Forberedelser til behandling af bronchial astma under graviditet

Astma forekommer hos 4-8% af gravide kvinder. Ved graviditetens indtræden oplever ca. en tredjedel af patienterne en forbedring af symptomerne, i en tredjedel, en forværring (oftere mellem 24 og 36 uger), og i endnu en tredjedel forbliver sværhedsgraden af ​​symptomer uforandret.

Forværringer af astma under graviditeten forværrer føtal oxygenering væsentligt. Alvorlig, ukontrolleret astma er forbundet med forekomsten af ​​komplikationer hos kvinder (præ-eclampsia, vaginal blødning, obstrueret arbejdskraft) og hos nyfødte (øget perinatal dødelighed, intrauterin vækstretardation, for tidlig fødsel, nedsat vægt af nyfødte, hypoxi i nyfødtperioden). I modsætning hertil er risikoen for komplikationer hos kvinder med kontrolleret astma, der får tilstrækkelig terapi, minimal. Først og fremmest er det vigtigt at vurdere sværhedsgraden af ​​symptomerne hos gravide patienter med astma.

Behandling af gravide patienter med astma omfatter:

  • overvågning af lungefunktion
  • begrænsning af de faktorer, der forårsager anfald
  • patientuddannelse
  • udvælgelse af individuel farmakoterapi.

Hos patienter med vedvarende bronchial astma skal sådanne indikatorer som peak expiratory flow rate - PSV (skal være mindst 70% af maksimumet) overvåges, og spirometri skal udføres regelmæssigt.

Trin terapi er valgt under hensyntagen til patientens tilstand (den minimale effektive dosis af lægemidler er valgt). Hos patienter med svær astma bør der ud over ovennævnte foranstaltninger udføres ultralyd for at overvåge barnets tilstand.

Uanset sværhedsgraden af ​​symptomer er det vigtigste princip for behandling af gravide patienter med astma at begrænse virkningerne af anfaldsfaktorer; Med denne tilgang er det muligt at reducere behovet for medicin.

Hvis astmaforløbet ikke kan styres af konservative metoder, bør anti-astma medicin ordineres. Tabel 2 indeholder oplysninger om deres sikkerhed (FDA-klassificering af sikkerhedskategorier).

Kortvirkende beta-agonister

Selektive beta-adrenomimetika foretrækkes til lindring af anfald. Salbutamol, som oftest anvendes til disse formål, er klassificeret som kategori C ved FDA-klassifikationen.

Især salbutamol kan forårsage takykardi, hyperglykæmi hos moderen og fosteret; hypotension, lungeødem, overbelastning i en stor cirkel af blodcirkulation i moderen. Brugen af ​​dette lægemiddel under graviditet kan også forårsage kredsløbssygdomme i nethinden og retinopati hos nyfødte.

Gravide kvinder med intermitterende astma, som skal tage kortvirkende beta-agonister mere end 2 gange om ugen, kan ordineres langsigtet grundbehandling. Tilsvarende kan basale lægemidler ordineres til gravide kvinder med vedvarende astma, når behovet for kortvirkende beta-agonister forekommer 2 til 4 gange om ugen.

Langvirkende beta agonister

I tilfælde af alvorlig vedvarende astma anbefaler astma-graviditetsstudiegruppen (astma- og graviditetsgruppe) en kombination af langtidsvirkende beta-agonister og inhalerede glucocorticoider som de valgte lægemidler.

Anvendelsen af ​​den samme terapi er mulig i tilfælde af moderat vedvarende astma. I dette tilfælde foretrækkes salmaterol til formoterol på grund af sin længere erfaring med anvendelsen; Dette lægemiddel er den mest undersøgte blandt analoger.

FDA-sikkerhedskategorien for salmeterol og formoterol er C. Adrenalin og lægemidler indeholdende alfaadrenomimetika (efedrin, pseudoephedrin) er kontraindiceret (især i første trimester), selv om de alle også falder ind under kategori C.

For eksempel er brugen af ​​pseudoephedrin under graviditeten forbundet med en øget risiko for gastroschisis hos fosteret.

Indåndede glucocorticoider

Indåndede glucocorticoider er den valgfrie gruppe til gravide kvinder med astma, der har brug for grundbehandling. Disse lægemidler har vist sig at forbedre lungefunktionen og reducere risikoen for forværring af symptomer. Samtidig er brugen af ​​indåndede glucocorticoider ikke forbundet med forekomsten af ​​medfødte anomalier hos den nyfødte.

Det valgte lægemiddel er budesonid - dette er det eneste stof i denne gruppe, der tilhører sikkerhedskategori B i henhold til FDA-klassifikationen, hvilket skyldes, at det (i form af inhalation og næsespray) blev undersøgt i fremtidige undersøgelser.

Analyse af data fra tre registre, herunder data om 99% af svangerskaberne i Sverige fra 1995 til 2001, bekræftede, at brugen af ​​budesonid i form af inhalation ikke var forbundet med forekomsten af ​​medfødte anomalier. Samtidig er brugen af ​​budesonid forbundet med for tidlig fødsel og nedsat vægt af nyfødte.

Alle andre inhalerede glucocorticoider, der anvendes til behandling af astma, falder ind i kategori C. Der er dog ingen tegn på, at de kan være usikre under graviditeten.

Hvis styringen af ​​bronchial astma kontrolleres med en hvilken som helst inhaleret glucocorticoid, anbefales det ikke at ændre behandlingen under graviditeten.

Glukokortikosteroider til systemisk brug

Alle orale glucocorticoider klassificeres som kategori C i FDA-sikkerhedsklassifikation. Graviditetsstudiet astmagruppen anbefaler tilsætning af orale glucocorticoide lægemidler til høje doser af indåndede glucocorticoider hos gravide kvinder med ukontrolleret alvorlig vedvarende astma.

Hvis det er nødvendigt, bør brug af stoffer i denne gruppe hos gravide ikke ordineres triamcinolon på grund af den store risiko for myopati i fosteret. Langtidsvirkende stoffer som dexamethason og betamethason anbefales heller ikke (begge kategorier C ved FDA-klassificeringen). Prænison bør fortrinsvis vælges, hvis koncentration er ved at passere gennem moderkagen falder med mere end 8 gange.

I en nylig undersøgelse blev det vist, at brugen af ​​orale glucocorticoider (især i tidlig graviditet), uanset lægemidlet, øger risikoen for udseende af palatale kløft hos børn (0,2-0,3%).

Andre mulige komplikationer forbundet med at tage glukokortikoider under graviditeten omfatter præeklampsi, for tidlig fødsel, lav fødselsvægt.

Theophyllinpræparater

Ifølge anbefalingerne fra astma studiegruppen under graviditet er theophyllin ved anbefalede doser (serumkoncentration på 5-12 μg / ml) et alternativ til inhaleret glucocorticoid hos gravide patienter med mild vedvarende astma. Det kan også tilsættes glucocorticoider til behandling af moderat og alvorlig vedvarende astma.

I betragtning af den signifikante reduktion i theophyllin clearance i tredje trimester er undersøgelsen af ​​theophyllinkoncentrationen i blodet optimal. Det skal også tages i betragtning, at theophyllin frit passerer gennem moderkagen, dens koncentration i føtal blod er sammenlignelig med moderens, idet den anvendes i høje doser kort før fødslen til nyfødte, takykardi er mulig og ved langvarig brug - udvikling af tilbagetrækningssyndrom.

Det antages (men ikke påvist) at associere brugen af ​​theophyllin under graviditet med præeklampsi og en øget risiko for præmaturfødsel.

Cromones

Sikkerheden af ​​natriumcromoglycat til behandling af mild bronchial astma er blevet påvist i to prospektive kohortundersøgelser. Det samlede antal patienter, der fik Cromones, var 318 ud af 1917 gravide kvinder undersøgt.

Imidlertid er data om sikkerheden af ​​disse lægemidler under graviditeten begrænset. Både nedocromil og cromoglycat tilhører sikkerhedskategori B i henhold til FDA-klassifikationen. Cromoner er ikke den valgte gruppe hos gravide patienter på grund af deres lavere effekt sammenlignet med inhalerede glucocorticoider.

Leukotrienreceptorblokkere

Oplysninger om lægemidlets sikkerhed i denne gruppe under graviditeten er begrænsede. I tilfælde af at en kvinde formår at kontrollere astma ved hjælp af zafirlukast eller montelukast, anbefaler astma-graviditetsstudiegruppen ikke at afbryde behandlingen med disse lægemidler, når graviditeten opstår.

Både zafirlukast og montelukast tilhører sikkerhedskategori B i henhold til FDA-klassifikationen. Da de blev taget under graviditeten, blev der ikke observeret en stigning i antallet af medfødte anomalier. Kun hepatotoksiske virkninger hos gravide er blevet rapporteret ved anvendelse af zafirluksta.

I modsætning hertil øgede lipoxygenaseinhibitoren zileuton i dyreforsøg (kaniner) risikoen for palatinkleft med 2,5%, når den blev anvendt i doser svarende til det maksimale terapeutiske. Zileuton tilhører sikkerhedskategori C i henhold til FDA-klassifikationen.

Astma-studiekoncernen under graviditet tillader brugen af ​​leukotrienreceptorhæmmere (undtagen zileuton) i minimale terapeutiske doser hos gravide kvinder med mild vedvarende astma, og i tilfælde af moderat vedvarende astma - brugen af ​​lægemidler i denne gruppe (undtagen zileuton) i kombination med inhalerede glucocorticoider.

Tilstrækkelig kontrol af astma er nødvendig for det bedste resultat af graviditeten (både for mor og barn). Den behandlende læge bør informere patienten om de mulige risici forbundet med brugen af ​​lægemidler og risiciene i fravær af farmakoterapi.

Bronchial astma hos gravide kvinder

Om artiklen

Forfattere: Ignatova G.L. (FDPO "South Ural State Medical University"), Antonov V.N. (FDPO "South Ural State Medical University")

Til citering: Ignatova GL, Antonov V.N. Bronchial astma hos gravide // brystkræft. Lægeundersøgelse. 2015. №4. S. 224

Forekomsten af ​​bronchial astma (BA) i verden varierer fra 4 til 10% af befolkningen [6, 14]; i den russiske føderation varierer forekomsten blandt voksne fra 2,2 til 5-7% [15], i den pædiatriske befolkning er tallet ca. 10% [9]. Hos gravide er astma den mest almindelige sygdom i lungesystemet, hvor hyppigheden af ​​diagnose er i verden fra 1 til 4% [3], i Rusland - fra 0,4 til 1% [8]. I de seneste år er der udviklet standard internationale diagnostiske kriterier og farmakoterapi metoder, som signifikant forbedrer effektiviteten af ​​behandlingen af ​​patienter med astma og forbedrer deres livskvalitet (Global Initiative for Prevention and Treatment of Asthma, 2014). Men moderne farmakoterapi og overvågning af astma hos gravide kvinder er vanskeligere, fordi målet er ikke kun at bevare moderens helbred, men også forebyggelse af skadelige virkninger af sygdommen komplikationer og bivirkninger af behandlingen på fosteret.

Graviditet har en anden effekt på astma. Ændringer i sygdommens forløb varierer inden for ret store grænser: forbedring i 18-69% af kvinderne, forringelse i 22-44%, og fraværet af graviditet på astma blev fundet i 27-43% af tilfældene [7, 8]. Dette forklares dels af multidirektionel dynamik hos patienter med forskellige grader af astma (med mild og moderat sværhedsgrad observeres forringelse af astma hos 15-22%, forbedring i 12-22%), på den anden side utilstrækkelig diagnose og altid den rigtige terapi. I praksis er astma ofte diagnosticeret kun i de senere stadier af sygdommen. Desuden kan sygdommen, hvis dens begyndelse falder sammen med svangerskabsperioden, forblive ukendt, da vejrtrækninger, der opstår under dette, ofte skyldes ændringer som følge af graviditet.

Samtidig er risikoen for uønsket udfald af graviditet og fødsel ikke tilstrækkelig højere end hos sunde kvinder [7, 10] med tilstrækkelig BA-behandling. I den forbindelse betragter de fleste forfattere ikke astma som kontraindikation for graviditet [13], og kontrol over dets forløb anbefales at tilvejebringe ved hjælp af moderne behandlingsprincipper [14].

Kombinationen af ​​graviditet og astma kræver lægenes opmærksomhed på grund af de mulige ændringer i astma under graviditeten, samt sygdommens virkning på fosteret. I denne henseende kræver forvaltningen af ​​graviditet og fødsel hos en patient med astma omhyggelig observation og fælles indsats fra læger fra mange specialiteter, især læger, pulmonologer, obstetrik-gynækologer og neonatologer [7].

Åndedrætssystemændringer i astma under graviditet

Under graviditeten under påvirkning af hormonelle og mekaniske faktorer gennemgår åndedrætssystemet betydelige ændringer: en omorganisering af vejrtrækningsmekanismen finder sted, ændring af forholdet mellem ventilation og perfusion [2]. I graviditets første trimester kan hyperventilering udvikle sig på grund af hyperprogesteronæmi, ændringer i blodets gaskomposition - en forøgelse af indholdet af PaCO2 [1]. Udseende af dyspnø i sen graviditet skyldes i høj grad udviklingen af ​​den mekaniske faktor, hvilket er en konsekvens af en forøgelse af livmoderens volumen. Som følge af disse ændringer forværres dysfunktionen af ​​ekstern respiration, lungens vitale kapacitet, lungens tvungne vitalitet og det tvungne ekspiratoriske volumen i 1 s (FEV1) falder [11]. Efterhånden som svangerskabsperioden øges øges blodkredsløbet i lungecirkulationen, hvilket også bidrager til udviklingen af ​​dyspnø [1]. I denne henseende forårsager dyspnø visse vanskeligheder ved differentialdiagnosen mellem fysiologiske ændringer i respiratorisk funktion under graviditet og manifestationer af bronchial obstruktion.

Ofte udvikler gravide kvinder uden somatisk patologi ødem i slimhinderne i nasopharynx, luftrøret og store bronchi [7]. Disse manifestationer hos gravide kvinder med astma kan også forværre symptomerne på sygdommen.

Lav overholdelse bidrager til forringelsen af ​​astmasystemet: mange patienter forsøger at nægte at tage inhaleret glukokortikosteroider (IHCC) på grund af frygten for deres mulige bivirkninger. I sådanne tilfælde skal lægen forklare kvinden behovet for grundlæggende antiinflammatorisk behandling på grund af den negative effekt af ukontrolleret astma på fosteret. Astmasymptomer kan forekomme for første gang under graviditet på grund af ændret legemsreaktivitet og øget følsomhed overfor endogent prostaglandin F2α (PGF2α) [15]. Astmaangreb, der første gang optrådte under graviditeten, kan forsvinde efter fødslen, men de kan også omdanne til en sand BA. Blandt de faktorer, der bidrager til forbedring af astma under graviditeten, bør det bemærkes fysiologisk stigning i koncentrationen af ​​progesteron, som har bronchodilationsegenskaber. En gunstig effekt på sygdomsforløbet er en stigning i koncentrationen af ​​fri kortisol, cyklisk aminominophosphat og en forøgelse af histaminaseaktiviteten. Disse virkninger bekræftes af forbedringen i løbet af BA i anden halvdel af graviditeten, når glucocorticoider med fetoplacental oprindelse indtræder i moderens blodbaner i store mængder [7].

Graviditet og fosterudvikling i astma

Aktuelle problemer er undersøgelsen af ​​astmas effekt på graviditet og muligheden for fødsel af sunde afkom hos patienter med astma.

Gravide kvinder med astma har en øget risiko for at udvikle tidlig toksikose (37%), gestose (43%), truet abort (26%), for tidlig fødsel (19%) og placentainsufficiens (29%) [1]. Obstetriske komplikationer forekommer som regel i alvorlig sygdom. Det er af afgørende betydning at have tilstrækkelig medicinsk kontrol over astma. Manglen på tilstrækkelig behandling af sygdommen fører til udvikling af respirationssvigt, arteriel hypoxæmi i moderens krop, indsnævring af placenta, hvilket resulterer i føtal hypoxi. Høj forekomst af fetoplacental insufficiens såvel som abort, observeres på baggrund af vaskulær skade i uteroplacentalkomplekset ved at cirkulere immunkomplekser, hæmning af fibrinolysesystemet [1, 7].

Kvinder med astma er mere tilbøjelige til at have børn med lav kropsmasse, neurologiske lidelser, asfyksi og medfødte misdannelser [12]. Desuden påvirker fostrets interaktion med moderens antigener gennem moderkagen dannelsen af ​​barnets allergiske reaktivitet. Risikoen for at udvikle en allergisk sygdom, herunder astma hos et barn, er 45-58% [12]. Sådanne børn er mere tilbøjelige til at lide af respiratoriske virussygdomme, bronkitis, lungebetændelse. Lav fødselsvægt er observeret hos 35% af børn født til mødre med astma. Den højeste procentdel af småfødte babyer er observeret hos kvinder med steroidafhængig astma. Årsagerne til den lave masse af nyfødte er utilstrækkelig BA-kontrol, som bidrager til udviklingen af ​​kronisk hypoxi samt langvarig administration af systemiske glucocorticoider. Det har vist sig, at udviklingen af ​​alvorlige astma-eksacerbationer under graviditeten øger risikoen for at have småfødtebørn [7, 12] signifikant.

Vedligeholdelse og behandling af gravide AD-patienter

Ifølge bestemmelserne i GINA-2014 [14] er de vigtigste opgaver at overvåge BA hos gravide kvinder:

  • klinisk vurdering af moder og foster
  • eliminering og kontrol af trigger faktorer;
  • farmakoterapi af astma under graviditet
  • uddannelsesprogrammer;
  • psykologisk støtte til gravide kvinder.

I betragtning af vigtigheden af ​​at opnå kontrol over symptomerne på astma, anbefales en pulmonologists obligatoriske undersøgelser i perioden 18-20 uger. svangerskab, 28-30 uger. og før fødslen, i tilfælde af et ustabilt BA kursus, efter behov. Ved behandling af gravide kvinder med astma bør man tilstræbe at opretholde lungefunktionen tæt på normal. Peak flowmetri anbefales som overvågning af åndedrætsfunktionen.

På grund af den store risiko for udvikling af placentainsufficiens er det nødvendigt at jævnligt vurdere tilstanden af ​​fosteret og uteroplacentalkomplekset ved hjælp af ultralydsfetometri, ultralydsdopplerometri i livmoderfartøjer, placenta og navlestreng. For at øge effektiviteten af ​​terapien anbefales patienter at træffe foranstaltninger til begrænsning af kontakt med allergener, stop med at ryge, herunder passive, forsøge at forhindre ARVI og eliminere overdreven motion. En vigtig del af behandlingen af ​​astma hos gravide kvinder er oprettelsen af ​​træningsprogrammer, der gør det muligt for patienten at etablere tæt kontakt til lægen, øge viden om hendes sygdom og minimere konsekvenserne af graviditeten og træne patienten i selvkontrol færdigheder. Patienten skal trænes i peak flowmetry for at overvåge effektiviteten af ​​behandlingen og genkende de tidlige symptomer på en forværring af sygdommen. Patienter med moderat og alvorlig BA anbefales at udføre maksimal flowmåling om morgenen og aftenen dagligt, beregne daglige variationer i maksimal ekspiratorisk strømningshastighed og registrere resultaterne i patientens dagbog. Ifølge de 2013 kliniske anbefalinger til diagnose og behandling af astma er det nødvendigt at overholde visse bestemmelser (tabel 1) [10].

Grundlæggende metoder til farmakoterapi af astma hos gravide kvinder er de samme som hos ikke-gravide kvinder (tabel 2). Til grundbehandling af astma af det milde kursus er det muligt at anvende montelukast. For moderat og sværtræning er det foretrukket at anvende inhaleret GCS. Blandt de nuværende indåndede GCS-lægemidler er kun budesonid i slutningen af ​​2000 klassificeret som kategori B. Om nødvendigt bør systemiske kortikosteroider (i ekstreme tilfælde) ikke anvendes til gravide kvinder for triamcinolon og langtidsvirkende GCS (dexamethason). Fortrinsvis recept på prednisolon.

Fra inhalationsformer af bronkodilatatorer foretrækkes det at anvende fenoterol (gruppe B). Man bør huske på, at β2-agonister i obstetrik bruges til at forhindre for tidlig fødsel, og deres ukontrollerede brug kan medføre en forlængelse af arbejdets varighed. Udnævnelsen af ​​depotformer af GCS-stoffer er strengt udelukket.

Forværring af astma hos gravide kvinder

Hovedaktiviteterne (tabel 3):

Tilstands vurdering: undersøgelse, måling af peak expiratory flow rate (PSV), iltmætning, vurdering af føtal tilstand.

  • β2-agonister, fortrinsvis fenoterol, salbutamol - 2,5 mg via en forstøver hver 60-90 min;
  • ilt for at opretholde mætning ved 95%. Hvis mætningen 10.03.2015 Anti-inflammatorisk behandling er åndedrætsværn.

I øjeblikket forbliver akutte og kroniske sygdomme i luftvejene.

Hidtil er antihistaminer (AGP) blandt de grundlæggende behandlingsformer.

Hvordan er graviditet i bronchial astma - træk og farer

Bronchial astma refererer til sygdomme i åndedrætssystemet, som oftest tager et kronisk kursus.

I de fleste tilfælde diagnosticeres sygdommen hos unge eller unge. Mange kvinder, når de foretager denne diagnose, begynder at få panik, hvilket tyder på, at bronchial astma og graviditet ikke er kompatible begreber.

Faktisk er astma ikke en sætning for moderskab. Der er et stort udvalg af stoffer og metoder, der gør det muligt for kvinder at lave et sundt barn uden komplikationer.

Ændringer i åndedrætssystemet hos gravide kvinder

I den periode, hvor en kvinde bærer et barn, sker der ændringer i åndedrætssystemet. Lungerne og bronchi er i konstant funktionel spænding.

Behovet for iltforbrug stiger flere gange. Og hvis i de første perioder som følge af hurtig vejrtrækning øger oxygenforbruget med 10%, er 6-9 måneder allerede i iltforbruget 130-140% sammenlignet med originalen.

Under sammentrækninger på grund af øget indånding og spænding af membranen har kvinden allerede brug for mere ilt, op til 200%.

Også kendetegnet ved følgende ændringer:

  • fra 12 ugers inhalation af oxygen pr. minut ligger i området fra 7,5 til 11 liter;
  • 20% fald i lungens funktionelle kapacitet;
  • en stigning i respiratorisk volumen observeres, som følge af hvilken alveolær ventilation af lungerne stiger med 70%;
  • med en forøgelse i livmoderen opstår der tryk på membranen og dets opadgående forskydning på 4-5 cm. På grund af dette reduceres brystcellens kapacitet og størrelse i lungerne. Musklerne i åndedrætssystemet skal arbejde mere intensivt. Der er en stigning i trykket i lungearterien. Derfor oplever kvinder ofte hurtig, diafragmatisk vejrtrækning;
  • kan forårsage åndenød i 70% af de gravide kvinder. Dette skyldes ikke den kvindeligere vejrtrækning af en kvinde, men til et fald i respirationsvolumen i lungesystemet. Dyspnø kan være spontan og fremkommer ikke kun efter fysisk anstrengelse, men også i ro

Dette symptom ses oftest fra 1 til 3 trimester af graviditeten.

  • I arterielt blod er der et fald i mængden af ​​ilt. Derfor begynder åndedrætsmusklerne at arbejde hårdt for fuldt ud at forsyne hele kroppen med det krævede beløb;
  • på grund af hyperventilering af lungerne og en stigning i deres volumen, falder partialtrykket af kuldioxid i arterielt blod med 20%. Dette bidrager til en stigning i partiel stress;
  • ødem i slimhinderne og luftrøret observeres ofte.
  • Funktioner i løbet af graviditeten

    Kvinder med astma er ikke kontraindiceret i at have børn. For en gunstig graviditetsperiode skal lægen konstant overvåge patienten, så et sundt og fuldt udviklet barn bliver født. En vigtig komponent er det rigtige valg af stoffer for at forhindre angreb.

    Hvis en kvinde bruger indånding under graviditet, er der fare for respirationssvigt som følge af et fald i ilt i blodet og en stigning i carbondioxidniveauet.

    Faren ved denne tilstand er, at det udviklende foster vil opleve ilt sult.

    Også under graviditeten er der stor sandsynlighed for følgende komplikationer:

    • fremkomsten af ​​tidlig toksicose;
    • præmisk levering
    • tvungen abort;
    • kapillær stasis på grund af ændringer i åndedrætssystemets kar;
    • Patologiske indikationer på ændringer i lungesystemet efter en røntgenundersøgelse:
    • hoste og hvæsen;
    • arytmi og tachypnea
    • stigning i blod hæmoglobin;
    • præeklampsi (sen toksicose);
    • placenta insufficiens.

    Komplikationer af graviditet hos kvinder observeres i de tidlige stadier.

    (Billedet er klikbart, klik for at forstørre)

    Disse komplikationer opstår, hvis patienten var forkert valgt behandlingsregime, eller der var behov for at tage stoffer, som har en negativ indvirkning på fostrets udvikling.

    Der er også en høj sandsynlighed for, at børn vil få en medfødt allergi, lav kropsvægt, defekter i mental eller fysisk udvikling, kvælning eller funktionelle forstyrrelser i nervesystemet.

    Efterhånden som fosteret udvikler sig, ses en forbedring af trivsel hos 70% af kvinderne. Dette skyldes det faktum, at progesteron ved starten af ​​tredje trimester i en gravid kvinde begynder at blive intensivt produceret, hvilket bidrager til udvidelsen af ​​bronchi.

    Da fosteret udvikler sig, producerer placenta sig selv glucocorticoider, som reducerer inflammatoriske processer i kroppen.

    Forebyggelse af komplikationer

    Grundlaget for alle forebyggende foranstaltninger er at helt begrænse kontakt med en gravid kvinde med allergener, der forårsager et kvælningsangreb.

    En gravid kvinde diagnosticeret med astma bør også følge disse retningslinjer:

    • juster kost og helt eliminere fra kosten alle fødevarer, der kan fremkalde allergier;
    • tøj og sengetøj bør være af naturlige fibre;
    • opgive vaskemidler og cremer;
    • tage et brusebad dagligt;
    • undgå kontakt med støv og dyr;
    • den maksimale tid, der skal tilbringes i frisk luft
    • daglig våd rengøring
    • eliminere ethvert arbejde med skadelige stoffer
    • fjerne rygning og drikke alkohol
    • undgå overfyldte steder
    • overvåg temperatur og luftfugtighed i et beboelsesområde. Fugtighed bør ikke være højere end 60%, lufttemperatur - 20-23 grader.

    Under graviditeten er det nødvendigt at bruge alle de lægemidler, som lægen har ordineret.

    Narkotika, der er kontraindiceret:

    1. Adrenalin. Det kan forårsage vasospasme og forårsage abort eller hypoxi.
    2. Theophyllin. Lægemidlet er i stand til at trænge ind i placenta og forårsager arytmi i fosteret.
    3. Triamcinolon. Det har en negativ effekt på dannelsen af ​​muskelmasse i fosteret.

    Behandlingsmetoder

    Forberedelser vælges af en læge under hensyntagen til omfanget af sygdommen hos en gravid kvinde. Sørg for at ordinere en særlig ordning og streng kontrol af patientens trivsel gennem graviditeten:

    • Med 1 grad af sygdom bør medicin kun anvendes, hvis det er nødvendigt for at stoppe et angreb. Du kan bruge salbutamol eller fenoterol. Disse stoffer stopper hurtigt et angreb og har en kort varighed.
    • Hvis der er 2 grader af sygdommen, skal kvinden altid have et af de grundlæggende lægemidler med hende. Det skal tages løbende. Disse er anti-leukotrienmidler, bronchodilatorer og inhaleret ICS, som har en antiinflammatorisk virkning og reducerer svulmen i bronkialslimhinden. Disse stoffer omfatter:
      1. salmeterol;
      2. fluticason;
      3. Salbutamol gruppe;
      4. Cromones;
      5. leukotrien modifikatorer.
      • I klasse 3 anvendes 2 mere basale præparater i kombination med en kortvirkende blokering. Oftest kombineres kombinationer af små doser GCS med adrenoblokere, der har en langvarig virkning. For eksempel er budesonid, beclamethason eller flixotid effektive. I sjældne tilfælde er udnævnelsen af ​​Theophylline mulig. Det foreskrives, at risikoen for kvælning overstiger risikoen for komplikationer i fostrets udvikling.

      Theophyllin er strengt kontraindiceret, hvis patienten har atrieflimren. Store doser kan forårsage hjertestop.

    • I førstehjælpskassen i en gravid kvinde med 4 grader af bronkial astma skal der konstant være 3 basale lægemidler fra forskellige grupper:
      1. inhaleret GCS;
      2. langtidsvirkende blokeringsmidler;
      3. anti-leukotrienmidler.
      • Den femte grad af astma kræver konstant medicinering. Dette omfatter talrige lægemidler af basalt terapi, inhaleret GCS, monoklonale antistoffer. Alle stoffer i de fleste tilfælde ordinerer lægen i høje doser.

      Forværring af astma under arbejdet

      Under fødslen forstås astma-eksacerbationer praktisk taget ikke.

      Dette skyldes det faktum, at i denne periode, som følge af stress før fødslen, frigives epinephrin og endogene steroider i kroppen, som ikke tillader et angreb at udvikle sig.

      I næsten 87% af tilfældene fødes en kvinde uafhængigt. Og kun i 13% af tilfældene er der behov for kejsersnit. For kvinder diagnosticeret med moderat til svær astma bliver selvstændig levering et alvorligt problem. På grund af nedsat respiratorisk funktion er der stor risiko for at udvikle hjerte- eller åndedrætssvigt.

      Derfor anvendes operativ levering, hvis:

      • afsløret kardiopulmonal insufficiens
      • i nærværelse af en historie med spontan pneumothorax;
      • hvis der er indikationer relateret til de fysiologiske egenskaber ved organismenes struktur.

      På trods af sygdommen fokuserer lægerne på at udføre naturlig fødsel hos kvinder med bronchial astma. Inden leveringen injiceres patienten med en 0,125% opløsning af marcaine, som undertrykker et angreb af kvælning. Derefter ved hjælp af amniotomi udføres arbejdsinduktion for at aktivere kvinden. En bedøvelse indgives også, der ændrer blodgennemstrømningen.

      Obstetricians udfører episiotomi for at forkorte leveringstidspunktet. Efter alle disse aktiviteter føder kvinden alene, selv med en alvorlig sygdom, uden negative konsekvenser for helbredet.

      Efter fødslen skal patienten fortsætte den foreskrevne behandling. Samtidig er det tilladt at amme, da lægemidlerne ikke vil have en negativ indvirkning på barnet.

      Beslægtede videoer

      Kan en sund graviditet i bronchial astma lære af videoen:

      Bronchial astma under graviditet: behandling og virkninger på fosteret

      Ved slutningen af ​​det sidste århundrede blev tilstedeværelsen af ​​bronchial astma hos en kvinde betragtes som en alvorlig hindring for at føre en graviditet. Ofte med en sådan diagnose var kvinder forbudt at blive gravid og føde, hvis angrebene var hyppige. Men i dag er holdningen til denne diagnose blevet revideret væsentligt, og læger over hele verden overvejer ikke længere forekomsten af ​​bronchial astma som grund til forbuddet mod at bære og endda barnets naturlige fødsel. Men det er helt indlysende, at der under sådanne svangerskaber er nogle særegenheder, nuancer, og af lægernes side er der en specifik holdning til kvinden og det foster, hun bærer, som du skal vide på forhånd.

      Hvad er bronchial astma?

      I dag er astma en af ​​de mest almindelige patologier i det bronchopulmonale system under graviditeten. Dette gælder især for atopiske (allergiske) typer af astma, som er forbundet med en stigning i det samlede antal kvinder med allergi.

      Ifølge allergikere og pulmonologer varierer antallet af astma-tilfælde mellem 3-4 til 8-9% af alle allergikere, og deres antal stiger konstant med ca. 2-3% pr. Årti.

      Hvis vi taler om patologiens natur, er det en kronisk aktuel inflammatorisk proces i slimhindebrunerne med samtidig dannelse af deres indsnævring, midlertidige krampe af glatte muskelelementer, hvilket reducerer luftrummets lumen og gør vejrtrækningen vanskelig.

      Angreb er forbundet med øget reaktivitet (excitabilitet) af bronkiernes vægge, deres abnormale reaktioner som reaktion på forskellige typer af virkninger. Tror ikke, at bronchial astma altid er en allergisk patologi. En sådan tilstand i luftvejene er mulig efter at have lidt hjerneskade, alvorlige infektionssygdomme på grund af udtalte hormonforstyrrelser og andre påvirkninger. I de fleste tilfælde er udviklingen af ​​astma udløst af allergens indflydelse, og i nogle tilfælde dannes en mildere sygdomsform (pollinose med rhinoconjunctivitis), og derefter skifter overgangen til broncho-lungesystemet og astmatiske angreb med dannelsen af ​​åndenød, hvæsen og kvælning.

      Valgmuligheder for astma: allergier og ikke kun

      Af deres natur er der to typer astma - et infektiøst allergisk forløb og allergisk, uden deltagelse af infektiøse faktorer. Hvis vi taler om den første variant, kan sådan bronchial astma dannes efter at have lidt alvorlige infektiøse læsioner i åndedrætssystemet - det er lungebetændelse, alvorlig bronkitis, ondt i halsen eller tracheitis. Forskellige patogener virker som provokatører og allergifremkaldende komponenter, oftest af mikrobielle eller svampeformede.

      Den infektiøs-allergiske form er en af ​​de mest almindelige blandt alle varianter af kurset, og dets episoder tegner sig for op til 2/3 af alle varianter af astmatiske angreb hos kvinder.

      Hvis vi taler om atopisk (rent allergisk, uden mikrober) bronchial astma, så er det for allergener forskellige stoffer med både organisk (vegetabilsk, animalsk, kunstig syntese) oprindelse og uorganiske (miljømæssige stoffer). De mest almindelige provokatører som vindbestøvet pollen, husholdnings- eller professionelt støv, udendørs, uldelementer, fjer, dyrearter, fugle. Fødevarekomponenter, såsom citrusfrugter, lyse bær med højt allergent potentiale såvel som visse typer medicin (salicylater, antibiotika, syntetiske vitaminer) kan også blive provokatører af angreb.

      Et særligt sted gives til professionelle kemiske allergener, som i form af suspenderet stof, støv og aerosol kommer ind i luften og åndedrætssystemet. Det kan være forskellige parfumerivarer, husholdningskemikalier, lakker og maling, aerosoler mv.

      For atopisk astma og dets udvikling er den arvelige disposition for enhver allergi ekstremt vigtig for en kvinde.

      Hvordan vises kampe?

      Uanset hvilken form patienten har bronchial astma, skiller sig tre faser ud i hendes udvikling, som successivt kan erstatte hinanden. Dette er pre-astma, så typiske astmatiske angreb (med kortpustetid, fløjter eller kvælning), som gradvist bliver til dannelse af astmatisk status. Alle disse tre muligheder er ret sandsynlige, når graviditeten opstår:

      • Hvis du taler om præ-astmatisk tilstand, den er karakteriseret ved angreb af obstruktiv, astmatisk bronkitis eller hyppig lungebetændelse med tilstedeværelsen af ​​bronchospasme. Imidlertid er episoder med udtalt choking, typisk for astma, endnu ikke blevet observeret.
      • indledende astma Typiske angreb af åndenød forekommer fra tid til anden, og i lyset af en infektiøs-allergisk form kan forholdene manifestere sig, når eventuelle kroniske bronchopulmonale sygdomme (bronkitis, lungebetændelse) bliver mere akutte. Astmaangreb er normalt let genkendelige, de starter normalt om natten, de kan vare inden for få minutter, selvom det er muligt, at et langvarigt forløb kan vare fra en time eller mere.

      Selve angrebet begynder som regel som en vedvarende hoste uden sputum, hvorefter der er en kraftig vanskelig udånding, næsten fuldstændig overbelastning af næsen og en følelse af tæthed i brystet. For at gøre det lettere at trække vejret sætter kvinden sig og strammer hjælpemusklerne i bryst og nakke, skulderbælte, som hjælper med at udånde luften med kraft. Typisk støjende og hæsende vejrtrækning med fløjter, der høres fra en afstand. I første omgang bliver vejrtrækningen hyppigere, men på grund af hypoxi i luftvejscentret reduceres den til 10-15 vejrtrækninger pr. Minut. Patientens hud er dækket af sved, ansigtet kan blive rødt eller blåt, i slutningen af ​​angrebet, når hoste, en klump af viskøs, som knust glas, kan sputum adskilles.

    • fremkomsten astmatisk status - yderst farlig tilstand, livstruende begge. Når det sker, stopper et angreb af kvælning ikke i lang tid i flere timer, men denne dag i træk, og luftvejssygdomme udtrykkes i det maksimale omfang. Samtidig har alle lægemidler, som normalt tages af patienten, ingen effekt.

    Bronchial astma: effekten af ​​anfald på fosteret

    På baggrund af graviditeten forekommer hormonforandringer naturligt i den forventede moders krop såvel som specifikke afvigelser i immunsystemet, således at fosteret, som er halvdelen af ​​faderens gener, ikke afvises. Derfor kan på nuværende tidspunkt forløbet af bronchial astma forværres og forbedres. Naturligvis vil tilstedeværelsen af ​​anfald påvirke graviditetens tilstand negativt såvel som graviditeten.

    Ofte eksisterer bronchial astma selv før graviditetens begyndelse, selvom dens udvikling er helt mulig allerede i svangerskabsperioden, især på baggrund af tidligere eksisterende allergiske manifestationer, herunder pollinose. Der er også en genetisk disposition, en tendens til astma hos en gravid kvindes slægtninge, herunder tilstedeværelsen af ​​astmatikere.

    Astmaangreb kan begynde fra de første uger, eller deltage i anden halvdel af svangerskabsperioden. Tilstedeværelsen af ​​astma i de tidlige stadier, svarende til manifestationerne af tidlig toksose, kan spontant forsvinde i anden halvdel. At gøre foreløbige forudsigelser i sådanne tilfælde for kvinden og hendes barn vil være mest fordelagtige.

    Banebrydende angreb

    Hvis astma eksisterede før graviditet, så kan det under graviditeten være uforudsigeligt, selvom læger opdager bestemte mønstre.

    I ca. 20% af de gravide kvinder forbliver tilstanden på samme niveau som før graviditet, ca. 10% af mødrene bemærkede angrebsangreb og betydelig forbedring, mens sygdommen i de resterende 70% er meget vanskeligere end tidligere.

    I sidstnævnte tilfælde dominerer både moderat sværhedsgrad og alvorlige anfald, der forekommer dagligt eller endog flere gange om dagen. På mellemtiden kan angrebene forsinkes, og effekten af ​​behandlingen er ret svag. Ofte bemærkes de første tegn på forringelse fra de første uger af første trimester, men ved anden halvdel af svangerskabet bliver det lettere. Hvis der i den foregående graviditet var en ændring i den positive eller negative side, gentager den efterfølgende svangerskab normalt scenariet.

    Astmaangreb under fødslen er en sjældenhed, især hvis profylaktiske kvinder bruger bronchodilatorer eller hormoner i denne periode. Efter fødslen af ​​et barn oplever omkring en fjerdedel af kvinder og mild astma en forbedring. En anden 50% noterer ikke ændringer i staten, mens i de resterende 25% bliver tilstanden værre, og de bliver hele tiden nødt til at tage hormonelle stoffer, hvis doser stiger konstant.

    Virkningen af ​​astma på en kvinde og foster

    På baggrund af eksisterende bronchial astma er kvinder mere tilbøjelige end sunde til at lide af tidlig toksikose af graviditet, de har en højere trussel om ophør og lidelse i arbejdsaktiviteten. Ofte kan der være hurtig eller hurtig levering, hvorfor procentdelene af fødselsskader hos både moderen og barnet er høje. Også de ofte lever små eller for tidlige babyer.

    På baggrund af alvorlige angreb, en høj procentdel af miskram og tidlige fødsler, samt kejsersnit. Alvorlige komplikationer for fosteret og dets død er kun mulige med en ekstremt alvorlig tilstand og utilstrækkelig behandling. Men tilstedeværelsen af ​​moderens sygdom kan negativt påvirke barnet i fremtiden. Ca. 5% af babyer kan lide af astma, som udvikler sig i de første tre år af livet, i de efterfølgende år vil chancerne for det nå op på 60%. Nyfødte er tilbøjelige til hyppige patologier fra luftvejsdelen.

    Hvis en kvinde lider af bronchial astma, og graviditeten er termineret, udføres fødslen naturligt, da mulige astmaanfald kan stoppes let. Hvis angrebene er hyppige eller truer med astmatisk status, er effektiviteten af ​​behandlingen lav, og der kan være indikationer for tidlig levering efter 36-37 uger.

    Problemet med astma terapi under drægtighed

    I lang tid troede eksperter, at sygdomsgrundlaget er en spasme af glatte muskelelementer i bronchi, hvilket fører til astmaangreb. Derfor var behandlingsgrundlaget lægemidler med en bronchodilatorvirkning. Kun i 90'erne i det sidste århundrede blev det fastslået, at astma grundlaget er en kronisk betændelse, der har en immunitet, og bronchi forbliver betændt med et hvilket som helst forløb og sværhedsgrad af patologien, selv når der ikke er nogen eksacerbationer. Opdagelsen af ​​denne kendsgerning førte til en ændring i de grundlæggende tilgange til behandling af astma og dets forebyggelse. I dag er basale lægemidler til astmatikere antiinflammatoriske lægemidler i inhalatorer.

    Hvis vi taler om graviditet og dens kombination med bronchial astma, så er problemerne relateret til det faktum, at det under svangerskabet kan kontrolleres dårligt af lægemidler. På baggrund af angreb bliver hypoxi den største risiko for fosteret - iltmangel i moderblod. På grund af astma bliver dette problem flere gange skarpere. Når et kvælningsangreb dannes, mærkes det ikke kun af moderen selv, men også af fosteret, som helt afhænger af hende og lider kraftigt af mangel på ilt. Det er hyppige forekomster af hypoxi, der fører til abnormiteter i fostrets udvikling, og i kritiske udviklingsperioder kan de endda føre til abnormiteter ved indsættelse af væv og organer.

    Til fødslen af ​​en relativt sund baby er fuld og tilstrækkelig behandling nødvendig, hvilket er helt i overensstemmelse med sværhedsgraden af ​​bronchial astma. Dette tillader ikke hyppige angreb og øget hypoxi.

    Under graviditeten bør behandling være obligatorisk, og prognosen for de kvinder, hvis astma er helt under kontrol med børns sundhed, er meget gunstig.

    Planlægger en graviditet, forbereder sig på det

    Det er vigtigt at nærme sig graviditeten i bronchial astma med fuldt ansvar og planlægge det på forhånd mod baggrunden for alle nødvendige foranstaltninger til behandling og forebyggelse. Det er vigtigt at have et foreløbigt besøg hos en pulmonolog eller allergiker ved udvælgelsen af ​​en grundlæggende behandling samt uddannelse i selvovervågning af tilstanden og indånding af lægemidler. Det er nødvendigt at gennemføre test og test i tilfælde af allergiske karakter af angreb for at bestemme spektret af farlige allergener så fuldstændigt som muligt og for at forhindre kontakt med dem. Umiddelbart efter opfattelsen bør en kvinde overvåges nøje af en læge, det er forbudt at tage stoffer uden hans tilladelse. Hvis der er samtidig patologier, udføres behandling også under hensyntagen til tilstanden og tilstedeværelsen af ​​astma.

    Foranstaltninger til forebyggelse af anfald og forværringer

    Det er strengt forbudt at ryge under graviditet og endda kontakt med tobaksrøg. Dens komponenter fører til irritation af bronkierne og dannelsen af ​​deres inflammation, hvilket øger immunsystemets reaktivitet. Det er vigtigt at bringe denne information til den fremtidige far, hvis han ryger, øges risikoen for at få et barn astmatisk 4 gange.

    Det er lige så vigtigt at eliminere mulige kontakter med allergener, som oftest fremkalder astmaanfald, især i den varme sæson. Der er også muligheder for året rundt allergisk astma, som du skal oprette en særlig hypoallergen livsstil, reducere byrden på kvindens krop og føre til sygdommens lindring, hvilket reducerer risikoen for komplikationer. Dette giver dig mulighed for at reducere (men ikke annullere) stoffer under drægtighed.

    Hvad er behandling af bronchial astma hos gravide kvinder?

    Ofte forsøger kvinder under graviditeten at nægte at tage medicin, men det er ikke tilfældet med astma, men behandlingen er simpelthen nødvendig. Den skade, der kan forårsages for fosteret ved alvorlige angreb, der ikke kontrolleres, såvel som episoder af hypoxi, er langt mere farligt for fosteret end de mulige bivirkninger, der sandsynligvis vil opstå, når man tager medicin. Hvis man dog nægter behandling af astma, kan det true en kvinde med astmatisk status, så begge kan dø.

    I dag anvendes behandling af topiske inhalationslægemidler, der virker lokalt, har den maksimale aktivitet i bronchusområdet, samtidig med at man skaber de lavest mulige koncentrationer af midler i blodplasmaet. I behandlingen anbefales det at anvende inhalatorer uden freon, de har normalt mærket "EKO" eller "H", der er en sætning på pakken "uden freon". Hvis det er en doseringsdosis aerosol inhalator, er det værd at bruge det i kombination med en spacer - dette er et ekstra kammer, hvori aerosolen kommer fra ballonen, indtil patienten indånder. På bekostning af afstandsstykket øges effekten af ​​indånding, problemer med brugen af ​​inhalatoren elimineres, og risikoen for bivirkninger, der er mulige på grund af indånding af aerosol på slimhinderne i svælget og munden, reduceres.

    Grundlæggende terapi: hvad og hvorfor?

    For at kontrollere tilstanden hos en kvinde under graviditeten er det nødvendigt at anvende basal terapi, der undertrykker processen med betændelse i bronchi. Uden det vil kun bekæmpelse af sygdommens symptomer føre til patologienes udvikling. Mængden af ​​basisbehandling vælges af lægen under hensyntagen til sværhedsgraden af ​​astma og den forventede moders tilstand. Disse medikamenter skal tages konstant, hver dag, uanset hvordan du føler, og om der er anfald. På grund af denne behandling kan du betydeligt reducere antallet af anfald og deres sværhedsgrad samt reducere behovet for at tage yderligere medicin, hvilket hjælper med barnets normale udvikling. Grundlæggende terapi udføres under graviditet og under fødslen. Derefter holdes det allerede efter krummernes fødsel.

    I tilfælde af mild patologi anvendes hormoner (Tayled eller Intal drug), og hvis astma er opstået under graviditeten for første gang, skal du begynde med Intal, men hvis der ikke opnås tilstrækkelig kontrol, erstattes de med hormonale inhalationsmidler. Under graviditeten anvendes budesonid eller beclomethason fra denne gruppe; hvis astma var før svangerskabet, blev det kontrolleret af et andet hormonelt stof, er det muligt at fortsætte behandlingen med det. Præparater udvælges kun af en læge på grundlag af statlige data og parametre for peak flow-måling (måling af peak expiratory flow rate).

    For at overvåge husets tilstand bruger de i dag bærbare enheder - peak flow meter, som måler vejrtrækningsindikatorer. Læger styres af deres data, når de laver en behandlingsplan. Mål aflæsninger to gange om dagen, om morgenen og om aftenen, inden du tager stofferne. Dataene registreres på en skema og derefter vist til lægen for at vurdere tilstandens dynamik. I nærværelse af "morgenfejl", lave indikatorer, er det vigtigt at udføre korrektion af terapi, dette er tegn på en mulig forværring af astma.

    I tilfælde af astmaangreb kan de ikke tolereres af en gravid kvinde, det er hypoxi for fosteret og en risiko for deres eget helbred, så du kan bruge indåndingsmidler (med Salbutamol, Ventolin). De bruges kun, når det er nødvendigt, når der er et kvælningsangreb.

    Brug af lægemidler med efedrin under graviditet er forbudt, da de fører til et fald i blodgennemstrømningen i livmoderen og føtalhypoxi.

    På baggrund af forværring af bronchial astma eller udvikling af forkølelse er hyppige angreb, indlæggelse og behandling kun indikeret under tilsyn af en læge for at undgå forværring.

    Alyona Paretskaya, børnelæge, lægehjælp

    3.704 samlede visninger, 6 gange i dag

    Bronchial astma under graviditet

    Bronchial astma under graviditet er en atopisk bronkospastisk sygdom i åndedrætssystemet, som er opstået under svangerskabet eller eksisteret før og kan påvirke dets forløb. Det manifesteres af angreb af karakteristisk kvælning, unproductive hoste, åndenød, støjende hvæsen. Det diagnosticeres ved hjælp af fysiske undersøgelsesmetoder, laboratoriebestemmelse af markører af allergiske reaktioner, spirografi, peak flow målinger. Til grundbehandling anvendes kombinationer af inhalerede glucocorticoider, anti-leukotriener, beta-agonister, og kortvirkende bronkodilatatorer anvendes til at lindre anfald.

    Bronchial astma under graviditet

    Bronchial astma (BA) er den mest almindelige patologi i åndedrætssystemet under graviditeten, forekommer hos 2-9% af patienterne. Ifølge observationer fra obstetrikere-gynækologer og pulmonologer er sygdommens udvikling fremhævet hos 33-69% af gravide kvinder. Samtidig forbliver tilstanden stabil og forbedrer endog i nogle kvinder. Svage BA-former er diagnosticeret hos 62% af kvinderne, moderate - i 30%, alvorlige - i 8%. Selvom eksacerbation af sygdommen er mulig på et hvilket som helst tidspunkt af graviditeten, forekommer det oftest i anden trimester, og i løbet af de sidste 4 uger sker spontan forbedring som regel på grund af en forøgelse af indholdet af fri kortisol. Hastigheden af ​​rettidig diagnose af astma er forbundet med næsten fuldstændig mangel på komplikationer med ordentlig medicinsk kontrol.

    grunde

    Forekomsten af ​​sygdommen hos en gravid kvinde udløses af de samme faktorer som hos ikke-gravide patienter. Signifikant rolle i udviklingen af ​​bronchial astma spilles af atopi - en arvelig disposition for allergiske sygdomme som følge af hypersensibilisering af kroppen med forbedret immunoglobulinsyntese (IgE). Udløsningsstedet for de bronkospastiske tilstande i disse tilfælde er virkningen af ​​eksterne triggere - husholdningsallergener (støv, maling dampe, byggematerialer), plante pollen, dyrehår, mad, lægemidler, tobaksrøg, erhvervsmæssige farer mv. fremkaldt af respiratoriske virusinfektioner, klamydia, mykobakterier tuberkulose, tarm og andre parasitter.

    Emnet for virkningen af ​​ændringer under svangerskabet på forekomsten og i løbet af astma forstås stadig ikke godt. Ifølge forskellige forfattere inden for obstetrik er sygdommens debut specielt forbundet med graviditet, og symptomerne kan vedblive eller forsvinde helt efter fødslen. En række neuroendokrine, immun og mekaniske faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​bronchospasme under drægtighed er blevet identificeret. De forårsager også forværring af sygdommen og forværring af dets symptomer hos gravide kvinder med bronchial astma:

    • Forbedret sekretion af endogene bronchokonstrictorer. Moderens del af moderkagen og livmodervæv syntetiserer prostaglandin F2α, som stimulerer sammentrækningen af ​​glat muskel. Dens koncentration stiger i slutningen af ​​svangerskabet og sikrer en rettidig begyndelse af arbejdskraft. Stoffet fremkalder også åndedrætsobstruktion på grund af spasmer af glatte muskelfibre i bronchi.
    • Forøgelse af koncentrationen af ​​immunoglobulin E. Et højt niveau af IgE er et vigtigt led i patogenesen af ​​en atopisk reaktion på virkningen af ​​sensibiliserende faktorer. Immunomlægning som reaktion på kontinuerlig eksponering for føtale antigener fører til en stigning i indholdet af dette immunoglobulin i blodet af en gravid kvinde og øger sandsynligheden for at udvikle bronkospasme og astma.
    • Forøgelse af antallet af a-adrenoreceptorer. Hormonelle ændringer, der opstår ved graviditetens afslutning, har til formål at sikre tilstrækkelig arbejdskraftaktivitet. Stimulering af α-adrenoreceptorer ledsages af øget kontraktil aktivitet af myometriumet. Antallet af sådanne receptorer øges også i bronchi, hvilket letter og accelererer forekomsten af ​​bronchospasme.
    • Mindsket følsomhed over for cortisol. Glucocorticoider har en kompleks anti-astma-effekt, der påvirker forskellige dele af patogenesen af ​​sygdommen. Når gravid er, på grund af konkurrence med andre hormoner, bliver lunge receptoren mindre følsomme over for kortisol. Som følge heraf øges sandsynligheden for bronkisk spasme.
    • Ændring af åndedrætsmekanismen. Den stimulerende effekt af progesteron bidrager til forekomsten af ​​hyperventilation og en stigning i partialtrykket af carbondioxid i første trimester. Trykket af livmoderen i II-III trimestere og den øgede modstand af blodkarrene i lungecirkulationen forstærker udseendet af åndenød. Under sådanne forhold er det lettere at udvikle bronkospasme.

    En yderligere faktor, der øger sandsynligheden for astma under drægtigheden, er progesteron-induceret hævelse af slimhinderne, herunder foringen af ​​luftvejene. Desuden udvikler gravide kvinder på grund af afslapningen af ​​de slidte muskler i spiserør-mavesækkeren, oftere gastroøsofageal reflux, som tjener som udløsende for udviklingen af ​​bronchospasme. Forværring af sygdommen hos en patient med manifestationer af bronchial astma kan også forekomme, når afslag på at støtte behandling med glukokortikoidlægemidler af frygt for at forårsage skade på barnet.

    patogenese

    Et nøgleelement i udviklingen af ​​astma under graviditeten er en stigning i reaktiviteten af ​​bronchetræet, forårsaget af specifikke ændringer i det vegetative nervesystem, hæmning af cykliske nukleotider (cAMP), mastcelle degranulation og indflydelse af histamin, leukotriener, cytokiner, kemokiner og andre inflammatoriske mediatorer. Virkningen af ​​triggergenererne udløser en reversibel bronkiel obstruktion med en stigning i luftvejsresistens, en overstretching af det alveolære væv, en uoverensstemmelse mellem lungens ventilation og deres perfusion. Hypoxæmi, hypoxi og metaboliske lidelser bliver det sidste stadium af respiratorisk svigt.

    klassifikation

    Ved behandling af gravide kvinder, der lider af bronchial astma, gøres der brug af den kliniske systematisering af sygdomsformer under hensyntagen til sværhedsgraden. Klassificeringskriterierne for denne fremgangsmåde er hyppigheden af ​​astmaanfald, deres varighed og ændringer i ydre respirationshastigheder. Der er følgende muligheder for astma under graviditet:

    • Episodisk (intermitterende). Astmaangreb observeres ikke mere end en gang om ugen, om patienten ikke er mere end 2 gange om måneden forstyrret. Perioder med eksacerbationer varer fra flere timer til flere dage. Udenfor eksacerbationer forstyrres ikke respirationsfunktionen.
    • Let vedholdende. Typiske symptomer opstår flere gange om ugen, men ikke mere end en gang om dagen. Under eksacerbationer kan søvnforstyrrelser og sædvanlig aktivitet forekomme. Den maksimale ekspiratoriske strømningshastighed og dens andet volumen under tvungen respiration i løbet af dagen ændres med 20-30%.
    • Vedholdende moderat. Daglige angreb er noteret. Kvælning udvikler sig om natten oftere end en gang om ugen. Ændret fysisk aktivitet og søvn. Karakteriseret ved et fald på 20-40% peak ekspiratorisk strømningshastighed og dens andet volumen ved tvang med en daglig variation på mere end 30%.
    • Tungt vedholdende. Gravid bekymrede sig om daglige angreb med hyppige exacerbationer og udseende om natten. Der er begrænsninger for fysisk aktivitet. Grundlæggende indikatorer for vurdering af åndedrætsfunktionen reduceres med mere end 40%, og deres daglige udsving overstiger 30%.

    Symptomer på astma under graviditeten

    Det kliniske billede af sygdommen er repræsenteret af angreb af åndenød med kort indånding og lang, vanskelig udånding. Hos nogle gravide er de klassiske symptomer forud for en aura - nasal overbelastning, nysen, hoste og stærkt kløende kløende udslæt på huden. For at gøre vejret lettere, tager en kvinde en karakteristisk ortopneposition: hun sidder eller læner sig fremad og hæver hendes skuldre. Under et angreb bemærkes en intermitterende tale, opstår der en uproduktiv hoste med udledning af en lille mængde glasagtigt sputum, whistling rattles høres eksternt, hjertebanken bliver hyppigere, hudcyanose og synlige slimhinder observeres.

    Hjælpe muskler, skulderbælte og buk, er normalt involveret i vejrtrækning. Intercostal rum udvide og trække sig tilbage, og brystet bliver cylindrisk. Når indånding svulmer vingerne på næsen. Choking udløses af virkningen af ​​en bestemt aeroallergen, en ikke-specifik irritation (tobaksrøg, gasser, skarpe parfumer) og motion. Periodiske symptomer udvikler sig om natten, forstyrrer søvn. I tilfælde af langvarig forløb kan der forekomme smerter i brystets nedre del på grund af overbelastning af membranen. Angrebet slutter spontant eller efter brug af bronkodilatatorer. I interictalperioden er kliniske manifestationer normalt fraværende.

    komplikationer

    I mangel af tilstrækkelig lægemiddelkontrol udvikler en gravid kvinde med tegn på bronchial astma respirationssvigt, arteriel hypoxæmi og perifer mikrocirkulation forstyrres. Som følge heraf havde 37% af patienterne tidlige toksici, 43% havde gestus, 26% havde et truet abort, og 14,2% havde for tidlig arbejdskraft. Forekomsten af ​​hypoxi på det tidspunkt, hvor lægningen af ​​barnets hovedorganer og systemer forekommer, fører til dannelse af medfødte udviklingsanomalier. Ifølge resultaterne af undersøgelser observeres hjertefejl, forstyrrelser i udviklingen af ​​mave-tarmkanalen, rygsøjlen, nervesystemet hos næsten 13% af børnene, der blev båret af kvinder med eksacerbationer og astmaanfald i første trimester.

    De immunkomplekser, der cirkulerer i blodet, beskadiger endotelet i de uteroplacentale skibe, hvilket fører til placentainsufficiens hos 29% af svangerskabsgraden med astma. Fosterudviklingsforsinkelse findes hos 27% af patienterne, hypotrofi - hos 28%, hypoxi og neonatal asfyxi - i 33%. Hvert tredje barn født til en kvinde med en astmaeklinik i bronkier har utilstrækkelig kropsvægt. Denne figur er endnu højere med den steroidafhængige form af sygdommen. Konstant interaktion med moderens antigener sensibiliserer barnet til allergener. I fremtiden har 45-58% af børnene en øget risiko for at udvikle allergiske sygdomme, oftere lider de af akutte respiratoriske virusinfektioner, bronkitis, lungebetændelse.

    diagnostik

    Forekomsten i den gravide kvinde med gentagne angreb af kvælning og pludselig uproduktiv hoste er tilstrækkelig grund til en omfattende undersøgelse, som gør det muligt at bekræfte eller nægte diagnosen af ​​bronchial astma. I svangerskabsperioden er der visse begrænsninger på udførelsen af ​​diagnostiske tests. På grund af den mulige generalisering af en allergisk reaktion er gravide kvinder ikke ordineret provokerende og scarification tests med sandsynlige allergener, provokerende inhalationer af histamin, methacholin, acetylcholin og andre mediatorer. Den mest informative for at lave en diagnose af astma under graviditeten er:

    • Percussion og auskultation af lungerne. Under angrebet over lungefelterne markerede boksen lyd. De nedre grænser af lungerne er forskudt, deres udflugt er praktisk taget ikke defineret. Svækket vejrtrækning høres med spredte tørre raler. Efter hoste øges det primært hvæsende i lungernes ryg, hvæsende vejrtrækning, som hos nogle patienter kan fortsætte imellem angreb.
    • Markører af allergiske reaktioner. En stigning i niveauerne af histamin, immunoglobulin E, eosinofilt kationisk protein (ECP) er karakteristisk for bronchial astma. Indholdet af histamin og IgE øges sædvanligvis i perioden for eksacerbation og mellem astmatiske angreb. Forøgelsen i ECP-koncentration indikerer et specifikt immunrespons af eosinofiler til "allergen + immunoglobulin E" -komplekset.
    • Spirografi og peak flowmetri. Spirografisk undersøgelse gør det muligt at bekræfte funktionsforstyrrelser af ekstern respiration i obstruktiv eller blandet type baseret på data om andet volumen af ​​tvungen ekspiratorisk (OVF1). Under peak flowmetry detekteres latent bronkospasme, dens sværhedsgrad og den daglige variation af peak expiratory flow rate (PSV) bestemmes.

    Yderligere diagnostiske kriterier er øgede niveauer af eosinofiler i den generelle blodprøve, påvisning af eosinofile celler, Charcot-Leiden-krystaller og Kurshman-spiraler i analysen af ​​sputum, tilstedeværelsen af ​​sinus takykardi og tegn på overbelastning af højre atrium og ventrikel på EKG. Differentiel diagnose udføres med kroniske obstruktiv lungesygdomme, cystisk fibrose, tracheobronchial dyskinesi, constrictive bronchiolitis, fibrosering og allergisk alveolitis, bronchial- og lungetumorer, øjesygdomme i respiratoriske organer, patologi i hjerte-kar-systemet med hjertesvigt. Ifølge patientens vidnesbyrd rådgiver pulmonolog, allergist.

    Astma behandling under graviditet

    Ved behandling af patienter med astma er det vigtigt at sikre kvalitativ overvågning af tilstanden hos den gravide kvinde og fosteret og for at opretholde en normal respiratorisk funktion. Med en stabil sygdom af sygdommen undersøger en pulmonologer en kvinde tre gange under graviditeten - ved 18-20, 28-30 ugers drægtighed og før fødslen. Åndedrætsfunktionen overvåges ved anvendelse af peak flowmetry. Under hensyntagen til den høje risiko for fetoplacental insufficiens, fetometri og dopplerografi af placenta blodstrømmen udføres regelmæssigt. Ved valg af en ordning tager farmakoterapi hensyn til sværhedsgraden af ​​bronchial astma:

    • I den intermitterende form af BA er basismedikamentet ikke foreskrevet. Før mulig kontakt med allergenet ved begyndelsen af ​​de første tegn på bronchospasme og på tidspunktet for angrebet anvendes inhalerede kortvirkende bronkodilatorer fra gruppen af ​​β2-agonister.
    • Ved vedvarende former for astma: Basis terapi anbefales med inhaleret glucocorticoid kategori B, som afhængigt af astma's sværhedsgrad kombineres med anti-leukotriener, p-agonister med kort eller lang virkning. Angrebet stoppes af indåndede bronchodilatorer.

    Anvendelsen af ​​systemiske glukokortikosteroider, som øger risikoen for hyperglykæmi, svangerskabsdiabetes, eclampsia, præeklampsi, lav fødselsvægt, er kun berettiget, hvis den grundlæggende farmakoterapi ikke er tilstrækkelig effektiv. Triamcinolon, dexamethason, depotformer er ikke vist. Prednisolonanaloger foretrækkes. Under eksacerbation er det vigtigt at forebygge eller reducere mulig føtale hypoxi. Desuden giver inhalationer med kvaternære derivater af atropin, ilt for at opretholde mætning, i ekstreme tilfælde kunstig ventilation af lungerne.

    Selvom levering under naturlig fødsel anbefales i tilfælde af en stille behandling af bronchial astma, udføres en kejsersnit i 28% af tilfældene med obstetriske indikationer. Efter arbejdets begyndelse fortsætter patienten med at tage basale lægemidler i samme doser som under svangerskabet. Om nødvendigt er oxytocin ordineret for at stimulere livmoderkontraktioner. Anvendelse i sådanne tilfælde kan prostaglandiner provokere bronkospasme. Under amning er det nødvendigt at tage basale anti-astmamedicin i doser, der svarer til den kliniske form af sygdommen.

    Prognose og forebyggelse

    Tilstrækkelig astmabehandling på graviditetsstadiet eliminerer faren for faren og minimerer truslen mod moderen. Perinatale prognoser med kontrolleret behandling adskiller sig ikke fra prognoser for børn opdrættet af raske kvinder. Som forebyggende foranstaltning anbefales patienter fra risikogruppen, der er tilbøjelige til allergiske reaktioner eller lider af atopiske sygdomme, at holde op med at ryge, for at begrænse kontakten med husholdnings-, industri-, mad-, grøntsags- og animalske exoallergener. Gravide kvinder med BA for at reducere hyppigheden af ​​eksacerbationer er vist øvelser, terapeutisk massage, særlige vejrtrækninger, speleotherapy.