Regulering af menstruationscyklussen.

Menstruationscyklussen og dens krænkelser.

Dysfunktionel livmoderblødning.

spørgsmål:

1. Menstruationscyklussen.

2. Disorders i menstruationscyklussen.

3. DMK - dysfunktionel livmoderblødning.

Menstruationscyklus.

Menstruationscyklussen er en rytmisk gentagen biologisk proces, der forbereder en kvindes krop til graviditet.

Menstruation er en månedlig, cyklisk fremkaldende livmoderblødning. Den første menstruation (menarche) forekommer oftere om 12-13 år (+/- 1,5-2 år). Menstruation stopper ofte ved 45-50 år.

Menstruationscyklussen bestemmes sædvanligvis fra den første dag i det foregående til den første dag i den næste menstruation.

Den fysiologiske menstruationscyklus er kendetegnet ved:

2. Varighed ikke mindre end 22 og ikke mere end 35 dage (60% af kvinderne - 28-32 dage). Menstruationscyklussen, der varer mindre end 22 dage, kaldes antetonering, mere end 35 dage - udsættelse.

3. Konstant cykling.

4. Varigheden af ​​menstruation er 2-7 dage.

5. Menstruationsblodtab 50-150 ml.

6. Fraværet af smertefulde manifestationer og krænkelser af kroppens generelle tilstand.

Regulering af menstruationscyklussen.

I reguleringen af ​​menstruationscyklussen involverede 5 links:

- cerebral cortex.

I. Ekstrahypothalamiske cerebrale strukturer opfatter impulsen fra det eksterne miljø og interoreceptorer og overfører dem via neurotransmittere (systemet med nerveimpulsgivere) til hypotalamus neurosekretoriske kerner.

Neurotransmittere omfatter: dopamin, norepinephrin, serotonin, indol og en ny klasse af morfinlignende opioide neuropeptider - endorfiner, enkephaliner, donorfiner.

II. Hypothalamus spiller rollen som en trigger. Kernerne i hypothalamus producerer hypofysehormoner (frigivende hormoner) - liberiner.

Det luteiniserende hormonhypofyserende hormon (RHLG, lyuliberin) er blevet isoleret, syntetiseret og beskrevet. HLHH og dets syntetiske analoger har evnen til at stimulere udskillelsen af ​​både LH og FSH ved hypofysen. For hypotalamiske gonadotropiske liberiner er et fælles navn for WGHH blevet vedtaget.

Frigivelse af hormoner gennem et særligt vaskulært (portal) kredsløbssystem falder ind i hypofysenes anterior lob.

Fig. Den reproduktive systems funktionelle struktur.

Neurotransmittere (dopamin, norepinephrin, serotonin; opioide peptider;

β-endorphiner enkephalin); Ok - oxytocin; P-progesteron; E-østrogener;

A - androgener; P - relaxin; Og - hæmme.

III. Hypofysen er det tredje niveau af regulering.

Hypofysen består af en adenohypophyse (anterior lob) og en neurohypophysis (posterior lobbe).

Adenohypophysis udskiller tropiske hormoner:

¨HH - luteiniserende hormon

¨ FSH - follikelstimulerende hormon

Follikelstimulerende hormon stimulerer vækst, udvikling og modning af follikel i æggestokken. Ved hjælp af luteiniserende hormon begynder follikelen at fungere - at syntetisere østrogener, uden LH, ægløsning og dannelsen af ​​den gule krop ikke forekommer. Prolactin sammen med LH stimulerer syntesen af ​​progesteron af corpus luteum, dets vigtigste biologiske rolle er vækst og udvikling af brystkirtlerne og regulering af laktation. Topet af FSH observeres på syvende dag i menstruationscyklussen og i ovulatorisk top af LH - den fjortende dag.

IV. Æggestokken tjener to funktioner:

1) generativ (follikelmodning og ægløsning).

2) endokrine (syntese af steroidhormoner - østrogen og progesteron).

Ved begge æggestokke ved fødslen indeholder pigen op til 500 millioner primordiale follikler. Ved begyndelsen af ​​ungdomsårene på grund af atresi halveres deres tal. For hele den reproduktive periode af en kvindes liv er kun omkring 400 follikler modne.

Ovariecyklussen består af to faser:

Fase 1 - follikel

Fase 2 - luteal

Den follikulære fase begynder efter menstruationens afslutning og slutter med ægløsning.

Den luteale fase begynder efter ægløsning og slutter, når menstruation opstår.

Fra den syvende dag i menstruationscyklen begynder flere follikler samtidig at vokse i æggestokken. Fra den syvende dag er en af ​​folliklerne foran resten i udvikling, når 20-28 mm i diameter på tidspunktet for ægløsning, har et mere udtalt kapillært netværk og kaldes dominerende. Den dominerende follikel indeholder en ægcelle, dens hulrum er fyldt med follikelvæske. På tidspunktet for ægløsning øges volumenet af follikelvæske med en faktor på 100, østradiolindholdet stiger kraftigt i det (E2), hvilket hæver niveauet, som stimulerer frigivelsen af ​​LH af hypofysen. Follikelen udvikler sig i den første fase af menstruationscyklussen, som varer indtil den 14. dag, og derefter modner den modne follikel - ægløsning.

Under ægløsning hældes follikulærvæsken gennem åbningen og gør en oocyte omgivet af celler af den strålende corona. En ubefrugtet ægcelle dør efter 12-24 timer. Efter dets udstødning i follikelens hulrum vokser formende kapillærer hurtigt, de granulære celler gennemgår luteinisering - der dannes en gul krop, hvis celler syntetiserer progesteron. I mangel af graviditet, bliver den gule krop omdannet til en hvidlig krop. Den hvide kropps funktion er 10-12 dage, og derefter forekommer omvendt udvikling, regression.

Granulære celler i folliklen producerer østrogener:

- Estron (E1)

- Estradiol (E2)

- Estriol (E3)

Corpus luteum producerer progesteron:

Progesteron forbereder endometrium og livmoder til implantation af et befrugtet æg og udvikling af graviditet og brystkirtlerne til laktation; undertrykker excitabiliteten af ​​myometrium. Progesteron har en anabole effekt og forårsager en stigning i rektal temperatur i anden fase af menstruationscyklussen.

Androgener syntetiseres i æggestokken:

- Androstenedion (testosteronprecursor) i en mængde på 15 mg / dag.

Proteinhormonhæmmelsen dannes i granulosa cellerne i folliklerne, hæmmer udskillelsen af ​​FSH ved hypofysen og proteinerne i den lokale virkning, oxytocin og relaxin. Oxytocin i æggestokken fremmer regression af corpus luteum. Prostaglandiner er også dannet i æggestokken, som er involveret i ægløsning.

V. livmoderen er målorganet for ovariehormoner.

I livmodercyklusen er der 4 faser:

1. Desquamation Phase

2. Regenereringsfase

3. Faseproliferation

4. Sekretionsfase

Spredningsfasen begynder med regenerering af det endometrielle funktionelle lag og ender ved den 14. dag i den 28-dages menstruationscyklus med fuld udvikling af endometrium. Det skyldes virkningerne af FSH og ovarie østrogen.

Sekretionsfasen fortsætter fra midten af ​​menstruationscyklusen til begyndelsen af ​​den næste menstruation. Hvis graviditet ikke forekommer i denne menstruationscyklus, undergår corpus luteum omvendt udvikling, fører dette til en nedgang i niveauet af østrogen og progesteron. Blødninger forekommer i endometrium; der er nekrose og afvisning af det funktionelle lag, dvs. menstruation forekommer (desquamation fase).

Cykliske processer under påvirkning af kønshormoner forekommer i andre organer - mål, som omfatter rør, vagina, ydre kønsorganer, brystkirtler, hårsække, hud, knogler, fedtvæv. Cellerne i disse organer og væv indeholder receptorer til kønshormoner.

Forstyrrelse af menstruationscyklussen:

Menstruationsdysfunktion opstår, når der er en overtrædelse af dens regulering på forskellige niveauer og kan skyldes følgende grunde:

- Sygdomme og lidelser i det nervøse og endokrine system

1. pubertetpatologi

2. mentale og nervesygdomme

3. følelsesmæssige chok

- smitsomme og somatiske sygdomme

Amenoré - er manglen på menstruation i 6 måneder eller mere hos kvinder 16-45 år.

Fysiologisk amenoré:

- under graviditet

- under amning

- indtil puberteten

Patologisk amenoré er et symptom på mange kønsorganer og ekstragenital sygdomme.

- Ægte amenoré, hvor der ikke er menstruation og cykliske processer i kroppen

- Falsk amenoré (kryptomorrhea) - fraværet af eksterne manifestationer, dvs. menstruationsblødning (i nærværelse af cykliske processer i kroppen): dette sker med atresi i hymen, cervical canal, vagina og andre misdannelser i det kvindelige reproduktive system.

Ægte amenoré (primær og sekundær)

Primær amenoré: - Dette er fraværet af menstruation hos en pige i alderen 16 år og ældre (der var aldrig menstruation).

æPrimær Amenoré

1. hypogonadotrop amenoré.

klinik:

- Patienter har eunuchoid tegn på fysik

- Brysthypoplasi med fed udskiftning af glandular væv

- Størrelsen af ​​livmoderen og æggestokkene svarer til en alder af 2-7 år

Behandling: hormonbehandling med gonadotrope hormoner og cyklisk behandling med kombinerede orale præventionsmidler i 3-4 måneder.

2. Primær amenoré på baggrund af viriliseringssymptomer er medfødt adrenogenitalt syndrom (AGS). I dette syndrom er der en genetisk bestemt krænkelse af syntesen af ​​androgener i binyrens cortex.

3. Primær amenoré med en normal fænotype kan skyldes misdannelser i uterus, vagina - testikel feminisering syndrom.

Testikulært feminiseringssyndrom er en sjælden patologi (1 tilfælde pr. 12000-15000 nyfødte). Inkluderet i antallet af monogene mutationer - en ændring i et enkelt gen fører til et medfødt fravær af 5a-reduktase enzymet, som gør testosteron til mere aktiv dehydrotestosteron.

§ Karyotype hos patienter - 46 xy

§ Ved fødslen er den kvindelige type af strukturen af ​​de eksterne genitalorganer noteret

§ Vagina er kort, blind

G Gonads hos 1/3 af patienterne er placeret i bukhulen, i 1/3 - i inguinalkanalerne og i resten - i tykkelsen af ​​labia. Nogle gange er der en medfødt inguinal brok, som indeholder testikel.

§ Fænotypen hos voksne patienter er kvindelig.

§ Mammekirtler er veludviklede. Brystvorter er underudviklede, dårlig mærket areola. Genital og axillær hårvækst blev ikke påvist.

Behandling: kirurgisk (fjernelse af defekte testikler) i en alder af 16-18 år efter færdiggørelsen af ​​væksten og udviklingen af ​​sekundære seksuelle egenskaber.

4. Gonadal dysgenese (genetisk bestemt ovarieformulering)

På grund af den kvantitative og kvalitative mangel på sexchromosomerne forekommer den normale udvikling af æggestokkens væv ikke, og bindevævsstrenge dannes på æggestokkens sted, og dette medfører en skarp insufficiens af kønshormonerne.

Gonadal dysgenese har 3 kliniske former:

1) Shereshevsky-Turners syndrom

2) "Ren" form af gonadal dysgenese

3) Blandet form af gonadal dysgenese

194.48.155.252 © studopedia.ru er ikke forfatteren af ​​de materialer, der er indsendt. Men giver mulighed for fri brug. Er der en ophavsretskrænkelse? Skriv til os | Kontakt os.

Deaktiver adBlock!
og opdater siden (F5)
meget nødvendigt

Regulering af menstruationscyklussen

Det kvindelige reproduktive system er en kompleks og meget delikat mekanisme. Menstruationscyklussen er en indikator for operationen af ​​denne mekanisme. Cyklernes stabilitet, menstruationens normale varighed, blødningsniveauet, der ikke går ud over normen - disse faktorer indikerer en sund og korrekt funktion af ikke kun reproduktionssystemet, men også for hele organismen. Enhver fejl i menstruationscyklussen indikerer en funktionsfejl i kroppen og behovet for at besøge en læge.

Det kvindelige reproduktive system er en kompleks og meget delikat mekanisme. Menstruationscyklussen er en indikator for operationen af ​​denne mekanisme. Cyklernes stabilitet, menstruationens normale varighed, blødningsniveauet, der ikke går ud over normen - disse faktorer indikerer en sund og korrekt funktion af ikke kun reproduktionssystemet, men også for hele organismen. Enhver fejl i menstruationscyklussen indikerer en funktionsfejl i kroppen og behovet for at besøge en læge.

Cyklens frekvens bestemmes af reguleringen (fra den latinske regulatio-ordering). Dette udtryk indebærer en ordnet rækkefølge af hormonproduktion, ægmodning, ændringer i endometrium og - enten yderligere hormonelle ændringer, der er nødvendige for korrekt udvikling af fostret eller afvisning af overskydende blod og slim og den efterfølgende start af en ny cyklus.

Niveauer af regulering af menstruationscyklussen

Reguleringen af ​​menstruationscyklussen svarer til et hierarki - de højeste niveauer "fører" arbejdet hos de lavere. Reguleringsprocessen starter med en puls, der sendes af hjernen, passerer gennem hypothalamus og hypofysen, så påvirker den æggestokkene, stimulerer modningen af ​​æggene og slutter i endometrium. Så, hvad spiller en vigtig rolle i reguleringen af ​​menstruationscyklussen?

Det første og højeste niveau af regulering af cyklussen er hjernebarken. Det er her, hvor de fleste cyklusfejlårsager er psykologiske. Stærke stress, tilbageholdenhed eller frygt for at blive gravid, den første psykologiske stemning for en forsinkelse, som tilfældigt skyldes en ferie eller et bryllup - alle disse psykologiske faktorer påvirker hjernebarken, hvorfra kommandoen om at stoppe produktionen af ​​hormoner kommer til det laveste niveau (hypothalamus). Årsagen til cyklusens fiasko på første niveau kan også være en traumatisk hjerneskade, som påvirker hjernebarkens arbejde.

På andet niveau er hypothalamus - et lille område, der er ansvarlig for kroppens neuroendokrine aktivitet. En separat zone i dette område er involveret i reguleringen af ​​cyklen - hypofysen isotropisk. Denne zone er ansvarlig for udskillelsen af ​​follikelstimulerende hormoner (hormoner i den første fase af cyklussen, der bidrager til modningen af ​​folliklerne) og luteiniserende (hormoner i corpus luteumfasen, de er også LH).

Det tredje niveau er optaget af hypofysen, hvis hovedfunktion er produktion af væksthormoner. Menstruationscyklussen involverer hypofysenes anteriorlobe, som er ansvarlig for balancen af ​​de producerede hormoner, som er nødvendige for korrekt modning af ægget og den normale udvikling af fosteret i tilfælde af opfattelse.

Sted på fjerde niveau optages af æggestokkene. Modning og brud på follikelet, frigivelsen af ​​ægget i æggelederet (ægløsning), den efterfølgende produktion af corpus luteum, produktion af steroider.

Endelig er det femte, laveste niveau for regulering de interne og eksterne genitalorganer samt brystkirtlerne. Efter ægløsning opstår der cykliske ændringer i disse organer (hovedsagelig disse ændringer vedrører endometrium), der er nødvendige for vedligeholdelse og udvikling af fosteret. Hvis ægcellen ikke blev befrugtet, slutter cyklen med afvisningen af ​​overskuddet og genitalorganernes afkast "til den oprindelige position", hvorefter cyklussen begynder på ny.

Hormonal regulering af menstruationscyklussen

Under follikelfasen fremmer follikelstimulerende hormoner (FSH), som udskilles af den forreste hypofyse, frembringelsen af ​​ovarieestradiolhormonet. Dette til gengæld provokerer ændringer i endometrium - hævelse, fortykkelse af væggene. Når et bestemt niveau af østradiol i blodet nås, er follikelen brudt, og en moden ægcelle forlader æggestokken.

Under starten af ​​lutealfasen begynder en gul krop at blive produceret i de resterende celler i den brudte follikel. Denne proces ledsages af produktion af østradiol og progesteron, et graviditetshormon.

Hvis undfangelsen ikke forekommer, går corpus luteum i en omvendt udviklingsfase. Niveauet af hormoner falder, og med det går den hormonale støtte, der er nødvendig for fostrets udvikling, væk. Ændringer i endometrium tager også en omvendt fase. Der er afvisning af blod og slim, tykkelsen af ​​endometriumets vægge falder, hvorefter produktionen af ​​hormoner begynder på ny.

Regler for regulering af menstruationscyklussen

Reguleringen af ​​reproduktionssystemet er en ekstraordinært kompleks proces. At beskrive og forklare det i ord er svært. Et stort antal medicinske termer komplicerer yderligere opfattelsen af ​​information af en person langt fra medicin. Diagrammet nedenfor, der består af en illustration af faser af menstruationscyklussen og en graf, der viser hormonregulering, viser tydeligt menstruationscyklusstrømmen og gør opfattelsen af ​​information enkel og klar.

Kapitel 2. NEURO-ENDOCRIN REGULERING AF MENSTRUKSKYLEN

Menstruationscyklusen er genetisk bestemt, cyklisk gentagne ændringer i en kvindes krop, især i forbindelserne i reproduktionssystemet, hvis kliniske manifestation er blodudladning fra kønsorganet (menstruation).

Menstruationscyklusen er etableret efter menarche (første menstruation) og varer i den kvinders livsforplantningsperiode før overgangsalder (sidste menstruation). Cykliske ændringer i en kvindes krop er rettet mod muligheden for reproduktion af afkom og er bifasisk: Den første (follikulære) fase af cyklussen bestemmes af vækst og modning af follikel og æg i æggestokken, hvorefter follikelbruddet og ægget efterlader det - ægløsning; 2. (luteal) fase er forbundet med dannelsen af ​​corpus luteum. På samme tid i cyklisk tilstand forekommer successive ændringer i endometrium: regenerering og proliferation af det funktionelle lag efterfulgt af sekretorisk transformation af kirtlerne. Ændringer i endometriumenden med desquamation af det funktionelle lag (menstruation).

Den biologiske betydning af de ændringer, der forekommer under menstruationscyklussen i æggestokkene og endometriumet, er at sikre den reproduktive funktion efter modningen af ​​ægget, dets befrugtning og implantation af embryoet i livmoderen. Hvis der ikke forekommer befrugtning af ægget, afvises det funktionelle lag af endometrium, blodsekretioner fremkommer fra kønsorganerne og i reproduktionssystemet igen og i samme rækkefølge forekommer der processer, der tager sigte på at sikre modning af ægget.

Menstruation er en blodudledning fra kønsorganerne, der gentages regelmæssigt i hele reproduktionsperioden, undtagen graviditet og amning. Menstruationen begynder ved afslutningen af ​​lutealfasen af ​​menstruationscyklussen som følge af afvisning af det funktionelle lag af endometrium. Den første menstruation (menarhe) opstår i en alder af 10-12 år. I løbet af de næste 1-1,5 år kan menstruationen være uregelmæssig, og først så etableres en regelmæssig menstruationscyklus.

Den første dag i menstruationen tages betinget som den 1. dag i menstruationscyklussen, og cyklusvarigheden beregnes som intervallet mellem de første dage af to på hinanden følgende menstruationer.

Eksterne parametre i den normale menstruationscyklus:

• Varighed - fra 21 til 35 dage (60% af kvinderne har en gennemsnitlig cyklusvarighed på 28 dage);

• Varighed af menstruationsstrømmen - fra 3 til 7 dage;

• blodtab i menstruationsdage - 40-60 ml (i gennemsnit

De processer, der sikrer den normale strøm af menstruationscyklusen, reguleres af et enkelt funktionsrelateret neuroendokrin system, herunder centrale (integrerende) divisioner, perifere (effektor) strukturer samt mellemliggende links.

Reproduktionssystemets funktion sikres ved en strengt genetisk programmeret interaktion mellem fem basisniveauer, som hver især er reguleret af de overliggende strukturer i overensstemmelse med princippet om direkte og omvendt, positiv og negativ sammenkobling (figur 2.1).

Det første (højeste) niveau for regulering af reproduktionssystemet er cerebral cortex og ekstrahypothalamiske cerebrale strukturer.

(limbic system, hippocampus, amygdala). Tilstrækkelig tilstand i centralnervesystemet sikrer, at alle de yngste dele af reproduktionssystemet fungerer normalt. Forskellige organiske og funktionelle ændringer i cortex og subcortical strukturer kan føre til menstruationsforstyrrelser. Muligheden for at stoppe menstruation under alvorlig stress (tab af tætte mennesker, krigstidsmæssige forhold osv.) Eller uden åbenlys ekstern indflydelse med generel psykisk ubalance ("falsk graviditet" - forsinkelse af menstruation med et stærkt ønske om graviditet eller tværtimod med sin frygt ).

Specifikke neuroner i hjernen modtager information om tilstanden i både det ydre og det indre miljø. Intern eksponering udføres ved hjælp af specifikke receptorer til ovarie steroidhormoner (østrogen, progesteron, androgen), der er placeret i centralnervesystemet. Som reaktion på indflydelsen af ​​miljøfaktorer på cerebral cortex og ekstrahypothalamiske strukturer forekommer syntese, frigivelse og metabolisme af neurotransmittere og neuropeptider. Til gengæld påvirker neurotransmittere og neuropeptider syntesen og udskillelsen af ​​hormoner af hypothalamus neurosekretoriske kerne.

Til de vigtigste neurotransmittere, dvs. Nerveimpulsgivere omfatter norepinephrin, dopamin, y-aminosmørsyre (GABA), acetylcholin, serotonin og melatonin. Norepinephrin, acetylcholin og GABA stimulerer frigivelsen af ​​gonadotropisk frigivende hormon (GnRH) ved hypothalamus. Dopamin og serotonin reducerer frekvensen og reducerer ampliteten af ​​GnRH-produktionen i menstruationscyklussen.

Neuropeptider (endogene opioidpeptider, neuropeptid Y, galanin) er også involveret i regulering af reproduktionssystemets funktion. Opioidpeptider (endorphiner, enkephaliner, dinorphiner), ved binding til opiatreceptorer, fører til undertrykkelsen af ​​GnRH-syntese i hypothalamus.

Fig. 2.1. Hormonal regulering i hypothalamus - hypofyse - perifere endokrine kirtler - målorganer (skema): WG-frigivende hormoner; TSH - skjoldbruskkirtelstimulerende hormon; ACTH - adrenokotrop hormon; FSH - follikelstimulerende hormon; LH - luteiniserende hormon; Prl - prolak-ting; P-progesteron; E-østrogener; A - androgener; P - relaxin; Og - ingi-bin; T4 - thyroxin, ADH - antidiuretisk hormon (vasopressin)

Det andet niveau for regulering af reproduktiv funktion er hypothalamus. På trods af sin lille størrelse er hypothalamus involveret i reguleringen af ​​seksuel adfærd, overvåger vegetovaskulære reaktioner, kroppens temperatur og andre vitale funktioner i kroppen.

Hypothalamus hypofyse er repræsenteret af grupper af neuroner, der udgør den neurosekretoriske kerne: ventromedial, dorsomedial, bueformet, supraoptisk, paraventrikulær. Disse celler har egenskaberne af begge neuroner (reproducerende elektriske impulser) og endokrine celler, som producerer specifikke neurosecretes med diametralt modsatte virkninger (liberiner og statiner). Lee-beriner eller frigivelsesfaktorer stimulerer frigivelsen af ​​de tilsvarende tropiske hormoner i hypofysenes anterior lob. Statiner har en hæmmende effekt på deres sekretion. I øjeblikket er der syv liberiner kendt, som er decapeptider i naturen: thyreoliberin, corticoliberin, somatoliberin, melanoliberin, folliberin, luliberin, prolactoliberin samt tre statiner: melanostatin, somatostatin, prolactostatin eller prolaktininhibitorfaktor.

Lyuliberin eller luteiniserende hormonfrigivende hormon (HLHH) isoleres, syntetiseres og beskrives detaljeret. Indtil videre har det ikke været muligt at isolere og syntetisere det follikelstimulerende frigivende hormon. Det blev imidlertid konstateret, at RHLG og dets syntetiske analoger stimulerer frigivelsen af ​​gonadotrofer ikke kun LH, men også FSH. I denne forbindelse vedtages et begreb for gonadotropiske liberiner - "gonadotropin-releasing hormone" (GnRH), som i det væsentlige er et synonym for lyuliberin (RHLG).

Hovedstedet for GnRH sekretion er bueformede, supraoptiske og para-ventrikulære kerne af hypothalamus. Arcuate-kerner reproducerer et sekretorisk signal med en frekvens på ca. 1 puls ved 1-3 timer, dvs. i pulserende eller tsirkhoralny tilstand (cirkoral - omkring en time). Disse impulser har en vis amplitude og forårsager en periodisk strøm af GnRH gennem portalsystemet af blodgennemstrømning til cellerne i adenohypofysen. Afhængigt af frekvensen og amplituden af ​​GnRH-impulser i adenohypofysen udskilles LH eller FSH fortrinsvis, hvilket igen forårsager morfologiske og sekretoriske ændringer i æggestokkene.

Hypothalamus-hypofysen har et særligt vaskulært netværk, der hedder portalsystemet. Et kendetegn ved dette vaskulære netværk er evnen til at overføre information fra hypothalamus til hypofyse, og omvendt (fra hypofysen til hypothalamus).

Regulering af udskillelse af prolaktin i større grad er under påvirkning af statiner. Dopamin, som er dannet i hypothalamus, hæmmer frigivelsen af ​​prolaktin fra lactotroferne af adenohypofysen. En forøgelse i sekretion af prolaktin fremmes af thyroliberin såvel som serotonin og endogene opioidpeptider.

Ud over liberin og statin produceres der i hypothalamus (supraoptiske og para-ventrikulære kerne) to hormoner: oxytocin og vasopresin-syn (antidiuretisk hormon). Granulerne indeholdende disse hormoner migrerer fra hypothalamus langs axons af de store celle-neuroner og ophobes i hypofysenes bageste lobe (neurohypophysis).

Det tredje niveau for regulering af reproduktiv funktion er hypofysen, den består af de forreste, bakre og mellemliggende (midterste) lober. Den forreste lobe (adenohypophysis) er direkte relateret til reguleringen af ​​reproduktiv funktion. Under hypothalamus påvirkning udskilles gonadotrope hormoner i adenohypofysen: FSH (eller follitropin), LH (eller lutropin), prolactin (Prl), ACTH, somatotrope (STH) og thyrotrope (TSH) hormoner. Det reproduktive systems normale funktion er kun mulig med en afbalanceret tildeling af hver af dem.

Gonadotropiske hormoner (FSH, LH) i den forreste hypofyse styres af GnRH, som stimulerer deres sekretion og frigives i blodbanen. Den pulserende natur af sekretionen af ​​FSH, LH er en konsekvens af "direkte signaler" fra hypothalamus. Frekvensen og amplituden af ​​GnRH sekretionsimpulser varierer afhængigt af menstruationscyklusfaserne og påvirker koncentrationen og forholdet mellem FSH / LH i plasma.

FSH stimulerer follikulær vækst og ægcelle modning, granulær celleproliferation, dannelse af FSH og LH receptorer på overfladen af ​​granulære celler, aromataseaktivitet i en moden follikel (dette øger omdannelsen af ​​androgener til østrogener), fremstilling af inhibin, aktivin og insulinlignende mønstre.

LH fremmer dannelsen af ​​androgener i cellerne, tilvejebringer ægløsning (i forbindelse med FSH) stimulerer progesteronsyntese i luteiniserede granulosa celler (gul legeme) efter ægløsning.

Prolactin har en forskellig virkning på den kvindelige krop. Dens vigtigste biologiske rolle er stimulering af brystvækst, regulering af laktation; det har også en fedtmobiliserende og hypotensiv effekt, styrer sekretionen af ​​progesteron ved corpus luteum ved at aktivere dannelsen af ​​LH-receptorer i den. Under graviditet og amning øges niveauet af prolaktin i blodet. Hyperprolactinæmi fører til nedsat vækst og modning af follikler i æggestokken (anovulering).

Hypofysens bageste lobe (neurohypophysis) er ikke en endokrin kirtel, men indfører kun hormonerne i hypothalamus (oxytocin og vasopressin), som findes i kroppen i form af et proteinkompleks.

Æggestokkene tilhører det fjerde niveau for regulering af reproduktionssystemet og udfører to hovedfunktioner. Cyklisk vækst og modning af follikler, ægmodning, dvs. generativ funktion udføres såvel som syntese af køn steroider (østrogener, androgener, progesteron) - hormonal funktion.

Den vigtigste morfofunktionelle enhed i æggestokken er follikelen. Ved fødslen er der ca. 2 millioner primordiale follikler i pigens æggestokke. Deres største masse (99%) under livet gennemgår atresi (omvendt udvikling af follikler). Kun en meget lille del af dem (300-400) går gennem den fulde udviklingscyklus - fra primordial til præ-ellar med dannelsen af ​​corpus luteum. På tidspunktet menarche indeholder æggestokkene 200-400 tusind primordiale follikler.

Ovariecyklussen består af to faser: follikel og luteal. Follikelfasen begynder efter menstruation, er forbundet med vækst

og modningen af ​​folliklerne og slutter i ægløsning. Lutealfasen optager kløften efter ægløsning inden starten af ​​menstruationen og er forbundet med dannelsen, udviklingen og regressionen af ​​corpus luteum, hvis celler udskiller progesteron.

Afhængig af modenhedsgraden er der fire typer follikler: primordial, primær (præantral), sekundær (antral) og moden (præovulatorisk dominant) (figur 2.2).

Fig. 2.2. Ovariestrukturen (skema). Stadier af udvikling af den dominerende follikel og corpus luteum: 1 - ligament af æggestokken; 2 - protein shell; 3 - æggestokkene (den endelige gren af ​​æggestokkene og venen) 4 - primordial follikel; 5 - preanthral follikel; 6 - antral follikel; 7 - præovulatorisk follikel; 8 - ægløsning 9 - corpus luteum; 10 - hvid krop; 11 - æg (oocyt); 12 - kælder membran; 13 - follikulær væske; 14 - ægbærende tuberkel; 15 - theca shell 16 - skinnende shell 17 - granulosa celler

Primordial follikel består af et umodent æg (oocyt) i profasen af ​​den anden meiotiske division, som er omgivet af et enkelt lag granulosa celler.

I den preantrale (primære) follikel øges oocyten i størrelse. Celler af granulært epitel prolifererer og afrundes og danner et granulært lag af follikelet. Fra det omkringliggende stroma er dannet forbindelses-notcan skeden - theka (theca).

Den antrale (sekundære) follikel er karakteriseret ved yderligere vækst: proliferationen af ​​celler i det granulære lag, der frembringer follikulærvæske fortsætter. Det resulterende fluid skubber æget til periferien, hvor cellerne i det granulære lag danner et ægbærende tuberkel (cumulus oophorus). Bindevævskæden i follikelen er tydeligt differentieret i det ydre og det indre. Den indre shell (the-ca intern) består af 2-4 lag celler. Den ydre kappe (theca externa) er placeret over det indre og er repræsenteret af et differentieret bindevævsstroma.

I den præovulatoriske (dominerende) follikel er æggecellen placeret på det ægbærende tuberkel dækket af en membran kaldet en skinnende membran (zona pellucida). I oocyten af ​​den dominerende follikel genoptages processen af ​​meiose. Under modning i præovulatorisk follikel forekommer en 100 gange stigning i volumenet af follikelvæsken (follikeldiameter når 20 mm) (figur 2.3).

Under hver menstruationscyklus begynder 3 til 30 primordiale follikler at vokse, omdannelse til præantrale (primære) follikler. I den efterfølgende menstruationscyklus fortsætter follikel-logenez og kun en follikel udvikler sig fra præantral til præ-ellunar. I processen med vækst af follikel fra præantral til antral

Fig. 2.3. Dominerende follikel i æggestokken. laparoskopi

granulosa celler syntetiserer et antimurerhormon, der bidrager til dets udvikling. De resterende follikler, der oprindeligt kom ind i vækst, gennemgår atresi (degeneration).

Ægløsning er bruddet af den præovulatoriske (dominerende) follikel og udgangen af ​​ægcellen fra den ind i bukhulen. Ægløsning ledsages af blødning fra de ødelagte kapillærer omkring cellerne (figur 2.4).

Efter frigivelsen af ​​ægget i follikelens resterende hulrum udvikles kapillærerne hurtigt. Granulose celler gennemgår luteiization, morfologisk manifesteret i en stigning i deres volumen og dannelsen af ​​lipidindeslutninger - der dannes en gul krop (figur 2.5).

Fig. 2.4. Ovariefollikel efter ægløsning. laparoskopi

Fig. 2.5. Den corpus luteum af æggestokken. laparoskopi

Corpus luteum er en forbigående hormonaktiv formation, der virker i 14 dage uanset menstruationscyklus samlede varighed. Hvis graviditeten ikke er kommet, regner corpus luteumet, hvis gødning forekommer, virker det indtil dannelsen af ​​moderkagen (12. uge af graviditeten).

Hormonal ovariefunktion

Væksten, modningen af ​​folliklerne i æggestokkene og dannelsen af ​​corpus luteum ledsages af produktion af kønshormoner af både follikelens granulære celler og cellerne i det indre kuka og i mindre grad det ydre kække. Seksuelle steroidhormoner indbefatter østrogener, progesteron og androgener. Udgangsmaterialet til dannelsen af ​​alle steroidhormoner er cholesterol. Op til 90% af steroidhormonerne er bundet, og kun 10% af ikke-relaterede hormoner udøver deres biologiske virkning.

Østrogener er opdelt i tre fraktioner med forskellig aktivitet: østradiol, østriol, østron. Estrone er den mindst aktive fraktion, det udskilles af æggestokkene hovedsageligt i aldringstiden - i postmenopausen; Den mest aktive fraktion er østradiol, den er signifikant ved begyndelsen og bevarelsen af ​​graviditeten.

Mængden af ​​kønshormoner varierer i løbet af menstruationscyklussen. Når follikelen vokser, øges syntesen af ​​alle kønshormoner, men for det meste østrogener. I perioden efter ægløsning og inden starten af ​​menstruationen syntetiseres progesteron udskilt af cellerne i corpus luteum overvejende i æggestokkene.

Androgener (androstenedion og testosteron) fremstilles af theaclet follikler og interstitielle celler. Deres niveau under menstruationscyklussen ændres ikke. En gang i granulosecellerne er androgener aktivt underkastet aromatisering, hvilket fører til deres omdannelse til østrogener.

Ud over steroidhormoner udskiller æggestokkene andre biologisk aktive forbindelser: prostaglandiner, oxytocin, vasopressin, relaxin, epidermal vækstfaktor (EGF), insulinlignende vækstfaktorer (IPFR-1 og IPFR-2). Vækstfaktorer antages at fremme celleproliferation af granulosa, vækst og modning af follikelet, udvælgelse af den dominerende follikel.

I forbindelse med ægløsning spiller prostaglandiner en vis rolle (F2a og E2), såvel som proteolytiske enzymer indeholdt i follikelvæske, collagenase, oxytocin, relaxin.

Den cykliske karakter af reproduktionssystemet bestemmes af principperne om direkte og tilbagemelding, som tilvejebringes af specifikke hormonreceptorer i hver af forbindelserne. Et direkte link er hypotalamusens stimulerende virkning på hypofysen og den efterfølgende dannelse af sexsteroider i æggestokken. Tilbagemelding bestemmes af effekten af ​​forhøjede koncentrationer af kønsteroider på de overliggende niveauer og blokering af deres aktivitet.

I samspillet mellem dele af reproduktionssystemet er der "lange", "korte" og "ultrashort" sløjfer. "Lang" sløjfe - virkningen gennem receptoren af ​​hypothalamus-hypofysesystemet på produktionen af ​​kønshormoner. Den "korte" sløjfe definerer forbindelsen mellem hypofysen og hypothalamus, "ultrashort" -linket mellem hypothalamus og nerveceller, som under påvirkning af elektriske stimuli udfører lokal regulering ved brug af neurotransmittere, neuropeptider, neuromodulatorer.

Den pulserende sekretion og sekretion af GnRH fører til frigivelsen af ​​FSH og LH fra hypofysenes anterior lob. LH fremmer syntesen af ​​androgener af cellerne i follikelet. FSH påvirker æggestokkene og fører til follikelvækst og oocytmodning. Samtidig stimulerer et stigende niveau af FSH produktionen af ​​østrogener i granulosa celler ved aromatisering af androgener dannet i cellerne i follikelen og bidrager også til sekretionen af ​​inhibin og IPFR-1-2. Før ægløsning øges antallet af receptorer for FSH og LH i cellerne af theca og granulose (figur 2.6).

Ægløsning forekommer midt i menstruationscyklussen 12-24 timer efter at have nået toppen af ​​østradiol, hvilket forårsager en forøgelse i frekvensen og amplitude af GnRH sekretion og en skarp præovulatorisk forøgelse af LH sekretion i henhold til typen af ​​"positiv feedback". På denne baggrund aktiveres proteolytiske enzymer, collagenase og plasmin, der ødelægger kollagen af ​​follikelvæggen og reducerer dermed dets styrke. Samtidig markant stigning i koncentrationen af ​​prostaglandin F2a, såvel som oxytocin inducerer brud på follikelet som et resultat af stimulering af glat muskelkontraktion og udstødning af oocyt med det oviparøse tuberkel fra follikelhulrummet. Forøgelsen i koncentrationen af ​​prostaglandin E bidrager også til bruddet af follikelet.2 og relaxin, reducere stivheden af ​​sine vægge.

Efter ægløsning reduceres niveauet af LH i forhold til "ovulatorisk top". Imidlertid stimulerer denne mængde LH luteiniseringsprocessen for granulosa-celler, som forbliver i follikelet, såvel som præferenceudsekretionen af ​​progesteron dannet af corpus luteum. Den maksimale sekretion af progesteron forekommer på 6-8. Dagen af ​​eksistensen af ​​corpus luteum, hvilket svarer til den 20-22 dag i menstruationscyklussen. Gradvis reducerer niveauet af progesteron, østrogen, LH og FSH den 28-30. dag i menstruationscyklusen, corpus luteum regresser og erstattes af bindevæv (hvid krop).

Det femte niveau for regulering af reproduktiv funktion er målorganerne følsomme for udsving i niveauet af kønsteroider: livmoderen, æggelederne, vaginal slimhinden og også brystkirtler, hårsækkene, knogler, fedtvæv og centralnervesystemet.

Steroid ovariehormoner påvirker metaboliske processer i organer og væv med specifikke receptorer. Disse receptorer kan være

Fig. 2.6. Hormonal regulering af menstruationscyklussen (skema): a - ændringer i hormonniveauet; b - Ændringer i æggestokken i - ændringer i endometrium

både cytoplasmatiske og nukleare. Cytoplasmiske receptorer er strenge for østrogen, progesteron og testosteron. Steroider trænger ind i målceller ved at binde til specifikke receptorer - henholdsvis til østrogen, progesteron, testosteron. Det resulterende kompleks kommer ind i cellekernen, hvor det, når det kombineres med chromatin, tilvejebringer syntesen af ​​specifikke vævsproteiner gennem transkriptionen af ​​messenger-RNA.

Livmoderen består af det ydre (serøse) dæk, myometrium og endometrium. Endometrium består morfologisk af to lag: den basale og funktionelle. Det basale lag under menstruationscyklussen ændres ikke væsentligt. Det funktionelle lag af endometriumet undergår strukturelle og morfologiske ændringer, manifesteret af en successiv ændring i stadierne af proliferation, sekretion, desquamation efterfulgt af

regenerering. Cyklisk sekretion af kønshormoner (østrogener, progesteron) fører til bifasiske ændringer i endometriumet, der tager sigte på opfattelsen af ​​et befrugtet æg.

Cykliske ændringer i endometriumet vedrører dets funktionelle (overflade) lag, der består af kompakte epithelceller, som afvises under menstruation. Basallaget, som ikke afvises i denne periode, sikrer genoprettelsen af ​​det funktionelle lag.

Følgende ændringer forekommer i endometrium i menstruationscyklussen: desquamation og afvisning af det funktionelle lag, regenerering, proliferationsfase og sekretionsfase.

Transformationen af ​​endometrium forekommer under påvirkning af steroidhormoner: proliferationsfasen - under østrogenernes overvejende virkning, sekretionsfasen - under påvirkning af progesteron og østrogener.

Spredningsfasen (svarende til follikelfasen i æggestokkene) varer i gennemsnit 12-14 dage, startende fra den 5. cykeldags. I løbet af denne periode er et nyt overfladelag dannet med aflange rørformede kirtler foret med cylindrisk epitel med forøget mitotisk aktivitet. Tykkelsen af ​​det funktionelle lag af endometrium er 8 mm (figur 2.7).

Sekretionsfasen (lutealfasen i æggestokkene) er forbundet med aktivitet af corpus luteum, varer 14 ± 1 dag. I løbet af denne periode begynder epithelet af endometrial kirtler at producere en hemmelighed indeholdende syre glycosaminoglycaner, glycoproteiner, glycogen (figur 2.8).

Fig. 2.7. Endometrium i proliferationsfasen (mellemstadiet). Farvet med hæmatoxylin og eosin, × 200. Foto O.V. Zairatyants

Fig. 2.8. Endometrium i sekretionsfasen (mellemstadiet). Farvet med hæmatoxylin og eosin, × 200. Foto O.V. Zairatyants

Sekretionsaktiviteten bliver højest på den 20-21. dag i menstruationscyklussen. På dette tidspunkt detekteres den maksimale mængde proteolytiske enzymer i endometriumet, og der forekommer deciduelle transformationer i stroma. Der er en skarp vaskularisering af stroma - spiralarterierne i det funktionelle lag er krympet, danner "kugler", venerne dilateres. Sådanne ændringer i endometriumet, markeret den 20-22 dag (6-8 dag efter ægløsning) i 28-dages menstruationscyklus, tilvejebringer de bedste betingelser for implantation af et befrugtet æg.

På den 24-27. Dag, på grund af begyndelsen af ​​regressionen af ​​corpus luteumet og et fald i koncentrationen af ​​progesteron produceret af den, brydes endometrieltrofien, og degenerative forandringer vokser gradvist i den. Fra granulære celler af den endometriske stroma er granuler indeholdende relaxin, der forbereder menstrual afstødning af slimhinden. I overfladen af ​​det kompakte lag observeres lacunære dilationer af kapillærerne og hæmorrhagene i stroma, som kan detekteres 1 dag før menstruationens begyndelse.

Menstruation omfatter desquamation, afvisning og regenerering af det endometrielle funktionelle lag. På grund af regressionen af ​​corpus luteum og et kraftigt fald i indholdet af køn steroider i endometrium, er hypoxi stigende. Begyndelsen af ​​menstruation fremmes af en langvarig spasme af arterierne, hvilket fører til blodstasis og dannelsen af ​​blodpropper. Vævshypoxi (vævsacidose) forværrer endotelets øgede permeabilitet, de vaskulære vægters skrøbelighed, talrige mindre blødninger og massiv leukom.

citarinfiltration. Lysosomale proteolytiske enzymer udskilt fra leukocytter forøger smelten af ​​vævselementer. Efter en lang spasme af karrene begynder deres paretiske ekspansion med øget blodgennemstrømning. Samtidig bemærkes væksten af ​​hydrostatisk tryk i mikrovaskulaturen og bruddet af væggene i blodkarrene, som i denne periode stort set mister deres mekaniske styrke. På denne baggrund forekommer aktiv desquamation af nekrotiske områder af det endometrielle funktionelle lag. Ved afslutningen af ​​den 1. dag i menstruationen afvises 2 /3 funktionelt lag, og dets fuldstændige desquamation slutter normalt på den 3. dag i menstruationscyklussen.

Regenerering af endometrium begynder umiddelbart efter afvisningen af ​​det nekrotiske funktionelle lag. Grundlaget for regenerering er stromalepitelcellerne i basallaget. Under fysiologiske forhold, der allerede på den fjerde dag af cyklussen epiteliseres, bliver hele såroverfladen af ​​slimhinden epiteliseret. Derefter følger cykliske ændringer af endometrium - faser af proliferation og sekretion.

Sekventielle ændringer i hele cyklussen i endometrium - proliferation, sekretion og menstruation - afhænger ikke kun af cykliske udsving i niveauet af kønsteroider i blodet, men også på tilstanden af ​​vævsreceptorerne for disse hormoner.

Koncentrationen af ​​østradiol-nukleare receptorer stiger til midten af ​​cyklussen og når en top mod den seneste periode af den endometriske proliferationsfase. Efter ægløsning sker et hurtigt fald i koncentrationen af ​​estradiol-nukleare receptorer, idet den fortsætter til den senesekretoriske fase, når deres ekspression bliver signifikant lavere end ved begyndelsen af ​​cyklussen.

Fallopiernes funktionelle tilstand varierer afhængigt af menstruationscyklusfasen. I den luteale fase af cyklussen aktiveres således det ciliære apparat i det cilierede epitel og den kontraktile aktivitet af muskellaget med henblik på optimal transport af de seksuelle gameter i livmoderhulen.

Ændringer i ekstragenitale målorganer

Alle kønshormoner bestemmer ikke kun de funktionelle ændringer i selve reproduktive systemet, men påvirker også metaboliske processer i andre organer og væv, der har receptorer til sexsteroider.

I huden under påvirkning af østradiol og testosteron aktiveres kollagensyntese, hvilket hjælper med at opretholde elasticiteten. Øget greasiness, acne, folliculitis, hudporøsitet og overdreven hårvækst opstår, når androgenernes niveau stiger.

I knoglerne understøtter østrogener, progesteron og androgener normal remodeling, der forhindrer knogleresorption. Balancen af ​​sexsteroider påvirker stofskiftet og fordelingen af ​​fedtvæv i den kvindelige krop.

Virkningen af ​​kønshormoner på receptorer i centralnervesystemet og hippocampus strukturer er forbundet med ændringer i følelsesmæssig sfære og autonom

reaktioner hos kvinder i de dage, der går forud for menstruation - fænomenet "menstruationsbølger". Dette fænomen manifesteres af en ubalance i aktiveringsprocessen og hæmningen i cerebral cortex, svingninger i det sympatiske og parasympatiske nervesystem (især påvirker det kardiovaskulære system). Eksterne manifestationer af disse udsving er humørsvingninger og irritabilitet. Hos friske kvinder går disse ændringer ikke ud over de fysiologiske grænser.

Påvirkningen af ​​skjoldbruskkirtlen og binyrerne på reproduktiv funktion

Skjoldbruskkirtlen producerer to iodaminsyrehormoner - triiodothyronin (T3) og thyroxin (T4), som er de vigtigste regulatorer af metabolisme, udvikling og differentiering af alle kropsvæv, især thyroxin. Skjoldbruskk hormoner har en vis effekt på leverenes proteinsyntetiske funktion, hvilket stimulerer dannelsen af ​​globulin, der binder sexsteroider. Dette afspejles i balancen mellem frie (aktive) og beslægtede æggestiksteroider (østrogener, androgener).

Med en mangel på T3 og t4 Sekretionen af ​​thyroliberin øges, aktiverer ikke kun thyrotrophs, men også hypofyselaktotrophs, som ofte forårsager hyperprolactinæmi. Parallelt nedsættes sekretionen af ​​LH og FSH med hæmning af folliculo- og steroidogenese i æggestokkene.

T niveau stigning3 og t4 ledsaget af en signifikant stigning i koncentrationen af ​​globulin, der binder kønshormoner i leveren og fører til et fald i den frie fraktion af østrogener. Hypoøstrogen fører igen til forstyrrelse af follikelmodning.

Binyrerne. Normalt er androgenproduktion - androstenedion og testosteron - i binyrerne det samme som i æggestokkene. DHEA og DHEA-C dannes i binyrerne, hvorimod disse androgener i æggestokkene praktisk taget ikke syntetiseres. DHEA-S, udskilt i de største (sammenlignet med andre adrenal androgener) mængder, har en relativt lav androgen aktivitet og tjener som en slags reserve androgenform. De suprapeptiske androgener, sammen med androgener af ovarie-oprindelse, er et substrat for ekstragonadal østrogenproduktion.

Vurdering af reproduktionssystemet ifølge funktionelle diagnostiske tests

I mange år i gynækologisk praksis er de såkaldte tests for funktionel diagnostik af reproduktive systemtilstand blevet anvendt. Værdien af ​​disse forholdsvis enkle studier har overlevet til nutiden. De mest almindeligt anvendte er basaltemperaturmåling, vurdering af "elev" fænomenet og tilstanden af ​​cervikal slim (dets krystallisering, forlængelse) samt tælling af det karyopyknotiske indeks (KPI,%) af det vaginale epitel (Figur 2.9).

Fig. 2.9. Funktionelle diagnostiske test for tofase menstruationscyklus

Basaltemperaturprøven er baseret på progesterons evne (i øget koncentration) til direkte at påvirke termoreguleringscentret i hypothalamus. Under indflydelse af progesteron under den 2. (lutean) fase af menstruationscyklussen opstår der en forbigående hypertermisk reaktion.

Patienten måler daglig temperaturen i endetarm om morgenen uden at komme ud af sengen. Resultaterne vises grafisk. I en normal tofaset menstruationscyklus overstiger basaltemperaturen i menstruationscyklens 1. follikulære fase ikke 37 ° C, under den anden (luteale) fase er der en stigning i rektal temperaturen med 0,4-0,8 ° C sammenlignet med den indledende værdi. På menstruationsdagen eller 1 dag før dets indtræden falder corpus luteum i æggestokken, nedbrydes niveauet af progesteron, og derfor falder basal temperaturen til basisværdier.

En stabil tofasecyklus (basal temperatur skal måles over 2-3 menstruationscyklusser) angiver forekomsten af ​​ægløsning og funktionel nytte af corpus luteum. Fraværet af temperaturstigning i 2. fase af cyklussen indikerer fraværet af ægløsning (anovulering); forsinkelse i løft, kort varighed (temperaturstigning i 2-7 dage) eller utilstrækkelig løft (ved 0,2-0,3 ° C) - på den ufuldstændige funktion af corpus luteum, dvs. progesteronmangel. Et falsk positivt resultat (en stigning i basal temperatur i fravær af corpus luteum) er mulig med akutte og kroniske infektioner, med nogle ændringer i CNS, ledsaget af øget excitabilitet.

Symptom "elever" afspejler antallet og tilstanden af ​​slimhinden i cervixkanalen, som er afhængig af den østrogeniske mætning af kroppen. Fænomenet "elev" er baseret på udvidelsen af ​​den ydre svælg i den livmoderhalske kanal på grund af akkumuleringen af ​​gennemsigtigt glasagtigt slim i det og vurderes under undersøgelse af livmoderhalsen ved hjælp af vaginale spejle. Afhængigt af sværhedsgraden af ​​symptom på "elev" er estimeret med tre grader: +, ++, +++.

Syntese af cervikal slim i 1. fase af menstruationscyklusen øges og bliver maksimal umiddelbart før ægløsning, hvilket er forbundet med en progressiv stigning i niveauet af østrogen i denne periode. På præulatoriske dage ligner den udvidede ydre åbning af livmoderhalsen eleverne (+++). I løbet af fase 2 i menstruationscyklussen falder mængden af ​​østrogen, progesteron produceres hovedsageligt i æggestokkene, derfor nedsættes mængden af ​​slim (+) og før menstruationen er den fuldstændig fraværende (-). Prøven kan ikke anvendes til patologiske forandringer i livmoderhalsen.

Symptom på krystallisering af cervikal slim (fernens fænomen) Når tørring er mest udtalt under ægløsning, falder krystalliseringen gradvist og er fuldstændig fraværende før menstruation. Krystalliseringen af ​​lufttørret slim er også scoret (fra 1 til 3).

Symptomspænding cervikal slim er direkte proportional med niveauet af østrogen i den kvindelige krop. For at udføre testen med pincet, fjernes slimmet fra livmoderhalskanalen, afbrydes instrumentets grene langsomt fra hinanden og bestemmer graden af ​​spænding (den afstand, hvor slimet "bryder"). Den maksimale udstrækning af cervikal slim (op til 10-12 cm) sker i perioden med den største østrogenkoncentration - midt i menstruationscyklussen, hvilket svarer til ægløsning.

Inflammatoriske processer i kønsorganerne og hormonel ubalance kan påvirke slim negativt.

Kariopiknotisk indeks (KPI). Under østrogenernes indflydelse forekommer celleproliferation af det basale lag af det stratificerede pladeplitel i vagina, og derfor øges antallet af keratiniserende (skrælende, døende) celler i overfladelaget. Den første fase af celledød er en ændring i deres kerne (karyopicnose). KPI er forholdet mellem antallet af celler med den pyknotiske kerne (det vil sige de døde) til det totale antal epithelceller i smøret, udtrykt som en procentdel. Ved begyndelsen af ​​menstruationscyklus follikulære fase er KPI 20-40%, på præovulatoriske dage stiger den til 80-88%, hvilket er forbundet med en progressiv stigning i niveauet af østrogen. I den luteale fase af cyklussen falder niveauet af østrogen, derfor falder CRPD til 20-25%. Således gør de kvantitative forhold mellem cellulære elementer i udtværinger af slidhinden i vagina det muligt at bedømme mætning af kroppen med østrogener.

På nuværende tidspunkt bestemmes specielt i in vitro fertiliseringsprogrammet (IVF), follikelmodning, ægløsning og dannelsen af ​​corpus luteum ved dynamisk ultralyd.

1. Beskriv den normale menstruationscyklus.

2. Angiv niveauerne for regulering af menstruationscyklussen.

3. Skriv principperne om direkte og feedback.

4. Hvilke ændringer forekommer i æggestokkene under den normale menstruationscyklus?

5. Hvilke ændringer sker i livmoderen under en normal menstruationscyklus?

6. Navngiv test af funktionel diagnostik.