Sondefoder

Sondefoder er en af ​​de typer af passiv levering af fødevarekomponenter i kroppen. Faktisk - dette er enteral ernæring. Men i modsætning til det sædvanlige er energikostnaderne kun nødvendige på tidspunktet for direkte fordøjelse.

Mekanismen for probeffekt

Levering af mad udføres via en speciel sonde. Den ene ende er i maven, og den anden ende er i munden eller næsehulen. Der henvises også til sonde fodring tilfælde, når den frie ende går gennem kunstigt skabt huller. På baggrund af ovenstående er prober af flere typer.

  • Nasogastric - sonden er placeret gennem et af næsepassagerne.
  • Mavesonden placeres direkte gennem munden.
  • Gastrostomi - sonden placeres gennem kunstigt skabte huller.
  • Det er en særlig form for sensing, når den ene ende af røret er indsat i tyndtarmens lumen, og den anden er taget ud. Denne metode til probeffekt er yderst sjælden.

Hovedforskellen mellem proberne er deres diameter. I maven er han mere. Denne omstændighed gør denne type til at foretrække i implementeringen af ​​sondefoder. Mens det nasogastriske rør er valgfrit, når den første ikke kan bruges. Gastrostomi har samme diameter som mavetør, men flere gange kortere. Derudover kræver det oprettelse af kunstige huller.

Indikationer for sondeforsyning

Alle indikationer for fodring med en probe kombineres af to vigtige omstændigheder.

  • Mangel på madforbrug på den sædvanlige måde.
  • Bevarelsen af ​​mavetarm og tarm fordøjelse.

Derfor udføres sondefoder:

  • personer, der er i en ubevidst tilstand.
  • har svækket folk.
  • hos patienter med forskellige sygdomme i svælgfunktionen. For eksempel berørte patienter, der har sygdomme, larynx og spiserørskader (forbrændinger, strengninger, tumorer) og operationer på de tilsvarende organer.
  • hos patienter, der gennemgår operation på maven eller spiserøret.

Effekter af Tube Power

Ernæring gennem en sonde hos patienter, der ikke kan spise mad på den sædvanlige måde, men som har bevarede fordøjelsesfunktioner har en række positive virkninger.

  • Trofisk. Probe ernæring kompenserer for manglen på næringsstoffer og energi stoffer, der er nødvendige for kroppens normale funktion.
  • Beskyttende. At være i tarmene af mad hjælper otgorodenii sine vægge fra bakteriefloraen.
  • Stimulering. Fødevarer i mavetarmkanalen er et slags signal for sit arbejde.

Probe Nutrition Rules

For vellykket ernæring gennem en sonde, uanset dens type, er der nogle enkle regler. De vedrører både den faktiske installation af sonden, til pleje af den og den korrekte eksponering.

For det første er det nødvendigt at sikre, at den højre del af mave-tarmkanalen netop rammes, når sonden opstilles. Især er det nødvendigt at være bange for penetration i luftvejene. For at gøre dette skal monitorens placering overvåges under patientens tilstand. Og efter at sonden er blevet sat, er det nødvendigt at kontrollere, om det er rigtigt. Overvejet den enkleste test med luft. For at gøre dette er en Janet sprøjte fastgjort til den frie ende af sonden med stempelet trukket ud til stop. Derefter ligger området i phonendoscap på området under xiphoid-processen. Derefter skal stemplet presses hurtigt for at skubbe luften ind i sonden. Samtidig skal der høres et stænk gennem phonendoskopet.

En af ulemperne ved denne metode er umuligheden af ​​dens anvendelse i udmattede mennesker, da deres mave praktisk taget ikke indeholder væske.

Mere nøjagtige metoder er røntgendiffraktion og undersøgelse af væsken opnået ved aspiration fra sonden.

Indikationer for rørfoder og metoder til gennemførelse heraf

Indikationer:

1) maxillofacial operationer og skader

2) kræft i mundhulen, svælg, spiserør;

3) forbrændinger, cicatricial ændringer, esophageal resektion;

4) kranialoperationer, skader, tumorer og anden hjerneskade (slagtilfælde, botulisme mv.) Med en krænkelse af den nervøse regulering af tygning og indtagelse

5) bevidstløshed i kraniale hjerne læsioner, koma, leverinsufficiens, nyresvigt, diabetes osv.

6) sygdomme i maven med dens obstruktion, mindre ofte - efter resektion af sidstnævnte, alvorlig forbrændings sygdom, sepsis og andre sygdomme med en meget svækket tilstand af patienten.

Generelle egenskaber: 1) kostvaner består af væske og halvvæske fødevarer og retter, der passerer gennem sonden direkte ind i maven eller tyndtarmen. Undgå kolde og varme retter og drikkevarer. Fødevare temperatur er 45 - 50 ° C, da køling gør maden viskøs og vanskelig at nå gennem sonden;

Brug følgende typer af blandinger:

1) En blanding af flydende bestanddele: mælk, fløde, æg, bouillon, juice med tilsætning af pureede produkter (kød, fisk),

2) børns ernæringsblandinger

3) konservesblandinger af naturlige produkter (kød og grøntsager, frugt og grøntsager)

4) forskellige ENPITS (protein, fedtfri),

5) en blanding af syntetiske aminosyrer, simple sukkerarter og mineraler.

Prøve diætmenu. 1. morgenmad: blødkokt æg, flydende mejerisemelolie - 250 g, mælk - 180 g. 2. morgenmad: æblepuré - 100 g, dogroseafkok - 180 g. Frokost: pureret havregrynsuppe med grøntsager i kødbouillon - 400 g, kødpuré med halvflydende mashedmælkpuré - 100/250 g, compoteafkok - 180 g. Snack: ostemasse med mælk - 100 g, gelé - 180 g. Aftensmad: Gnidssuppe i bouillon - 250 g kogt souffel fisk - 100 g, gulerodpuré - 200 g. Til natten: kefir - 180 g.

For sonddiet er det muligt at bruge en forenklet næringsblanding af følgende sammensætning (pr. Dag): mælk - 1,5 l, smør - 40 g, vegetabilsk olie - 10 g, sukker - 150 g, æg - 4 stk. I en blanding af 67 g animalsk protein, 110 g let fordøjeligt fedt, 220 g simple kulhydrater; 8,8 MJ (2100 kcal). Blandingen er opdelt i 5 receptioner. 100 mg ascorbinsyre injiceres i den.

En enterisk dobbelt- eller tredobbelt lumenprobe udføres før jejunum under en abdominal operation. Den ene ende af sonden er i maven og tjener til at injicere vand og dekompression, den anden i jejunum Drip med en frekvens på 20 dråber pr. Minut.

Gastro og enterostomi.

I modstrid med spiserøret af spiserøret ud til at fodre patienten gennem gastrostomi (gastrisk fistel). Til fodring gennem gastrostom anvendes en tragt med en 10 mm trimmet mavesond, der er trimmet på enden. Sonden gennem hullet indsprøjtes forsigtigt i lumen i maven, hældes i trakt fraktion (50-70 ml) i en flydende næringsblanding: Meilengracht, bouillon, flydende porridge, bouillon med gnidet kød mv op til en liter. Huden omkring stomien behandles med Lassar pasta eller zink salve. Lukket med en bomuldsgræsepude. Patienten skal være i seng i ca. en time.

Samtidig hældes 100-150 ml flydende mad gennem en sonde, der indføres i maven gennem en fistel, hver 2-3 timer og derefter 400-500-4-5 gange om dagen. Brug de samme blandinger som til sondefoder.

For enteriske fistler, der skyldes tarmskader eller kunstigt overlejres, fodres mad gennem en sonde, der sættes ind i tarmen gennem fistel. Fødevarer i dette tilfælde adskiller sig lidt fra det i gastrostomi.

Indikationer for parenteral ernæring

Parenteral ernæring er intravenøs administration af proteinlægemidler, fedtemulsioner, glukoseopløsninger, vitaminer, mineralsalte. Det anvendes af umuligheden af ​​at udføre enteral ernæring i den preoperative og postoperative periode med omfattende forbrændinger, sepsis og alvorligt blodtab.

Essensen af ​​parenteral ernæring er at give kroppen alle de substrater, der er nødvendige for det normale liv, der deltager i reguleringen af ​​protein, kulhydrat, fedt, vandelektrolyt, vitaminmetabolisme og syre-base balance.

Parenteral ernæring kan være fuldstændig eller ufuldstændig (delvis).

Fuld parenteral ernæring giver hele volumenet af kroppens daglige behov i plast- og energisubstrater samt opretholdelse af det nødvendige niveau af metaboliske processer.

Ufuldstændig parenteral ernæring er hjælp og er rettet mod selektiv genopfyldning af underskuddet af de ingredienser, hvis indtagelse eller assimilering ikke gives enteralt.

Fuld parenteral ernæring (SPT) hos kirurgiske patienter er vist:

Ø i den præoperative periode hos patienter med symptomer på fuld eller delvis fasting for gastrointestinale sygdomme i tilfælde af funktionel eller organisk skade på den med fordøjelsesbesvær og resorption

Ø i den postoperative periode efter omfattende operationer på abdominale organer eller dets komplicerede forløb (svigt af anastomoserne, fistlerne, peritonitis, sepsis);

Ø i den posttraumatiske periode (alvorlige forbrændinger, flere skader);

Ø med forbedret proteinopdeling eller en overtrædelse af dets syntese (hypertermi, leverinsufficiens, nyrer, etc.);

Ø-genoplivningspatienter, når patienten ikke genvinder bevidstheden i lang tid eller aktiviteten i mave-tarmkanalen er stærkt forstyrret (CNS-læsioner, stivkrampe, akut forgiftning, comatosestatus osv.)

Finger papillære mønstre er en markør for atletiske evner: dermatoglyphic tegn er dannet ved 3-5 måneder af graviditeten, ikke ændre sig i løbet af livet.

Træstøtte med enkeltsøjle og måder at styrke hjørneunderstøtningerne på: Overhead transmissionstårne ​​er konstruktioner designet til at holde ledningerne på den krævede højde over jorden med vand.

Organisering af overfladevand afstrømning: Den største mængde fugt på jorden fordampes fra havets og oceanernes overflade (88).

Metoder til kunstig terapeutisk ernæring

Enteral tube fodring

Hvis metoden til fodring af patienten vælges, og næringsopløsningen bestemmes, er det nødvendigt at træffe en beslutning om den optimale fodringsmåde. Diskussion af dette problem med specialister fra forskellige profiler er særligt vigtigt på grund af behovet for at tage højde for alle de mulige begrænsninger, der er pålagt ved behandling af primærpatologi, ruteplanlægning og andre sygeplejeaktiviteter. Det er også vigtigt at involvere patienten og / eller dem, der bryr sig om ham i drøftelsen af ​​en sådan beslutning, især hvis en langvarig kunstig fodring forventes.

Principper for enteral tube fodring

  • · Ernæringsmæssige behov skal opfyldes (inklusive alle mikronæringsstoffer).
  • · Systemer bør minimere risikoen for infektion (omhyggelig pleje og så få konnektorer som muligt).
  • · Prober bør kun anvendes til indgivelse af lægemidler efter høring af en klinisk farmakolog (for at minimere blokering af sonden på grund af lægemiddelinteraktion med næringsstoffet).

Måltidsmetode

Måltider kan leveres på følgende måder:

  • · Bolus - en målt mængde, langsomt injiceret med en sprøjte (ved hjælp af en sprøjte med et volumen på mere end 50 ml) i en vis periode. Indgivelseshastigheden må ikke overstige 30 ml / min. Denne metode anvendes typisk, hvis patienten er ustabil eller midlertidigt ude af stand til at bruge pumpen;
  • · Periodisk - måltider gives i en 24-timers periode med hvileintervaller. For eksempel 3 timers fodring, derefter 2 timers hvile, 3 timers fodring, 2 hviletid osv. Dette vil gøre det muligt for patienten at være mere mobil;
  • · Nat - mad gives om natten, hvilket giver mulighed for en mere fri dag. Dette er særligt nyttigt, hvis sondefoder bruges ud over oral indtagelse, men du skal huske at indføre store mængder væske;
  • · Kontinuerlig - Næringsopløsningen leveres inden for 20 timer uden pause. Anvendelsen af ​​pumpen er ideel, men hvis mulighederne er begrænsede, er den traditionelle metode til anvendelse af tyngdekraften som drivkraft (det er som i systemet til intravenøs injektion) ret effektiv, selvom det er mindre pålideligt.

Mad gennem kirurgisk fistel i maven eller tyndtarmen. Med obstruktion af spiserøret eller udgang fra maven pålægge en operativ mave eller tarmfistel. Til fodring indføres en sonde i fistelen, en tragt sættes på den og opvarmet flydende mad hældes i 150-200 ml 5-gange gange om dagen. Gradvist øge mængden af ​​engangsmad op til 300-500 ml og reducer foderfrekvensen op til 3 - 4 gange om dagen. Patienten kan tygge mad, derefter fortyndes den med vand eller bouillon og injiceres i tragten. Det er nødvendigt at overvåge renheden af ​​den fistulous åbning, efter hver fodring, vask huden omkring den, smør med Lassar pasta, påfør en tør steril dressing.

Sondefoder

Sygeplejersken skal være opmærksom på metoden til at fodre patienten gennem en sonde, hvilket giver patienten minimalt ubehag.

Til denne procedure skal du forberede:

  • steril gummiprop med en diameter på 0,5-0,8 cm;
  • petrolatum eller glycerin;
  • Janets tragt eller sprøjte;
  • flydende mad.

Teknik sonde effekt. Sekvens af handlinger:

  • behandle sonden med vaselin eller glycerin
  • gennem den nedre nasale passage ind i sonden til en dybde på 15-18 cm;
  • fingrene i venstre hånd for at bestemme sin position i nasopharynx og trykke den på bagsiden af ​​halsen. Uden sådan kontrol med en finger kan sonden komme ind i luftrøret;
  • vippes patientens hoved lidt fremad og med højre hånd flyt sonden til midten af ​​spiserøret; hvis luften under udløb ikke går ud og patientens stemme er gemt, så sonden er i spiserøret;
  • Tilslut probeens frie ende til tragten;
  • Hæld langsomt den tilberedte mad i tragten;
  • Hæld rent vand i tragten for at skylle sonden og fjern tragten.
  • styrke den ydre ende af sonden på patientens hoved, så det ikke forstyrrer det.

Sonden fjernes ikke i hele foderperioden, hvilket normalt varer 2-3 uger. Som mad til sondernæring kan du bruge sød te, råæg, juice, mineralvand uden gas, bouillon, fløde. En gang gennem en probe er det muligt at komme ind på højst 600-800 ml.

Til dette formål er der en speciel forberedelse ENPIT, som er en homogeniseret emulsion, afbalanceret i proteiner, fedtstoffer, kulhydrater, vitaminer og mineralsalte.

"Nurse Handbook" 2004, "Eksmo"

Børn på tube fodring

- manglende sugende og / eller svulmende reflekser på grund af udtalt morfofunktionelt umodenhed

- alvorlige intrauterin og postnatal infektioner ledsaget af forgiftning

- intrakraniel fødselsskade, fødselsskader af cervikal rygsøjlen, spinal og medulla

- Iskæmisk-hypoksisk skade på centralnervesystemet (intrakraniel blødning, hævelse i hjernen);

- misdannelser af hård og blød gane, overlæbe

- alvorlig respiratorisk og kardiovaskulær svigt. Fodring gennem sonden kan være intermitterende, del (bolus) og fortsatte, lang (dråbe).

Fodring af børn født i alvorlig tilstand og krævende intensiv pleje, begynder med ensartet fødning gennem en probe ved hjælp af en infusionspumpe. Den indledende indførselshastighed for mælk eller en specialblanding på 0,5-1,0 ml / time. Ved god fordøjelse øges hastigheden gradvist til 1-2 ml / time, hvorefter de skifter til fraktioneret sondefoder (8-10 gange om dagen). Når de når en fødevolumen på 350 ml / s (normalt over to uger), går de 7-8 gange om dagen.

Jo mindre barnets kropsvægt er, desto langsommere og mere jævnt skal den foreskrevne mængde mad administreres i løbet af dagen. Langvarig ernæring i 1-2 timer med lange pauser på 1-2 timer er generelt accepteret. Mulighed for en kort natferie.

Metoden til sonde fodring:

• Brug bløde silikone ikke-traumatiske slimhindeprober med forskellige diametre;

• Overvåg hudfarven (udseende af cyanose), åndedræt, hjertefrekvens under proceduren.

• Placér babyen i den rigtige position: Placer den på ryggen, hovedet er hævet;

• Fugt probeens spids med sterilt vand;

• Sæt forsigtigt sonden gennem næsen (nasogastrisk administration) eller helst gennem munden (orogastrisk administration);

• Sæt langsomt sonden videre til den ønskede dybde (ca. 10-12 cm);

• Den nødvendige afstand måles fra næsen gennem ørepinden til xiphoidprocessen.

• Kontrol af sondeens korrekte position;

• Sæt derefter sonden fast med en gips

• Overvåg restmængden af ​​maveindholdet før hver fodring.

Formler til beregning af ernæring for premature babyer.

1. Rommel formel

Vsut. / YuO gr. Masser = n + 10

2. Formel Khazanov

Vsut. / YuO gr. Masser = nx10 (15)

3. Formel Chagall (pr. 100 g masse)

1 uge - n + 10

2 uger - n + 15

3 uger - n + 18

4 uger - n + 20

1 uge - 1/8 kropsvægt

5 formel R.A. Malysheva (første 10 dage af livet)

V = 14 x masse x alder (dage i livet)

V- dagligt volumen af ​​mælk eller blanding (ml)

m er barnets masse (kg).

6. Kalorie metode

De første 10 dage af livet - 10 cal x dag x masse

2 uger - 110kal / kg / dag

3 uger - 110 - 120 cal / kg / dag

Uge 4 - 130 - 140 cal / kg / dag

Efter 10 dage af livet - 100 cal + 10 afføring for hver uge i livet. Energibehovet hos premature babyer med 3-4 ugers levetid stiger til 130 kcal / kg / dag med kunstig fodring og til 140 kcal / kg / dag med amning. Fra en anden måned i livet af en for tidlig baby født med en kropsvægt på mere end 1.500 gram reduceres kalorindtaget hver måned med 5 kcal / kg / s til normerne for voksne børn (115 kcal / kg / s). Reduktion af kalorieindholdet dybt for tidligt (vægt mindre end 1500 gram.) Udføres på et senere tidspunkt - efter tre måneders alder. Ernæringsberegninger udføres under hensyntagen til legemsvægt ved fødslen og med udbrud af fuld vægtgendannelse og den resulterende stigning i vægtkurve under hensyntagen til den faktiske vægt.

Ved beregning af ernæring til for tidlige babyer er det bedre at bruge kun kalorimetoden.

Måltider til børn i alderen 1 til 3 år.

I andet og tredje år af livet fortsætter barnet med at vokse hurtigt, assimilationsprocesserne hersker over dissimilationsprocesserne. Barnets motoriske aktivitet øges, og stigende energikostnader. Skeletdannelsen fortsætter, muskelmassen stiger. Den funktionelle evne i fordøjelseskanalen stiger, smag opfattelser bliver mere differentierede. Efter det første år bliver maden mere varieret, nærmer sig i sammensætning og smag til voksne.

I løbet af året kan et barn have 8 mælketænder ved 2 år - 20. Udviklingen af ​​tyggesystemet gør det muligt at indføre mere solidt, der kræver grundig tygning, mad. Overgangen til en ny mad bør dog ske gradvist. For børn fra 1 år til 1,5 år er alle retter tilberedt pureed (supper, porrer, kød og fisk - i form af souffler, dampkoteletter, kødboller). I løbet af 1,5 - 2 år kan mad være mere tæt (grøntsager, cottage cheese og gryderetter, stuvede grøntsager, salater fra skiverne kogte og rågrøntsager), i 2-3 år kan barnet tilbydes fisk kogt og stegt, udbenet, stegt patty, stuvning af små stykker kød.

Korrekt ernæring er vigtig. Det er tilrådeligt at fodre et barn op til 1,5 år 5 gange om dagen: morgenmad, frokost, eftermiddagste, aftensmad og aftenmælk (ca. 23-24 timer); Ved udgangen af ​​andet livsår forlade mange børn gradvist den femte, nattlige, fodring og skifte til 4-tiden fodring. Uanset antallet af måltider bør fodringstiderne strikt fastsættes, afvigelser fra den fastsatte tid bør ikke overstige 15-30 minutter. Mellem fødninger bør børn ikke modtage mad, især slik, kager, kiks, da dette reducerer appetitten.

Børn over 1 år gamle bør læres at spise på egen hånd og tygge mad grundigt. Ved udgangen af ​​det første år af livet skal barnet selvstændigt holde en ske i hånden, først midt i skæringen, og efter 2 år læres børn at holde skeen korrekt. Børn holder en kop med to hænder. I tidlig barndom, når færdigheder og vaner er aktivt dannet og konsolideret, er det meget vigtigt at opdrage barnet i kulturelle og hygiejniske færdigheder forbundet med fødeindtagelse. Han laver forberedelser til maden: Børnenes hænder vaskes, en bib er bundet op, et serviet er tilberedt. Det er nødvendigt at udvikle æstetikken i fødeindtag i en lille person: At sætte bordet med et lyst serviet eller en olieduge for at sætte farverige retter. Det er vigtigt, at skålens udseende tiltrækker barnets opmærksomhed, fremkalder interesse for mad og stimulerer appetitten. Under fødslen kan du ikke distrahere barnet, fortælle historier, vise billeder, legetøj osv.

Strengt udelukke tvungen fodring, for ikke at forårsage negative følelser og endnu større tab af appetit. Foder skal finde sted i et afslappet og indbydende miljø. Foder babyen langsomt, ikke haste, lad dig ikke irritere og ikke skæl babyen for det langsomme tempo at spise, for naturlig uforsigtighed først i denne alder.

Forholdet mellem proteiner, fedtstoffer og kulhydrater bør være ca. 1: 1: 4; animalsk protein - 75% af den samlede daglige mængde protein. Fedt er nødvendigt for at tilvejebringe ca. 30-40% af det samlede kalorieindtag; Ikke mindre end 10-15% af alle fedtstoffer skal falde på vegetabilske fedtstoffer.

Mælk og mejeriprodukter, herunder cottage cheese og ost, rig på proteiner, calcium og fosforsalte spiller en stor rolle i ernæring hos børn ældre end et år. Sure fløde krydret supper og salater.

Gradvist øge mængden af ​​kød og fisk. De anbefaler at bruge lavt oksekød, kalvekød, kylling, kanin, slagteaffald (lever, tunge, hjerte). Tilladt fedtfattig svinekød, lam. Brug fedtfattige sorter af flod og havfisk (i form af fileter). Børn under 3 år må ikke få retter af fedtkød, gæsekød og ænder, fordi de indeholder en stor mængde svær at fordøje fedtstoffer. Op til 2 år anbefaler ikke at fodre børn med pølser og pølser.

Dagligt til første og andet kursus giver brød. Særligt nyttigt brød lavet af rugmel og helhvede mel. Af kornene op til 1,5 år bruger de hovedsagelig boghvede, ris, havregryn og semolina, i en ældre alder - hirse, byg, byg.

Indikationer og kontraindikationer

Ved beslutningen om ernæring gennem en sonde styres lægerne af flere kriterier:

  • fødselsuge (op til 33-34 uger);
  • kropsvægt;
  • generel betingelse.

Sondefoder er angivet i følgende tilfælde:

  1. dyb og ekstrem umodenhed, manglende evne til at suge og sluge
  2. barnets dårlige tilstand
  3. nasopharyngeal patologier;
  4. Lav score på Apgar skalaen.

Blandt kontraindikationerne bør noteres:

  • ustabil blodcirkulation
  • svære infektioner
  • lungesygdom.

Hvad er typerne?

Der er to typer rørfoder:

Hjælp! Hvis installationen af ​​sonden er nødvendig for en enkelt indsprøjtning af mad, kaldes denne fodring intermitterende. Normalt bruges den i de første dage efter fødslen af ​​barnet.

Med en høj grad af prematuritet af barnet kræver langvarig fodring, strømmer mælken langsomt ind i maven. Denne type kaldes permanent. Ved hjælp af sådan fodring tilpasser kroppen hurtigere liv udenfor livmoderen, vil der ikke være alvorlige komplikationer for barnet.

Handlingsalgoritme

Denne type fodring indebærer tilstedeværelse af færdigheder og overholdelse af visse betingelser. Først og fremmest skal du huske på sterilitet. Manipulationer udføres af en sygeplejerske eller læge. Steril sonde kan efterlades i 3 dage, så skal den udskiftes.

Forberedende fase

På dette stadium er handlingerne som følger:

  1. Personale skal vaske deres hænder og bære handsker før fodring
  2. baby vask;
  3. beregne længden af ​​sonden (fra næsebroen til brystbenets xiphoidproces);
  4. læg en flaske mælk i vand, opvarmet til 40-45 ° (styret med et termometer) for at skabe den optimale temperatur;
  5. læg barnet på bordet, løft hovedet, fastgør positionen med en rulle eller ble.

Trin-for-trin teknik

Efter den forberedende fase følges følgende algoritme:

  1. Et sterilt serviet er anbragt på barnets bryst for at forhindre kontakt med barnets ikke-sterile vasketøj.
  2. Åbn emballagen disponibel sonde.
  3. Endnu en gang foretages der målinger af dybden af ​​indsættelse af sonden fra ørepinden til næsespidsen og fra næsespidsen til xiphoidprocessen.
  4. En steril sprøjte er fastgjort til sonden, og dens patron er kontrolleret, sprøjten er fjernet, sondepluggen er lukket - dette sikrer effektiviteten af ​​proceduren samt forebyggelse af meteorisme).
  5. Tag sonden med højre hånd (afstand 7-8 cm fra blindenden).
  6. Fugt det i mælk (våd sonde indføres lettere).
  7. Sæt sonden gennem næsen (nedre næsepassage) eller i munden (midterlinjen i tungen). Det er vigtigt at overvåge barnets tilstand: ingen åndenød, cyanose.
  8. Åbn sondepluggen, fastgør sprøjten og sug maveindholdet (overskyet væske). Dette gøres for at forhindre opkastning og opkastning.
  9. Afbryd sprøjten fra sonden, luk hætten, hæld indholdet i bakken.
  10. Mælk trækkes ind i sprøjten, fastgjort til sonden, mælk injiceres langsomt. Denne hastighed er nødvendig for at forhindre en kraftig stigning i gastrisk motilitet.
  11. Klem sonden med to fingre på en afstand af et par centimeter og fjern det hurtigt.
  12. Når denne procedure er afsluttet: sæt barnet på højre side med et hævet hoved, brugte værktøjer placeres i en desinfektionsopløsning, fjern handsker, vask og tør hænder for at sikre smitsom sikkerhed.

Med streng overholdelse af anbefalingerne er lyden ikke farlig for barnet. Intervallet mellem fødninger er 3-4 timer.

Fordele og ulemper

For nylig er polyethylenprober, meget smalle, blevet brugt til fodring af premature babyer, hvilket gør det muligt at indføre dem i munden og ind i næsepassagerne. Gummiproben er signifikant dårligere end sonden fra et nyt materiale.

Vær opmærksom! Ved fødning gennem en polyethylensonde spares tiden, er det ikke nødvendigt at introducere en probe ofte, problemet med at drikke er løst.

Men sammen med alle positive er der også negative:

  • ingen næse vejrtrækning
  • kan skade næseslimhinden
  • dannelsen af ​​tryksår øges.

Af disse årsager er introduktionen af ​​sonden gennem næsen mindre fysiologisk.

Når du fodrer for tidlige babyer, skal du bruge klassiske polyethylenprober med afrundet, glat overflade, for ikke at beskadige slimhinderne i spiserøret, næse og mave.

Mange mødre er bekymrede over spørgsmålet: hvornår kan vi ændre sonden til den sædvanlige? Lægen vil fortælle dig, at nogle faktorer tages i betragtning:

  1. Tilstedeværelse af indtagelse og sugrefleks;
  2. stabilisering af alle vitale funktioner i barnet
  3. vægtforøgelse
  4. ingen oppustethed, opblussen osv.

Beregning af det krævede volumen af ​​mælk

En sådan diæt indikerer oprindeligt, at du skal foretage beregninger af mængden af ​​mad. For at gøre dette skal du bruge kalorimetoden. Hvad er dens princip? Den kendsgerning, at kaloriindtaget gradvist øges med 10 kcal pr. Dag pr. 1 kg vægt. For eksempel bør et barn på den første dag i livet få 30 kcal pr. Kg, 2 - 40 kcal, 3 - 50 kcal mv.

For at beregne barnets daglige energibehov skal du multiplicere kalorien ved hjælp af barnets masse. Og for at bestemme den rigtige mængde mad, skal du dividere dette resultat i kalorien i mælken eller blandingen. Over tid vil kalorieindtaget stige, indtil det bliver lig med normerne for børn født til tiden.

konklusion

Medicinsk personale vil gøre alt for at sikre, at sondefoder giver så stor gavn som muligt. Følg alle anbefalinger fra kvalificerede fagfolk - og barnet vil helt sikkert blive bedre.

Sondefoder

For få år siden blev det antaget, at føde til en alvorligt syg nyfødt kun er mulig ved hjælp af parenteral ernæring, som blev udbredt i den komplekse behandling af nyfødte. Den akkumulerede erfaring har imidlertid vist, at parenteral ernæring er forbundet med alvorlige komplikationer: sepsis under langvarig kateterisering af de centrale vener, stofskiftesygdomme, leverlidelser, udvikling af cholestase osv.

Tube fodring er en metode til kunstig fodring gennem et rør indsat i maven eller tyndtarmen. Sammenlignet med parenteral ernæring er dette en mere fysiologisk simpel metode til kunstig ernæring, der desuden medfører et meget mindre antal komplikationer. Oplevelsen af ​​St. Petersburg Neonatal Patologicenter viste muligheden for tilstrækkelig sondefodring af nyfødte med behov for genoplivning og intensiv behandling (Lyubshis AK 1987). Der er følgende typer af sondeffekt:

fuldføre - indførelsen af ​​alle de nødvendige ingredienser kun gennem sonden;

kombineret - fodring af patienten og parenteralt og gennem en probe;

yderligere - indførelsen af ​​individuelle næringsstoffer (oftest protein) eller det manglende volumen af ​​næringsblandingen gennem et rør, når de fodres naturligt.

Ifølge sondens placering skelnes orogastral, nasogastrisk, oroduodenal (orojunal), nasoduodenal (iso-nejunal) ernæring. Indføringsmåden for næringsblandingen kan være kontinuert og fraktioneret. Kontinuerlig ernæring er den ensartede introduktion af en næringsblanding gennem en sonde i løbet af dagen, ved dryp eller ved hjælp af en infusionspumpe; fraktioneret - indførelsen af ​​næringsblandingen i portioner i løbet af dagen med jævne mellemrum.

I post-hypoxisk periode er sondefoder vist i meget for tidlige og lavfødte nyfødte med hyperkatabolske tilstande (alvorlig fødselsskade, sepsis, septiske sygdomme); nyfødte med åndedrætssvigt, der kræver langvarig tracheal intubation, mekanisk ventilation eller tilhørende VL.

Litteraturdata og vores erfaring har vist, at der er klare kontraindikationer for rørfoder. Disse omfatter nekrotiserende enterocolitis. intestinal parese, melena af nyfødte, en tilstand af alvorlig hypoxi, ukorrekt mekanisk ventilation, tilstedeværelsen af ​​grove krænkelser af vandelektrolyt og syre-base balance, brugen af ​​muskelafslappende midler i mekanisk ventilation.

Apparater. Sondens længde afhænger af typen af ​​mad. I gastrisk tilstand er det 3 0 - 5 0 cm, med duodenalen - 5 0 - 7 0 cm. Ved den distale ende af sonden skal der være 2-3 yderligere sidevand, og duodenalproben slutter endvidere med en rustfrit stål oliven. Sondens diameter, olivens størrelse og den nødvendige dybde for introduktion er vist i tabel 6.19.

Den nødvendige dybde af indsættelse af sonden kan bestemmes ved hjælp af følgende retningslinjer. Til nasogastrisk ernæring svarer den til afstanden fra næsebroen til navlen, til nasogastrisk ernæring, fra ørebøjlen til mundhjørnet og til barnets navle. Introduktion nasogastrisk rør, som regel

udgør ikke alvorlige vanskeligheder, men hvis sonden er meget blød, kan du anvende mandrin (fiskelinje). Teknik duodenal indsprøjtning probe består af en række operationer. Forudmåle den nødvendige indsprøjtningsdybde og markere den på kateteret. Et kateter med større diameter indsættes gennem munden, 1 til 2 ml luft blæses ind i det gennem en sprøjte, og kateterets position overvåges ved tilstedeværelsen af ​​rumbling i det epigastriske område. Derefter gennem den nedre nasale passage udføres duodenale sonden i maven. Barnet er placeret på højre side. Gennem maverøret injiceres luft langsomt med en hastighed på 10 ml / kg legemsvægt, hvorefter duodenalproben forsynes forsigtigt til mærket. Hvis sonden er gået ind i tolvfingertarmen, opnås en lille mængde gulfarvet væske ved sugning med en sprøjte. Hvis der opnås luft under sugning, betyder det, at sonden stadig er i maven. I tvivlsomme tilfælde kan du foretage en test med methylenblåt eller ultralyd eller radiologisk kontrol. Normalt tager duodenal lyd ved denne metode 10-15 minutter.

Brystmælk bruges som en næringsformel. Det er muligt at anvende tilpassede blandinger (Frisopre, Infamil, Peel-ti, Tutteli osv.). Den elementære blanding sammensat af præparater til parenteral ernæring (10% aminon, 20% lipofundin, 40% glucose, opløst i destilleret vand) anvendes ekstremt sjældent. Ifølge A.K. Lyubshis (1987) blev elementære blandinger kun anvendt til 3 af 287 patienter.

Teknikken. Den daglige og engangsmængden af ​​fødevarer bestemmes sædvanligvis af energiværdien eller med formlen for N. F. Filatov i G.I. Zaitseva's modifikation (den daglige mængde mælk er 2% af legemsvægten (g) ved fødslen multipliceret med antallet af dage i livet). I forbindelse med intensiv terapi er det imidlertid hensigtsmæssigt at beregne det totale volumen af ​​injicerede væsker (enteralt og parenteralt), når de kombineret ernæring er mere hyppigt, med de mindste daglige vandbehov.

Når der udføres en sondeforsyning, er der tre hovedfaser: det oprindelige (adaptive) stadium, det fulde (afbalancerede) ernæringsstadium og annulleringsfasen. Opgaven af ​​første fase er at vælge den optimale tilstand og metode til sondefoder og vælge en passende næringsblanding baseret på tolerance af mave-tarmkanalen. I anden fase udføres fuld ernæring i volumen, hvilket giver en stabil stigning i kropsvægt. På fase III overføres patienten gradvist til det naturlige fodringsregime.

Figur 6.1 viser sondefodringsalgoritmen for kritisk syge nyfødte, der har været anvendt i St. Petersburg Neonatal Pathology Center i en årrække.

Indledende fase: I. Tilpasning til mængden af ​​mad (bestemmelse af evakueringstolerance af mave-tarmkanalen):

1. Begynd gastrisk fraktion - 7-8 gange om dagen (3-timers intervaller med eller uden natpause) modermælk. I præmiebørn, der vejer mindre end 1 5 0 0 g, gives sterilt vand eller 5% glucoseopløsning og derefter halvmælk i de to første tilførsler.

Feeding en nyfødt gennem en probe - typer af anvendte teknikker

1 Indikationer til tubefodring af nyfødte

Video om nasogastrisk fodring

Manglen på at sutte og sluge refleks i et for tidlig barn er ikke en sætning. Med passende pleje, god ernæring og fravær af comorbiditeter vokser sådanne børn op, udvikler sig, og ved deres første jubilæum er de ikke forskellige fra deres jævnaldrende. Men deres udvikling er umulig uden tilstrækkelig ernæring og hurtig vægtforøgelse. Det er her et nasogastrisk rør kommer til undsætning - en speciel indretning til fodring af udtrykt modermælk eller tilpasset mælk ind i barnets mave.

Brystmælk er selvfølgelig den bedste mad til babyer i det første år af livet, men hvis en eller anden grund ikke lider for en ung mor, er fodring af kunstige børn ikke nok. brug af denne enhed er også ret gennemførlig.

Ud over manglen på sugende og slugende refleks på grund af dyb for tidlighed er der andre indikationer for rørfodring af spædbørn og børn i det første år af livet. nemlig:

  • med medfødte problemer hos en baby med en mave-tarmkanal eller fordøjelsessystem, er rørfodring indikeret for behandlingens eller operationens varighed;
  • hvis den korrekte fodring af barnet er umuligt på grund af forsinkelsen af ​​dens udvikling;
  • når en medfødt hjertefejl findes hos en baby, vises han rørfodring før operationen;
  • for nogle sjældne, alvorlige medfødte sygdomme, når barnet ikke kan suge bryst eller flaske med blandingen;
  • sondemating er som regel midlertidig, og efter at barnet er i stand til at fodre alene, bliver det med succes forladt. På den overordnede udvikling af tidlige krummer påvirker fodring gennem en sonde ikke.

2 Typer af rørfoder

Efter at lægen har observeret barnet, vil beslutningen om rørfoderingen blive foretaget, valget af hans type bestemmes. Det afhænger af arten af ​​det problem, som normal amning eller tilpasset mælkeformel er umulig.

Sondefoder kan være:

Med fuld ernæring modtager alle de fødevarer, som babyen udelukkende modtager via denne enhed. Når der blandes med det, udføres yderligere fodring, og med en yderligere indføres individuelle næringsstoffer (for eksempel protein).

Foder en for tidlig baby ved hjælp af et nasogastrisk rør, du kan og udtrykt modermælk og er egnet til alders-tilpasset mælkeformel. Det er også muligt at fodre nyfødte med mælkeudskiftning ved hjælp af denne enhed.

3 Sondefoderteknik

Til dato, til sonde fodring babyer bruge følgende teknikker:

  • Disponibel - enheden fjernes efter hver fodring, og inden den næste indtastes igen;
  • Genanvendelig - efter introduktionen af ​​sonden fjernes den ikke i flere dage.

Før indførelsen af ​​sonden er det først og fremmest nødvendigt at sætte et mærke på det, op til hvilket det skal indsættes i barnets spiserør. For at gøre dette måles afstanden fra næsebroen til barnets bryst, og så markeres længden på den. Inden sonden sættes, hældes der lidt mælk ind i den for at skubbe overskydende luft og lette indføringen i maven. Når denne enhed er indsat i maven af ​​krummerne, bør du kontrollere, om det ikke forstyrrer vejrtrækningen, hvis det har opkast, hik eller hoste. Og bare sørg for at alt er normalt, du kan begynde at introducere mælk. Til dette formål er en sprøjte installeret i sin modsatte ende, og med sin hjælp fylder barnets ventrikel med mælk, en blanding eller anden fødevare.

Hvis barnet under opmåling begynder at opkastes, skal fodringen straks standses, og barnet skal straks drejes til flanken.

Med genanvendelig sondefoder er den ydre ende af sonden lukket med en steril klemme.

Når barnet har en slugende refleks, stoppes sonde fodring.

4 Undgå sondeforsyning

Video om fodring gennem mavesystemet

Undgå sondefoder er nødvendig for babyens fulde udvikling. Så snart der er mulighed for at afvise det, sker det sædvanligvis, når der suges og svelges reflekser, babyen overføres straks til andre former for fodring. Det kan være:

  • fodring med en insulinsprøjte
  • fodring fra koppen
  • amning.

At fodre med en insulinsprøjte er en lang og omhyggelig proces. Men som følge heraf får barnet uvurderlig erfaring med at sluge mad og smager modermælk eller en tilpasset blanding til smagen. Gradvist begynder babyen at genkende smag af modermælk på brystet. Fuld amning efter proben er mulig.

Feeding babyer gennem en sonde enhed giver dem en god ernæring, når det er umuligt at fodre dem på den sædvanlige måde.

Fodring gennem en nyfødes sonde - når det er foreskrevet?

Feeding børn gennem et rør er foreskrevet, hvis de fødes for tidligt. Siden fødslen i et problem kan gravid kvinde til enhver tid forekomme, og barnet er født i den syvende eller ottende måned, er hans sugende og slugende reflekser underudviklet og nogle gange helt fraværende. Afhængigt af hvor tidlig en baby er, kan disse reflekser manifestere sig i en eller anden grad, men de modtager ikke fuld udvikling, før barnet bliver vigende. Da sådanne børn ikke selvstændigt kan suge mælk fra moderens bryst eller flasker, udføres fodring gennem en probe for en nyfødt født i den syvende eller ottende måned af graviditeten. Sonden er en sådan speciel anordning, hvorved mælk eller nærende kunstige blandinger fodres ind i et lille barns krop.

Fodring gennem en nyfødes sonde - indikationer for brug

Det er allerede blevet sagt ovenfor, at sandsynligvis vil fodring ved hjælp af en sonde blive tildelt de børn, der blev født for tidligt. Men der er andre indikationer på, at fødselslæger kan træffe en passende beslutning. Vi kan liste de vigtigste:

  • Først og fremmest, hvis barnet er for tidligt, så vil han være mere tilbøjelig til at beslutte at fodre gennem et rør. Jo mere en baby er for tidlig, jo vanskeligere vil det være at bevare livet i det og udvikle kroppen. Derfor bliver jo længere det nødvendigt at fodre ham kun gennem sonden. Manglen på nødvendige reflekser vil gøre et sådant barn ufuldstændigt i de første måneder af livet, men der er en stor chance for, at alt bliver bedre efterpå;
  • Derudover er fodring gennem en sonde ordineret under kirurgi i spiserøret eller maven hos et barn. Dette kan være helt normalt, en baby født efter ni måneder, men med nogle problemer med fordøjelsessystemet. Denne lidelse er ikke kritisk og kan helbredes med lægemidler, men i løbet af operationen og behandlingen skal fodring foretages udelukkende gennem en probe;
  • Selv normale børn har sjældent udviklingsmæssige forsinkelser. På grund af dette er de ude af stand til at spise normalt, derfor i disse situationer træffes beslutninger om sondenes placering
  • Det sker så, at en baby er født med medfødt hjertesygdom. Dette er en meget alvorlig sygdom, men den kan leve. Barnet selv vil ikke kunne spise i nogen tid, så i de fleste tilfælde lægger lægerne også en probe til ham;
  • Der er stadig en ret sjælden kategori af nyfødte med alvorlige sygdomme, hvor amning er kontraindiceret. Derudover kan disse børn meget hurtigt blive trætte, mens de sutter deres bryster og ikke får mulighed for at tage den nødvendige mængde mælk til deres kroppe alene. De sætter også sonden succesfuldt til da, indtil de kan spise alene.

Se også: Hvad skal være en kost, når du fodrer en nyfødt

Hvordan fodrer de normalt børn gennem et rør?

Til dato kender fødselslæger to almindeligt anvendte metoder til fodring af babyer gennem en sonde:

  • Den første teknik til fodring af babyer gennem en probe er engangsbrug. Ifølge hende er sonden kun indført i barnet til en fodring og derefter taget ud;
  • Den anden teknik til fodring af børn gennem en probe er genanvendelig. Sonden introduceres i barnet for lang tid at modtage god ernæring (normalt sonden ifølge denne teknik administreres i flere dage).

Før du begynder at fodre en baby gennem en sonde, placeres en etiket på den. Det er op til dette mærke, at sonden kan indsættes i maven. For at markere sonden før du kommer ind i maven, skal du have et målebånd for at måle længden fra brystbenet til barnets næse. Før du går ind i sonden, skal du hælde lidt mælk ind i den. Så du tjekker dens ledningsevne og skubber alt overskydende luft ud. Du behøver kun at indtaste sonden i den fyldte tilstand for at forhindre gagrefleks og hikke, klik i maven og andre ubehagelige småblade i barnet.

Sonden bør indsættes i barnet gennem munden, tydeligt midt i tungen, op til mærket. Før du hælder mælk i sonden eller blandingen, skal du sørge for, at barnet ikke kvælning, ånder normalt og ikke hoster. Spidsen af ​​sonden skal være i maven, og ikke nær tilstødende luftvej.

Efter den succesfulde placering af sonden og alle kontroller til den er der monteret en sprøjte med varm mælk oven på den. Gradvis klemme sprøjten, du fylder barnets mave med mælk eller en blanding. Hvis sonden efter fødning skal forblive inde, så lukkes dens ende med en speciel hermetisk og steril klemme. Men hvis du er i færd med at fodre, ser du alvorlig opkastning, skal barnet straks skiftes til flanken og straks holde op med at føde mælken i sonden. Så snart barnet i sidste ende har mindst en synkereflex, bliver den fodret uden en sonde gennem en pipette.

Se også: Lungekræft - ikke en sætning endnu

Læs også

Kilder: endnu ikke!

God eftermiddag Jeg har virkelig brug for mindst hjælp og information. Jeg har tripletter: to piger og en dreng, der stadig er i tube fodring, og i morgen er vi allerede 5 måneder... :( Vi blev født i uge 34, vægt 1113 gram. Apgar: 6-7 point. Min søn har åndedræt, trofisk og mikrocirkulær siden fødslen krænkelser, åndedrætsstøtte - 6 dage, hyperæmi i den paraumbiliske region, blodstrækninger - blev fjernet fra fodring. Der var gastrisk blødning, cerebral iskæmi, lungebetændelse. Problemer i neurologi er selvfølgelig ifølge ultralyd iskæmi og pseudocyst... ingen positiv dynamik: Jeg fodrer fra en ske og og brystvorter, resten bliver fodret gennem sonden. Problemet er, at når væsken kommer ind i munden, bliver han meget bange og græder. Som følge heraf bliver det meget let at blive næret uden en sonde: 5-15 ml. Men du har allerede brug for 90. Vi gik til en osteopat, de blev hakket, gav picamelon, diakarb, cavinton Nu giver vi finebut og elkar. Fremskridt nul Jeg er også forfærdet over det faktum, at absolut ingen og intet kan fortælle. Det er forfærdeligt, at hans fodring forvandlet til horror: de torterer med en brystvort, så sonde shove, han er meget bekymret og alle græder, græder. Jeg er bange for, at vi hver dag bliver mere og mere drukne og flytter væk fra det normale fødeindtag. Hvor skal man køre. Vi bor i Tyumen, måske kender du nogle institutter og centre til undersøgelse af sådanne børn... Og alligevel trives vi ikke godt med øjnene. Jeg tror virkelig og venter på svar.

Fremgangsmåde til enteral sondefoder

ECD ved hjælp af enkeltkanalprober med konserveret gastrointestinal funktion udføres ved at indføre næringsblandinger døgnet rundt i mave eller tyndtarme gennem tyngdekraftsmetoden gennem infusionssystemer med en hastighed på 30-60 dråber pr. Minut eller ved anvendelse af perfusionspumper, hvilket sikrer deres gode absorption og forårsager dyspeptiske lidelser.

I nærvær af funktionsforstyrrelser i mave-tarmkanalen, som normalt forekommer i skadede abdominale organer og retroperitonealrum eller efter kirurgiske indgreb i disse områder, er EPA tildelt under objektiv kontrol af tilstanden i tarmens fordøjelses- og absorptionsfunktioner. I denne kategori af ofre for at fastlægge indikationerne for EP og sammensætningen af ​​næringsblandinger udfører de multistadestestundersøgelser af graden af ​​bevarelse af tarmens fordøjelses- og absorptionsfunktioner til de indførte næringsstoffer i segmentformig perfusionstilstand. Testblandingen (400 ml) introduceres med en dråber eller en perfusionspumpe med en hastighed på 5-10 ml / min gennem perfusionskanalen af ​​sondeåbningen 30 cm over det nærmeste hul i dekompressionskanalen forbundet til sugemidlet 0П-01. På grund af aktiv aspiration gennem dekompressionskanalen fjernes hele volumenet af ikke absorberet perfusat fuldstændigt fra støvningen. Glucose-saltopløsning, polysubstratblanding samt 10%, 20% opløsninger af blandingen "Ovolact" eller "Inpitan" (deres analoger) anvendes som testopløsninger.

EZP er tildelt blandinger af maksimal kalorieindhold, absorberet med mere end 60% af det injicerede volumen. Afhængigt af resultaterne af testundersøgelser indgives de manglende næringsstoffer parenteralt i tilfælde af begrænsninger eller umulighed for at indføre kalorieholdige næringsblandinger.

UDVALGTE LØSNINGER OM ROSEMIDDEL

Gennemførende faseteststudier gør det muligt at bestemme den specifikke mængde og sammensætning af komponentblandinger udpeget på grundlag af konstaterede mangler såvel som tilstanden i tarmens fordøjelses- og absorptionsfunktioner.

Kontraindikationer til brug af EZP er intestinal insufficienssyndrom, nedsat fordøjelse og absorption, diarré. I disse tilfælde tilvejebringes organismenes plastiske og energibehov ved parenteral vej i overensstemmelse med almindeligt anerkendte ordninger.

Gennemførelsen af ​​EZP kan ledsages af bivirkninger og komplikationer. Disse omfatter primært kvalme, opkastning, diarré. De mest almindelige årsager til disse komplikationer kan være ukorrekt placering af sonden, for hurtig introduktion af næringsopløsninger og blandinger, samtidig fodring af patienten og EZP, høj osmolaritet af næringsblandinger, udseende af candidomycose som reaktion på massiv antibiotikabehandling. Overholdelse af regler og teknikker til udførelse af EZP giver dig mulighed for at undgå de ovennævnte komplikationer i de fleste tilfælde.

Det samlede volumen af ​​EZP bør være summen af ​​den maksimale mængde næringsstoffer, der kan indføres transintestinalt, med tilsætning af resten af ​​det volumen, der er nødvendigt for at opnå en positiv nitrogen- og elektrolytbalance, det estimerede antal medier administreret parenteralt.

Teknikken for enteral tube fodring i den postoperative periode hos patienter med gastroduodenal ulcerativ blødning

MD Sydygaliev KS, MD. Sopuev A.A., Iskakov MB, Elemanov N.Ch., Sydykov N.ZH.
Det Kirgisiske Republiks Nationale Kirurgiske Center, Bishkek

Peptisk sår i maven og tolvfingertarm er en af ​​de mest almindelige sygdomme. Den høje forekomst af peptisk ulcus sygdom blandt befolkningen i den erhvervsaktive alder, udviklingen af ​​tilbagefald og alvorlige komplikationer sætter den blandt de samfundsmæssigt betydelige. En af de forfærdelige komplikationer af et mavesår er blødning, standsning, hvilket ofte kræver kompliceret kirurgisk indgreb mod baggrunden for alvorligt post-hæmoragisk anemisk syndrom. Desuden udføres de fleste operationer på et nødbasis uden forudgående præoperativ forberedelse, og behandlingens succes bestemmes hovedsageligt af arten af ​​den postoperative behandling af patienter. I denne periode må man bekæmpe følgerne af: a) den underliggende sygdom; b) massivt blodtab c) operationel aggression, som udgør en hel kompleks af syndromer og symptomer (nedsat kropsbestandighed, post-hæmoragisk hypoxi, enteral insufficiens, hæmmet hæmodynamik mv)

I kompliceret mavesår og duodenalsår står gastroduodenal blødning (GDK) for 32% til 70% af tilfældene.

Oplysninger om dødeligheden af ​​patienter efter operation for GDK er tvetydige og ligger i området fra 15% til 70%.

Svingninger i dødelighedsniveauet bestemmes af patienternes alder, sværhedsgraden af ​​comorbiditeter, graden af ​​blodtab og tidspunktet for optagelse af patienter til klinikken.

Massivt blodtab forårsager et fald i blodvolumenet (BCC), arteriel og venøs hypotension, nedsat blodgennemstrømning, forringelse af organ- og vævsperfusion, centraliseret blodcirkulation, mikrocirkulationsforstyrrelser, ændringer i blodets reologiske egenskaber og strukturelle skader på celler.

Med et kompliceret mavesår opstår der også enteral insufficiens, hvilket er manifesteret af kroppens hypoxi og nedsat hæmodynamik.

I denne kategori af patienter bestemmes en eller anden grad af hypotrofi før operationen. Tvangsfasting i den postoperative periode forværrer forstyrrelser af metaboliske processer og fører til en stigning i hyppigheden af ​​forskellige postoperative komplikationer. I den postoperative periode udvikler enteral insufficiens i form af hypoxi af indre organer, nedsat intestinalmotilitet, overløb af små og store tarmer med spildt blod hos patienter med gastrointestinal ulcus af ulcerativ ætiologi.

I de første dage efter operationen er patienten af ​​objektive grunde udelukket fra muligheden for selv at spise på den sædvanlige, naturlige måde. For at udelukke patientens hovelse og genoprette energikostnader samt forebygge dehydrering og hypovolemi, er forstyrrelser i vand-saltmetabolisme og andre bivirkninger, intravenøs infusionstransfusionsterapi (w / w ITT) almindeligt anvendt i kirurgi.

At have en ubestridelig fordel i / i ITT er ikke uden ulemper, de vigtigste er den høj sandsynlighed for komplikationer forbundet med brug af centrale vener og overdosering af ingredienser; allergiske reaktioner og høje omkostninger ved medicin til intravaskulære infusioner.

Proteinegenskaberne (blod, plasma, albumin, protein) injiceret i kroppen i en ITT anvendes ikke som plastmateriale i den nærmeste fremtid, de bliver til fordøjeligt protein efter 18-20 dage, og den røde blodlegeme absorberes af kroppen efter 100 dage eller derover. Dette reducerer den funktionelle værdi af proteiner, der indføres i kroppen ved parenteral.

Under hensyntagen til endoecology synes ideen om ernæring uden gastrointestinale kanaler (GIT) med at indføre passende næringsstoffer i blodet, at være ekstremt sårbar, da mikroorganismens fordøjelsesapparat er forstyrret med alle de negative konsekvenser, der følger.

I forbindelse med ovenstående bør et vigtigt sted blandt måderne til bekæmpelse af enteral insufficiens tilhøre tidsmæssigt tilstrækkelig enteral fodring, hvilket ifølge vores studier og undersøgelser af andre forfattere forhindrer atrofi af mavetarmkanalen i mavetarmkanalen; reducerer sværhedsgraden af ​​stress reaktioner; har en immunmodulerende virkning; øger mesenterisk og hepatisk blodgennemstrømning; interfererer med bakteriel translokation.

I øjeblikket er enteral ernæring almindeligt anvendt i den tidlige postoperative periode efter interventioner på mave, tarm og andre abdominale organer. Genoprettelsen af ​​kroppens beskyttelsesfaktorer opnås bedst ved tilstrækkelig enteral påfyldning af tabte næringsstoffer.

Metoder til postoperativ enteral ernæring hos patienter med gastroduodenal ulcerethiologi

I NHC for at korrigere enteral insufficiens og forebygge dysbakterier i den tidlige postoperative periode hos patienter med gastrointestinal ulcus af ulcerativ etiologi udviklede og optimerede vi teknikken til enteral tube fodring hos mere end 250 patienter.

Essensen af ​​metoden er som følger:

a) Udvælgelse af prober til enteral ernæring.

Til forbindelsesføler, tyndvægte elastiske enkelkanal-nasoenteriske prober med en diameter på 2 mm til 6 mm anvendes en længde på 110 cm til 250 cm, der er fremstillet af polyurethan, silastik, silikone eller polyvinylchlorid. Sådanne prober er resistente over for aggressive tarmsaft og bevarer fleksibilitet i op til 2-3 måneder, og de udelukker også udviklingen af ​​bihulebetændelse, faryngitis, esophagitis og decubitus-tarmvæg. Længden af ​​den nasoenteriske sonde til jejunum er defineret som summen af ​​afstande fra næsespidsen til ørepinden og derefter fra ørepinden til sternumets xiphoide-proces plus 40-60 cm.

b) Typer og sammensætning af indlæg.

Den primære form af enpits er tørre, letopløselige pulvere, der har lang holdbarhed.

Forgange af den første gruppe er mælkekoncentrater, og præparater fra den anden gruppe er tørmælk og kornblandinger.

Den første gruppe af indlæg:

1) protein; 2) fedt; 3) fedtfri 4) antianæmisk.

Den anden gruppe - enpits beriget med kornprodukter:

1) havregryn; 2) manna; 3) ris; 4) fatty manna; 5) havrefedt 6) risfedt 7) lavt fedt manna 8) fedtfattig havre 9) skum ris osv.

Enpita, lavet af naturlige produkter, der primært indeholder næringsstoffer i form af polymerer, fuld sammensætning. Sådanne lægemidler indbefatter ZOND-1, ZOND-2 og ZOND-3.

I øjeblikket anvendes Biolact-LB (en syremælkprodukt beriget med lysozym og bifidobakterier) i vid udstrækning. Dette fermenterede mælkeprodukt har en gavnlig virkning på kroppen, hvilket skyldes tilstedeværelsen i sammensætningen af ​​et helt kompleks af biologisk aktive og beskyttende faktorer (enzymer, antibakterielle stoffer, mikroorganismer, sporstoffer, vitaminer, proteinafbrydelsesprodukter, fedtstoffer, kulhydrater osv.).

c) Udstyr anvendt til EZP.

1. Medicinsk pumpe til indførelse af flydende næringsblandinger "Python - 101".

Enheden giver to driftsformer:

1.1. Dråbeinfusion, hvormed en efterligning af pyloroperationens fysiologiske proces finder sted, og mad fodres naturligt ind i tyndtarmen;

1.2 Bolusinjektion til gastritisk applikation med efterligning af de fysiologiske reguleringsmekanismer i det humane fordøjelseskanalen i form af en bolus;

1.3 Enheden er designet til at fungere under forhold med lufttemperatur fra +10 til + 350С og relativ luftfugtighed op til 85% ved lufttemperatur + 250і.

Produktion: Rusland, Vologda, Volgograd optik-mekanisk fabrik.

2. Kompleks enteral ernæring "CEP -1"

2.1 Komplekset er beregnet til enteral administration af væsker med det formål at fylde vandelektrolytiske mangler, behandle og fodre samtidig fire patienter.

2.2 Komplekset kan anvendes til følgende medicinske formål - levering af forskellige flydende næringsstoffer og stoffer til tarmene, væskesugning mv.

2.3 Komplekset er designet til at arbejde i et laboratorium og klinik ved lufttemperaturer fra plus 10 til plus 350C.

Produktion: Rusland, Perm, Producent: POVOMZ

d) Gastrointestinal installationsteknik.

Under gastrektomi på tidspunktet for pålæggelsen af ​​en gastrojejunal eller gastroduodenal anastomose udføres en nasoejunal eller nasoduodenal probe. Sonden udføres retrograd (før suturering af anastomosens forvæg) ved at fastgøre sin proximale ende til den tidligere holdt konventionelle tykke mavesonde og trække sidstnævnte ud gennem spiserøret og munden. Derefter er den proksimale ende af sonden til enteral ernæring transnalt afledt. Den nasoenteriske sondens distale ende udføres ved den gastrointestinale anastomose i en afstand på 30-45 cm. Den udførte nasoenteriske sonde fastgøres til næsepeptumet.

Antegrad ledning af nasojunal sonden til enteral ernæring er ikke tilrådelig, da teknisk set er det næsten umuligt at gøre.

e) Metoden til enteral sondefoder.

Tidspunktet, indførselshastigheden for næringsblandingen gennem sonden og doseringen af ​​ECD er vigtig. Samtidig indtagelse af store mængder af næringsblandingen (mere end 250 ml) i tyndtarmens lumen forårsager hævelse, kvalme, oppustethed, diarré og smerte.

e) Sympatisk og farmakologisk blokade.

Effektiviteten af ​​EZP forstærkes af sympatisk-farmakologisk blokade af Ostrovsky-Nechay. Følgende blev anvendt som blokeringsmidler: benzohexonium - 2,5% -0,2 mg / kg obzidan - 0,04, aminazin - 0,2, prozerin - 0,02 mg / kg. I operationsrummet injiceres en 2,5% benzogexoniumopløsning i en dosis på 0,2 mg / kg masse langsomt ind i patienten før operationen. Benzogeksony fortsætter ind i den postoperative periode hver 6. time. Aminazin i en dosis på 0,2 mg / kg administreres intramuskulært 2 gange dagligt, proserin i en dosis på 0,02 mg / kg patientvægt - 2 gange dagligt, ikke før 24-48 timer efter operationens afslutning. Patienterne bør modtage disse lægemidler inden for 2-3 dage indtil fuldstændig tarmrensning af blod.

Ifølge data fra vores undersøgelser er den dosisbaserede EZP med anvendelse af iltede næringsblandinger med sympatisk-farmakologisk blokade den mest optimale basale metode til korrektion af post-gastroresektions enteral insufficiens hos patienter med gastroduodenal ulcusblødning. Under betingelserne for en modificeret ezp genstilles motorens forstyrrelser i tyndtarmen, uanset deres korrektionens natur og metoder, 2 gange hurtigere. Oxygeneret EZP og sympatisk-farmakologisk blokade i komplekset af foranstaltninger taget i postoperativ periode har en signifikant patogenetisk virkning, bidrager til hurtig eliminering af hypovolemi, rettidig forbedring af tarmabsorptionsfunktionen, som har en gavnlig virkning på patientens generelle tilstand. Takket være brugen af ​​EZP reduceres mængden af ​​parenteral indgift af dyre stoffer og transfuseret blod. Oversættelsen af ​​mikroorganismer gennem mavemusklerne i mave-tarmkanalen formindsker.

Anvendelsen af ​​diætmad "Biolact", beriget med lysozym og bifidobakterier, forbedrer processerne for assimilering og fordøjelse af fødevarer, skaber betingelser for normalisering af mikroflora i mave-tarmkanalen og hurtig rehabilitering af tyndtarmen, forhindrer klinisk manifestation af infektion forårsaget af opportunistiske mikrober. Kolon mikrobiocenosen forbedres, antallet af bifidobakterier øges, antallet af intestinale baciller normaliseres og væksten af ​​patogene mikrober undertrykkes (staphylococcus, Proteus, Klebsiella).

GDK - gastroduodenal blødning;

BCC - mængden af ​​cirkulerende blod;

IVT - intravenøs infusion - transfusionsterapi