersnitt efter antiviral behandling.

HIV-diagnose under graviditet

Diagnostiske foranstaltninger udføres i to faser: HIV-test under graviditeten for at fastslå infektionsfaktoren, bestemme arten af ​​kurset og sygdomsstadiet. Undersøgelsen omfatter:

  1. Screening test (ELISA) til påvisning af antistoffer mod immunbristvirus i serum. Hvis analysen viser et positivt resultat, gentages undersøgelsen.
  2. Immunoblotting er en yderligere metode til bekræftelse af en ELISA, som detekterer tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod virale proteiner.
  3. PCR (polymerasekædereaktion). Det giver mulighed for at afklare sværhedsgraden, viral belastningen og forudsige resultatet af behandlingen. Den store fordel ved teknikken er, at den giver dig mulighed for at opdage HIV under inkubationsperioden, selv før forekomsten af ​​antistoffer.

I løbet af diagnosen estimeres det totale antal lymfocytter, niveauet for immunregulatorisk indeks og andre indikatorer. Ved udsagn om en hiv-positiv diagnose er scenen indikeret, og fortolkningen af ​​sekundære sygdomme gives.

For øjeblikkelig påvisning af immundefektvirus anbefales det at blive undersøgt:

  • når man registrerer sig i høring af kvinder
  • gentagne gange i en periode på 28-30 uger.

Hvis kvinden, der bærer barnet, har et forhold til en inficeret partner, er det nødvendigt at skærm for antistoffer hver tredje måned og derefter ved optagelse til levering.

HIV-behandling under graviditet

Et positivt resultat opnået efter PCR kræver obligatorisk behandling af HIV. Antiretroviral behandling ordineres til den gravide kvinde under drægtighed og fødsel. Efter fødslen undergår barnet kemoprofylakse. Målet med alle terapeutiske foranstaltninger er at bringe patienten i en tilstand, hvor antallet af virale partikler i blodet vil svare til den lavere tærskel, der kræves til testen.

Hvis hiv diagnosticeres i de tidlige stadier, bliver den forventede mor interviewet om muligheden for at afbryde svangerskabet. HIV-graviditetsprotokollen indebærer identifikation af:

  1. Relaterede sygdomme: lungebetændelse, forstørrede overfladiske lymfeknuder, milt, lever.
  2. Genital infektioner: klamydia, syfilis, herpes.
  3. Tuberkulose.
  4. Maligne cervix ændringer.

Ved behandling af HIV-graviditet udføres antiviral behandling med zidovudin. Lægemidlet har evnen til hurtigt at trænge ind i moderkagen og er relativt sikkert for fosteret. Tidlig indledning af terapi (i de tidlige stadier af sygdommen) reducerer risikoen for embryo perinatal infektion med 3 gange. I alle 9 måneder skal en kvinde overvåges af en fødselslæge-gynækolog og en smitsomme sygeplejerske. Taktik for obstetrisk hjælp vælges afhængigt af den specifikke kliniske situation.

Postpartum taktik

Efter afslutningen af ​​fødslen er den nyfødte tilbage med moderen. Naturlig laktation anbefales ikke. Indførelsen af ​​en levende vaccine begynder ikke før klargørelsen af ​​infektionsfaktoren. Antiviral terapi udføres først efter afslutningen af ​​undersøgelsen. PCR-analyse tillader at diagnosticere retrovirus inden for to uger efter fødslen.

Det er sandsynligt, at testene i 12-15 måneder viser et positivt resultat i barnet. Dette indikerer ikke tilstedeværelsen af ​​en virus, fordi analysen kan detektere antistoffer, der er gået fra moderen. Billedet ændres, når barnet er et år gammelt.

Kroppen af ​​en HIV-positiv nyfødt er meget svag fra starten, så forældre skal være forberedt på de mulige konsekvenser:

  • forsinkelse i vækst og vægtforøgelse;
  • tilbagevendende thrush;
  • lungebetændelse;
  • otitis og andre smitsomme sygdomme;
  • hud candidiasis.

Fra den første måned i livet efter fødslen bør barnet overvåges regelmæssigt af specialister fra aidscentret, distriktets børnelæge og børns tuberkulose specialist. Det er vigtigt for forældre at forstå, at de nu skal beskytte ikke alene sig selv, men også deres baby fra aktiv progression af hiv. For at gøre dette skal du overholde alle medicinske anbefalinger vedrørende medicin, overvåge omhyggeligt mad, personlig hygiejne og renlighed i huset.

Læger anbefaler at huske, at selvom antiviral behandling reducerer risikoen for fostersinfektion, er det mest effektive HIV-forebyggende at forhindre en kvinde, der planlægger at blive en mor i fremtiden.

HIV-infektion og graviditet

HIV-infektion i dag er desværre en meget almindelig sygdom. Pr. 1. november 2014 var det samlede antal HIV-smittede registrerede russere 864.394 personer, og i 2016 i nogle byer blev den epidemiologiske tærskel endda overskredet. Blandt dem er kvinder i den fødedygtige alder, som er villige og i stand til at opfylde deres ønske om at få et barn. Med en omhyggeligt planlagt tilgang og koordineret arbejde hos patient og læger på flere niveauer er det muligt at have en sund baby med minimal risiko for dit eget helbred.

Forskning for at finde det mest effektive sæt foranstaltninger for at forhindre overførsel af virussen om moderen til barnet er blevet gennemført i over et år. Disse undersøgelser begyndte med undersøgelse og behandling af HIV-inficerede kvinder i Malaysia, Mozambique, Tanzania og Malawi, dvs. de lande, hvor andelen af ​​HIV-smittede kvinder i den fødedygtige alder nåede 29% (!) Af det samlede antal af disse kvinder. Problemets uopsættelighed var, at der i disse og flere andre lande var et ekstremt højt niveau af moder- og spædbarnsdødelighed. Yderligere undersøgelser blev gennemført i en række europæiske lande, der blev udviklet visse ordninger til behandling af gravide og forebyggende foranstaltninger under fødslen, som nu er reguleret i lægebehandlingsstandarderne.

HIV-infektion er en kronisk infektionssygdom, der er forårsaget af to typer human immunodeficiency virus (HIV-1 og HIV-2). Essensen af ​​denne infektion er, at viruset integrerer i immuncellerne (direkte i det genetiske materiale i cellen) i kroppen, beskadiger og undertrykker deres arbejde. Desuden reproducerer beskyttende celler kopier, der også påvirkes af viruset. Som et resultat af alle disse processer sker en gradvis ødelæggelse af kroppens immunforsvar.

HIV-infektion har ingen specifikke symptomer, det er farligt at udvikle opportunistiske (samtidig) infektioner og ondartede neoplasmer. Dette skyldes det faktum, at organismen ikke er i stand til at modstå invasionen af ​​den patogene flora udefra, reduceres også reproduktionen af ​​den patogene og betingelsesmæssige patogene flora af sin egen organisme og den onkologiske beskyttelse af organismen. I kroppen opstår der regelmæssigt genetiske sammenbrud på mobilnettet, normalt bliver "abnormale" celler hurtigt ødelagt og bærer ikke fare, mens hiv-infektion har samme antal morderceller (en særlig population af celler, som genkender det ændrede genetiske materiale og ødelægger det). Kroppen er forsvarsløs ikke kun mod onkologi, men også mod en banal forkølelse. Den ekstreme fase af HIV-infektion er Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS).

Kilden til hiv-infektion er mennesker smittet med hiv i et hvilket som helst stadium af sygdommen, herunder i inkubationsperioden.

Fremgangsmåder for transmission

1. Naturlig: kontakt (for det meste seksuel i alle former for seksuel kontakt) og lodret (fra moder til foster gennem blod).

- artefaktuel ikke-medicinsk (brug af snavsede værktøjer til manicure, pedicure, piercing, tatovering; brug af en fælles sprøjte til intravenøs brug af stof)

- artefaktuel (viruspenetration som følge af transplantation af væv og organer, transfusion af blod og plasmakomponenter, anvendelse af donorsæd).

Diagnose af HIV under graviditet:

1. Bestemmelsen af ​​antistoffer mod HIV ved hjælp af ELISA udføres tre gange pr. Graviditet (når registreret, 30 uger og 36 uger). Hvis der opnås et positivt resultat for første gang, udføres blotting.

HIV testning sker altid med patientens samtykke, for nylig er der i nogle centre blevet tildelt en kvote for en engangsundersøgelse af en barns far til hiv.

Indledningsvis udføres præ-testrådgivning, en smitsom og seksuel historie indsamles, tilstedeværelsen, naturen og oplevelsen af ​​dårlige vaner og forgiftninger bestemmes. Du bør ikke blive fornærmet af obstetrikeren-gynækologen for tilsyneladende upassende spørgsmål om intravenøse stoffer og antallet af seksuelle partnere, om alkohol og rygning. Alle disse data giver dig mulighed for at bestemme din grad af risiko i fødselsplanen, og det handler ikke kun om hiv-infektion. Du vil også blive fortalt, hvad HIV-infektion er, hvordan det truer en person, hvordan den overføres, og hvordan man forhindrer infektion, hvad resultaterne kan være, og i hvilken tidsramme. Du har muligvis læst og skrevet om de vigtigste aspekter af dette problem (vi håber det), men lyt til lægen, og måske har du nye spørgsmål, som du gerne vil spørge. Overvej ikke præ-test rådgivning en formalitet.

Post-test rådgivning gives, hvis der opnås et positivt resultat for hiv. Alle de samme oplysninger gentages som i præ-test rådgivning, for nu er disse oplysninger ikke længere informative, men praktiske. Det forklarer derefter i detaljer effekten af ​​HIV-infektion ved graviditet, risikoen for overførsel til fostret og hvordan man minimerer det, hvordan man kan leve videre med en sådan sygdom, hvordan man behandler det og hvor man skal gå i visse tilfælde.

Patienten skal konsulteres af en smitsomme sygdomsspecialist for AIDS-centret (ambulant eller ambulant, det afhænger af den obstetriske situation) og registreres. Uden en konto er det umuligt at få antiretrovirale lægemidler, de udleveres til rabat, og meget få mennesker har råd til at købe dem. Prisen på lægemidler varierer fra ca. 3.000 til 40.000 tusind rubler for et stof, og som regel modtager patienten fra to til fem typer af stoffer.

2. Immun- og lineær blot-test er en meget følsom testmetode til bekræftelse eller afvisning af en hiv-infektionsdiagnose. Denne metode vil blive brugt, hvis et tvivlsomt eller positivt resultat for antistoffer mod hiv er kommet. I dette tilfælde (hvis blod indtages i anden fase af undersøgelsen), er resultatet "HIV er arresteret" sendt til den forældede klinik.

3. Bestemmelse af immunstatus.

Immunstatus er antallet af CD4 + T-celler pr. Kubikmeter blod. Disse er beskyttende celler i lymfocytisk system, deres antal afspejler infektionsgraden i immunsystemet, dybden af ​​den infektiøse proces. Afhængigt af antallet af CD4 + T-celler vælges aktiviteten af ​​antiretroviral terapi.

I en sund person er antallet af CD4 + T-celler i området 600-1900 celler / ml blod. Umiddelbart efter infektion (efter 1-3 uger) kan niveauet af celler falde dramatisk (men vi ser sjældent en patient på dette stadium), så begynder kroppen at modstå og antallet af lymfocytter øges, men når ikke indledende niveau. Derefter falder niveauet af CD4 + T-celler gradvist med ca. 50 celler / ml om året. I lang tid kan kroppen modstå hiv-infektion alene, men med udbrud af graviditet ændrer situationen sig, her er recepten af ​​godkendte antiretrovirale lægemidler lavet til alle kvinder uden undtagelse.

4. Bestemmelse af viral belastning. Viral belastning afspejler antallet af kopier af viralt RNA (genetisk grundlag), der cirkulerer i blodet. Jo større denne indikator er, jo mere farlig sygdomsforløbet er, desto hurtigere er immunsystemets nederlag, og jo større er risikoen for transmission på nogen måde. En indikator på mindre end 10.000 eksemplarer i en mikroliter betragtes som en lav viral belastning, og mere end 100.000 eksemplarer / mikroliter er høje.

5. Express - HIV test. Denne type forskning udføres, hvis en kvinde går ind i barselshospitalet uden en undersøgelse, og der er ikke tid til at vente på ELISA-resultater for hiv (nødsituation, der kræver levering). I en sådan situation er der taget blod til ELISA og hurtig test på samme tid. Den endelige diagnose af "HIV-infektion" på resultatet af den hurtige test kan ikke indstilles. Men det positive eller tvivlsomme resultat af en sådan nødanalyse er allerede en indikation for udførelse af HIV-kemoprofylakse under fødslen og ordinering af antiretroviral profylakse for barnet den første dag (sirup). Den sandsynlige toksiske virkning af et kemoterapidrug er uforeneligt med den mulige forebyggelse af HIV-overførsel til barnet. Derefter kommer resultatet af ELISA inden for 1 til 2 dage, afhængigt af resultatet, en yderligere undersøgelse, der udfører rådgivning af AIDS-centrets infektionssygdomme.

Planlægning for graviditet med hiv

Realiseringen af ​​den fødedygtige funktion er enhver kvindes ret, uanset hvordan andre er bekymret for dette. Men i tilfælde af hiv-infektion er en planlagt graviditet praktisk talt den eneste chance for at føde en sund baby og ikke videregive virussen. Der er også familier, hvor kun en ægtefælle er smittet. Dernæst beskriver vi hvordan udformningen udføres i disse tilfælde.

1. Begge ægtefæller er smittet.

- Fuld undersøgelse af parret til betydelige infektioner. Hepatitis B og C-tests, mikroreaktion for syfilis, STI-test (gonoré, chlamydia, trichomoniasis, ureaplasma, mycoplasma), herpesvirus, cytomegalovirus og Epstein-Barr-virus bør testes. Alle identificerede sygdomme bør behandles så fuldstændigt som muligt, da dette reducerer risikoen for intrauterin infektion hos fosteret.

- Generel undersøgelse (generelle blod- og urintest, biokemisk blodprøve, fluorografi, ekspertrådgivning om indikationer).

- Høring af de smitsomme sygdomme specialist i AIDS Center og rettidig recept af højaktivt antiretroviral behandling (HAART) til begge partnere. Dette er nødvendigt for at reducere viral belastning og sikre partnere så meget som muligt, da de kan inficeres med sårede typer af virus. Derudover muterer viruset ind i menneskekroppen uundgåeligt.

2. Hustruen er smittet, manden er sund.

Denne situation er den mest "enkle" for læger med hensyn til sikker undfangelse, da ubeskyttet seksuel kontakt ikke er nødvendig, men med store risici for det ufødte barn.

- Du bør også foretage en generel undersøgelse og specifikke tests for infektioner, behandle de identificerede infektioner.

- En kvinde skal konsultere en smitsomme sygeplejerske på AIDS-centret, hvis hun ikke er registreret endnu, og derefter registrere, informere om den planlagte graviditet og modtage antiretrovirale lægemidler.

- Kunstig insemination er den sikreste måde at forestille sig på. Dette er den måde, hvorpå kvinder i ægløsningens (på den 12. til 15. dag i menstruationscyklusen) bliver kunstigt indsat i partnerens sæd i skeden.

3. Manden er smittet, konen er sund.

Det er meget lettere for en kvinde at få HIV-infektion ved kontakt med en smittet mand end en mand under de samme forhold. Dette sker fordi kontakten mellem sæd og vaginal slimhinde er meget længere end hudkontakt og slimhinde i penis med vaginal hemmelighed. Af denne årsag er naturlig opfattelse i denne situation forbundet med en stor risiko for infektion, og jo flere forsøg, jo højere sandsynligheden er.

- Den generelle undersøgelse og behandling er den samme som i de tidligere tilfælde.

- Den foretrukne metode til opfattelse er indførelsen af ​​renset sæd i en vagina hos en kvinde på ægløsningstider. Få mennesker ved, at sædcellerne selv ikke kan inficeres med immunbristviruset, men den sædvanlige væske der omgiver dem har derimod en meget høj viral belastning. Hvis du indtaster renset sæd, er risikoen for infektion minimal (virusindholdet under rengøring kan reduceres til 95%). Denne metode foretrækkes for par med den angivne infektiøse historie.

- I nogle tilfælde anvendes in vitro fertiliseringsmetoder (IVF, ICSI). Disse metoder anvendes som regel, hvis der også er en partners spermipatologi (azoospermi, asthenozopermi og andre) eller andre former for infertilitet.

Gennemførelse af graviditet med hiv

1. Hvordan påvirker graviditeten HIV-infektion?

Graviditet - en tilstand af naturlig immunosuppression på grund af det høje niveau af progesteron (et hormon, der bevarer graviditet). Nogle undertrykkelse af immunitet er nødvendig for at sikre, at moderens krop ikke afviser fostrets krop, da barnet er en uafhængig organisme, der halvt arver farens genetiske materiale og derfor er fremmed.

I mangel af antiretroviral behandling kan hiv under graviditet forløbe fra et latent stadium til et stadium med komplikationer, der truer ikke kun helbredet, men også livet.

Med rettidig behandling er der ingen signifikant ændring i udviklingen af ​​hiv-infektion. Ifølge nogle data forbedres immunitetsstatusen selv efter fødslen, men de ved stadig ikke, hvordan man skal forklare det, men sådanne data findes.

Under graviditeten observeres en kvinde med hiv i to fødselslæger - gynækologer. En obstetriksk gynækolog ved en barselsklinik udfører generel graviditetsforvaltning, foreskriver undersøgelse i henhold til bekendtgørelse nr. 572 og behandling af obstetrisk patologi (trussel om ophør af graviditet, kvalme og opkastning af gravide kvinder, præeklampsi og andre).

En obstetriksk-gynækolog af AIDS Center undersøger patienten mindst tre gange i løbet af graviditeten. Her kombineres obstetrisk undersøgelse med data om immunstatus og viral belastning, baseret på et sæt undersøgelser, udvikling af ledelsestaktik og behandling, der er foretaget, det er muligt at ændre antiretroviral behandling eller tilføje et andet lægemiddel til regimen. Ved det sidste besøg på 34-36 uger gives patienten ikke kun et lægeerklæring, men også et lægemiddel til hiv-kemoprofylakse under arbejde (intravenøs administration) samt et lægemiddel til HIV-kemoprofylakse for barnet i form af sirup. Desuden gives kvinden en detaljeret ordning for brugen af ​​begge former for stoffer.

2. Hvordan påvirker hiv-infektion graviditet?

Selvfølgelig er vi først og fremmest interesserede i risikoen for at overføre viruset til barnet. Andre komplikationer af graviditet er sjældent direkte relateret til HIV-infektion. Muligheden for at blive gravid påvirker ikke infektionen direkte.

Uden HIV-kemoprofylakse er risikoen for overførsel mellem moder og foster mellem 10% og 50%. Videresendelse af virus kan ske på flere måder:

1. Infektion under graviditet.
2. Infektion under fødslen.
3. Infektion under amning.

Procentdelen af ​​barnets infektionstype er vist i figuren.

I denne sag er der mange aspekter og risici, der bestemmer resultatet af graviditeten med hiv.

Materielle aspekter:

- viral belastning (jo højere viral belastning er, desto højere er risikoen for HIV overførsel til barnet);

- immunstatus (jo mindre antallet af CD4 + T-celler er, desto mindre beskyttes moderens krop og jo højere er risikoen for at binde bakterielle, virale og svampe komplikationer, der ikke kan påvirke barnet).

- associerede sygdomme og dårlige vaner.

Alle kroniske sygdomme (især inflammatoriske) på en eller anden måde reducerer immunforsvaret. Din læge er især interesseret i tilstedeværelsen af ​​hepatitis B og C (som ikke er ualmindeligt hos kvinder, der tidligere har brugt injektionsmedicin eller har sex med en stofbrugere), STI'er (syfilis, gonoré, chlamydia, trichomoniasis osv.) Samt dårlige vaner (alkohol, rygning, narkotika og psykoaktive stoffer i fortiden eller i øjeblikket). Narkotika er risikoen for direkte intravenøs infektion med en række infektioner, såvel som dannelsen af ​​alvorlige komplikationer, fra infektiv endokarditis til sepsis. Alkohol er en væsentlig faktor i dannelsen af ​​immundefekt i sig selv, og i kombination med eksisterende HIV-infektion forværres prognosen signifikant.

Obstetriske og gynækologiske aspekter under graviditeten:

- Nogle gange bliver det nødvendigt at udføre en invasiv diagnose under graviditeten (amniocentese - tager amnosvæsken, cordocentese - tager blod fra navlestrengen). Hvis en sund kvinde oplever disse aktiviteter med minimal risiko (mindre end 1% spontan abort og lækage af fostervand), så for en smittet kvinde Patienter kan manipulere disse manipulationer, da muligheden for overførsel af virus til barnet øges. I tilfælde af en sådan situation, når en genetiker (eller ultralydlæge) anbefaler invasiv diagnostik, er det nødvendigt at forklare alle risici for patienten (mulig fødsel af et foster med et genetisk syndrom og en øget risiko for infektion), veje og træffe en aftalt beslutning. Den endelige beslutning tages altid af patienten.

- Patcentens patologi (kronisk placentainsufficiens, placentitis). I tilfælde af mange patenter hos patentaen lider en af ​​hovedfunktionerne - barriere, således er forudsætningerne skabt for at viruset kommer ind i barnets blodomgang. Virusen kan også komme ind i cellerne i moderkagen og formere sig, og inficere derefter fosteret.

Under fødslen (flere detaljer i artiklen "Fødsel og postpartumperioden med hiv-infektion")

- for tidlig åbning af føtalblæren og ruptur af vand,
- hurtig levering
- langvarig arbejdskraft og anomalier af arbejdskraft,
- fødselstrauma.

Risici fra barnet (for mere detaljer, se artiklen "Fødsel og postpartumperioden med hiv-infektion"):

- stor frugt,
- prematuritet og underernæring af et foster, der vejer mindre end 2500 gram,
- første barn af tvillinger
- intrauterin infektion hos fosteret med hudlæsioner (pemphigus hos den nyfødte, vesiculopustose),
- indtagelse af fostervand og aspiration (indånding af fostervand).

Kemoprofylakse af HIV transmission under graviditet

Til kemoprofylakse af HIV-overførsel anvendes stoffer fra samme område som til grundbehandling. Imidlertid er nogle lægemidler kontraindiceret. De er ikke ordineret, og hvis en kvinde modtog dem før graviditet, så erstattes de med de tilladte. Listen over anbefalede lægemidler er foreskrevet i bekendtgørelsen fra regeringen i Den Russiske Føderation dateret 30. december 2014, nr. 2782-s.

præparater:

1) HIV proteasehæmmere (nelfinavir, atazanavir, ritonavir, darunavir, indinavir, lopinavir + ritonavir er et kombineret lægemiddel, fosamprenavir, saquinavir, telaprevir).

2) Nukleosider og nukleotider (Telbivudin, Abacavir, Phosphazid, Didanosin, Zidovudin, Stavudin, Tenofovir, Entecavir, Lamivudin).

3) Ikke-nukleosid revers transkriptasehæmmere (nevirapin, efavirenz, etravirin).

Alle disse lægemidler er ordineret i 14 uger (i tidligere perioder er teratogene virkninger af stofferne mulige, det vil sige provokerende medfødte fosterskader). HAART-medicin (stærkt aktiv antiretroviral behandling) startes, selvom HIV-infektion blev påvist flere dage før fødslen, da de fleste tilfælde af prænatal infektion forekommer i tredje trimester. Prescribing behandling hjælper med at reducere viral belastningen næsten umiddelbart, hvilket reducerer risikoen for overførsel til barnet. Hvis hiv-status er kendt i lang tid, og patienten modtager terapi, bør den ikke stoppes (udskiftning af lægemidler er mulig). I sjældne tilfælde stopper de på tidspunktet for første trimester med at tage HAART-lægemidler (alle samtidig).

Bivirkninger og toksiske virkninger af HAART-lægemidler:

- effekt på blodsystemet: anæmi (fald i hæmoglobin og røde blodlegemer), leukopeni (reduktion i leukocytter), trombocytopeni (reduktion i koagulering af blodlegemer - blodplader);

- dyspeptiske fænomener (kvalme, opkastning, halsbrand, smerte i den rigtige hypochondrium og epigastria, appetitløshed og forstoppelse);

- hepatotoksicitet (unormal leverfunktion), der er påvist ved biokemiske blodprøver (bilirubiner, AlAT, AsAT, alkalisk phosphatase, GGT), i alvorlige tilfælde klinisk (gulsot, kløe, lysende fæces, urinmørkning og andre symptomer);

- dysfunktion i bugspytkirtlen (pancreatitis), manifesteret af smerte i venstre hypokondrium eller girdling, kvalme, opkastning, feber, diarré og ændringer i analyser (forhøjet blod og urinamylase);

- osteoporose og osteopeni (øget knoglesvaghed) udvikler som regel ved langvarig brug;

- hovedpine, svaghed, døsighed

- allergiske reaktioner (normalt af typen af ​​urticaria).

Fare for HAART hos fostrets del:

- Den toksiske virkning på hæmatopoietisk system er den samme som hos moderen.

- Børn på HAART er normalt født med mindre vægt end i befolkningen, og i de tidlige stadier af livet bliver de langsommere. Derefter udlignes forskellen, og der er ingen væsentlige forskelle i fysisk udvikling.

- Virkningen af ​​HAART-lægemidler på dannelsen af ​​det føtale nervesystem blev tidligere diskuteret, men i øjeblikket er det stadig konkluderet, at psykomotoriske forsinkelser og neurologiske symptomer er relateret til moderens brug af stoffer. I mangel af en narkotisk historie har indikatorerne for den psykomotoriske udvikling af børn fra HIV-inficerede mødre til behandling og andre børn ikke nogen væsentlig forskel.

Risikoen ved HAART for fosteret er ikke sammenlignelig med de potentielle fordele ved behandlingen.

Efter starten af ​​kemoprofylakse bliver patienten taget til kontrol ved AIDS-centret. Hun opfordres til at konsultere optrædener for at vurdere stoffets virkning, kontrol overholdelse (overholdelse af behandlingen, overholdelse af den foreskrevne dosis), tolerance og sværhedsgrad af bivirkninger. Under besøget, en generel undersøgelse, en undersøgelse af patient- og laboratorietest (mere om dem lige under). Efter starten af ​​kemoprofylakse udføres den første kontrolundersøgelse 2 uger senere, og derefter hver 4. uge indtil levering.

- OAK overdrager hver turnout, da den hyppigste bivirkning ved HAART-lægemidler (især azidothymidin) er en toksisk effekt på hæmatopoietisk system og udvikling af anæmi, trombocytopeni, granulocytopeni (fald i antallet af alle blodlegemer).

- Antallet af CD4 + T-celler anslås til 4, 8, 12 uger efter påbegyndelsen af ​​profylakse og 4 uger før den forventede leveringsdato. Når detekteres antallet af CD4 + T-celler på mindre end 300 celler / ml, ændres kemoprofylaxisordningen til fordel for mere aktive lægemidler.

- Viral belastning overvåges efter 4, 12 uger fra starten af ​​behandlingen og 4 uger før den forventede levering. En viral belastning på 300.000 eksemplarer pr. Ml tjener også som indikation for forbedring af behandlingen. Den høje virusbelastning, der er identificeret før fødslen, tjener som en yderligere indikation for kejsersnitoperation.

Samtidig medicinering

1. Modtagelse af multivitaminkomplekser til gravide (elevit pronatal, vitrum prenatal, fembion natalkea I og II).

2. Jernpræparater i udviklingen af ​​anæmi (sorbifer, maltofer og andre).

3. Hepatoprotektorer med tegn på giftig leverskade (Essentiale).

HIV-infektion hos kvinder i den fødedygtige alder er ikke kontraindikation for graviditet, men en alvorlig og tankevækkende tilgang er nødvendig. Måske er der ikke så mange patologier, hvor næsten alt afhænger af patientens og lægernes velkoordinerede arbejde. Ingen garanterer en kvinde med hiv fødslen af ​​et sundt barn, men jo mere en kvinde er forpligtet til terapi, desto mere sandsynligt er chancen for at udholde og føde et uinficeret barn. Graviditet vil blive ledsaget af et stort antal forskellige stoffer, som også er risikabelt for fosteret, men det tjener alle et godt formål - fødslen af ​​en uinficeret baby. Pas på dig selv og vær sund!