Graviditet med hiv - er det muligt at have et sundt barn?

Statistikker viser en årlig stigning i antallet af HIV-inficerede. Viruset, som er meget ustabilt i det ydre miljø, er let overført fra person til person under samleje, samt i fødsel fra moder til barn og under amning. Sygdommen er kontrollerbar, men en fuldstændig helbredelse er umulig. Derfor bør graviditet med hiv-infektion være under tilsyn af en læge og med passende behandling.

Om patogenet

Sygdommen forårsager den humane immundefektvirus, som er repræsenteret af to typer - HIV-1 og HIV-2 og mange subtyper. Det inficerer cellerne i immunsystemet - CD4 T-lymfocytter, såvel som makrofager, monocytter og neuroner.

Patogenet multipliceres hurtigt, og inden for en dag inficerer et stort antal celler, der forårsager deres død. For at kompensere for tabet af immunitet aktiveres B-lymfocytter. Men dette fører efterhånden til udtømning af beskyttende kræfter. Derfor aktiveres betinget patogen flora hos HIV-inficerede mennesker, og enhver infektion forløber atypisk og med komplikationer.

Patogenes store variabilitet, evnen til at forårsage T-lymfocyternes død gør det muligt for dig at komme væk fra immunresponsen. HIV danner hurtigt modstandsdygtighed overfor kemoterapeutiske lægemidler, og det er derfor ikke muligt at oprette en medicin mod det på dette stadium i udviklingen af ​​medicin.

Hvilke tegn vil indikere en sygdom?

Forløbet af HIV-infektion kan være fra flere år til årtier. Symptomer på hiv under graviditeten adskiller sig ikke fra dem i den inficerede befolkning. Manifestationer afhænger af sygdomsstadiet.

På inkubationsstadiet manifesterer sygdommen sig ikke. Varigheden af ​​denne periode varierer fra 5 dage til 3 måneder. Nogle efter to eller tre uger har oplevet symptomer på tidlig hiv:

  • svaghed;
  • influenzalignende syndrom;
  • hævede lymfeknuder;
  • lille årsagsløs temperaturstigning;
  • kropsudslæt;
  • vaginal candidiasis.

Efter 1-2 uger falder disse symptomer. Den rolige periode kan vare lang tid. Nogle tager år. De eneste tegn kan være tilbagevendende hovedpine og konstant forstørrede smertefrie lymfeknuder. Kan også tilslutte hudsygdomme - psoriasis og eksem.

Uden behandling begynder de første manifestationer af aids efter 4-8 år. Samtidig påvirkes hud og slimhinder af bakterielle og virale infektioner. Patienter tabe sig, sygdommen ledsages af vaginal candidiasis, spiserør, lungebetændelse opstår ofte. Uden antiretroviral behandling udvikler det endelige stadium af aids efter 2 år, dør patienten fra en opportunistisk infektion.

Holder gravid

I de senere år er antallet af gravide kvinder med hiv-infektion steget. Denne sygdom kan diagnosticeres længe før graviditeten eller i svangerskabsperioden.

HIV kan passere fra moder til barn under drægtighed, under fødslen eller i modermælk. Derfor bør graviditetsplanlægning for hiv udføres sammen med en læge. Men ikke i alle tilfælde overføres viruset til barnet. Følgende faktorer påvirker risikoen for infektion:

  • moderens immunstatus (antallet af virale kopier er mere end 10.000, CD4 er mindre end 600 i 1 ml blod, forholdet CD4 / CD8 er mindre end 1,5);
  • klinisk situation: tilstedeværelsen af ​​en kvindes hjertesygdomme, dårlige vaner, stofmisbrug, alvorlige patologier;
  • genotype og fænotype af viruset
  • tilstanden af ​​moderkagen, tilstedeværelsen af ​​betændelse i den;
  • svangerskabsalder ved infektion
  • obstetriske faktorer: invasive indgreb, varighed og komplikationer under fødslen, episiotomi, tid på vandfri periode
  • tilstanden af ​​den nyfødte hud, immunforsvarets og fordøjelseskanalen.

Konsekvenserne for fosteret afhænger af brugen af ​​antiretroviral behandling. I udviklede lande, hvor kvinder med infektion er under observation og følger instruktioner, er effekten på graviditet ikke udtalt. I udviklingslande kan hiv udvikle følgende forhold:

  • spontane miskarrierer;
  • fosterfosterdød;
  • tiltrædelse af STI'er
  • for tidlig udskillelse af placenta
  • lav fødselsvægt
  • postpartum infektioner.

Undersøgelser under graviditet

Alle kvinder, når de registrerer, donerer blod til hiv. Gentagen forskning udføres om 30 uger, afvigelsen er tilladt op eller ned i 2 uger. En sådan tilgang gør det muligt tidligt at identificere gravide kvinder, der allerede er registreret som inficerede. Hvis en kvinde bliver smittet på tærsklen til graviditeten, falder undersøgelsen før fødslen sammen med afslutningen af ​​den seronegative periode, når det er umuligt at opdage viruset.

En positiv hiv-test under graviditet giver anledning til henvisning til AIDS-centret til efterfølgende diagnose. Men kun en hurtig test for hiv opretter ikke en diagnose, for det er en grundig undersøgelse nødvendig.

Nogle gange viser en hiv-test under svangerskabet sig at være falsk positiv. Denne situation kan skræmme den fremtidige mor. Men i nogle tilfælde fører funktionerne i immunsystemets funktion under svangerskab til sådanne ændringer i blodet, som defineres som falske positive. Og det kan ikke kun vedrøre hiv, men også andre infektioner. I sådanne tilfælde er der også tildelt yderligere test, som giver dig mulighed for at foretage en diagnose korrekt.

Meget værre er situationen, når en falsk-negativ analyse opnås. Dette kan forekomme, når blod tages under en periode med serokonversion. Dette er tidspunktet for infektionen, men antistoffer mod virussen er endnu ikke kommet i blodet. Det varer fra flere uger til 3 måneder afhængigt af den oprindelige tilstand af immunitet.

En gravid kvinde, hvis hiv-test er positiv, og yderligere undersøgelse bekræftede infektionen, tilbydes opsigelse af graviditet inden for de lovbestemte frister. Hvis hun beslutter sig for at redde barnet, udføres yderligere ledelse samtidigt med specialisterne i AIDS Center. Behovet for antiretroviral (ARV) terapi eller profylakse bestemmes, leveringstid og -metode bestemmes.

Planlæg for kvinder med hiv

De, der blev registreret allerede inficeret, samt den identificerede infektion, for barnets vellykkede gennemførelse skal overholde følgende observationsplan:

  1. Ved registrering udover grundlæggende rutineundersøgelser kræves en ELISA for hiv, såvel som en immunblottingsreaktion. Den virale belastning bestemmes, antallet af lymfocytter CD En specialist fra AIDS Center giver råd.
  2. Ved 26 uger er viralbelastningen og CD4-lymfocytterne genbestemt, udføres en generel og biokemisk blodprøve.
  3. Ved 28 uger rådes en gravid kvinde af en specialist fra AIDS Center, hun vælger den nødvendige AVR-behandling.
  4. Ved 32 og 36 uger afprøves gentagelsen, og aidscentret specialist rådgiver også patienten om resultaterne af undersøgelsen. Ved den sidste konsultation bestemmes leveringstid og -metode. Hvis der ikke er direkte indikationer, så er der præference for akutte leverancer gennem fødselskanalen.

Under graviditeten bør procedurer og manipulationer, som forstyrrer hudens og slimhindernes integritet, undgås. Dette gælder for en amniocentese og chorionisk villusbiopsi. Sådanne manipulationer kan føre til kontakt af moderens blod med barnets blod og infektion.

Hvornår har du brug for en presserende analyse?

I nogle tilfælde kan en hurtig hiv-test i barselshospitalet foreskrives. Dette er nødvendigt, når:

  • patienten blev aldrig undersøgt under graviditeten;
  • kun en analyse blev indsendt ved registrering, der var ingen opfølgning på 30 uger (for eksempel kommer en kvinde med truslen om for tidlig fødsel 28-30 uger);
  • en gravid kvinde blev testet for hiv på det rigtige tidspunkt, men hun havde en øget risiko for infektion.

Funktioner af HIV-terapi. Hvordan fødes en sund baby?

Risikoen for overførsel af patogenet på en vertikal måde under fødslen er op til 50-70%, med amning - op til 15%. Men disse tal nedsættes signifikant ved brug af kemoterapeutiske lægemidler med afvisning af amning. Med den rigtige ordning kan barnet kun blive syg i 1-2% af tilfældene.

Forberedelser til antiretroviral terapi til profylakse ordineres til alle gravide kvinder, uanset kliniske symptomer, viral belastning og CD4-tælling.

Forebyggelse af overførsel af virus til barnet

Graviditet hos HIV-inficerede er under forsiden af ​​specielle kemoterapeutiske lægemidler. For at forhindre infektion af barnet, brug følgende metoder:

  • ordinerer behandling for kvinder, der var inficeret før graviditet og planlægger at blive gravid;
  • brug af kemoterapi for alle smittede;
  • under fødslen brug medicin til ARV terapi;
  • efter fødslen ordinere lignende lægemidler til barnet.

Hvis en kvinde har en graviditet fra en hiv-smittet mand, er ARV-terapi ordineret til hende og hendes seksuelle partner, uanset resultaterne af hendes test. Behandlingen udføres i løbet af barnet og efter fødslen.

Der lægges særlig vægt på de gravide, der bruger narkotiske stoffer og har kontakt med seksuelle partnere med lignende vaner.

Behandling ved den første påvisning af sygdommen

Hvis hiv opdages under svangerskabet, ordineres behandlingen, afhængigt af tidspunktet hvor det skete:

  1. Frist for mindre end 13 uger. ART-lægemidler ordineres, hvis der er tegn på sådan behandling inden udgangen af ​​første trimester. Dem, der har stor risiko for infektion hos fosteret (med en virusbelastning på mere end 100.000 eksemplarer / ml), ordineres behandlingen umiddelbart efter testningen. I andre tilfælde er det for tiden til slutningen af ​​1. trimester for at eliminere den negative virkning på det udviklende foster.
  2. Term fra 13 til 28 uger. Når en anden trimester sygdom opdages, eller en inficeret kvinde kun finder anvendelse i denne periode, er behandlingen ordineret hurtigt straks efter at have modtaget resultaterne af tests for viral load og CD
  3. Efter 28 uger. Terapi ordineres straks. Brug ordningen med tre antivirale lægemidler. Hvis behandlingen først foreskrives efter 32 uger med høj viral belastning, kan et fjerde lægemiddel indgå i regimen.

Det stærkt aktive antivirale behandlingsregime indeholder visse grupper af lægemidler, der anvendes i en streng kombination af tre af dem:

  • to nukleosid reverse transkriptase inhibitorer;
  • protease inhibitor;
  • eller en revers-transkriptaseinhibitor af ikke-nukleosid;
  • eller en integraseinhibitor.

Forberedelser til behandling af gravide kvinder udvælges kun fra grupper, hvis sikkerhed for fosteret er bekræftet ved kliniske undersøgelser. Hvis det er umuligt at anvende en sådan ordning, kan du tage stoffer fra de tilgængelige grupper, hvis en sådan behandling er berettiget.

Terapi hos patienter, der tidligere modtog antivirale lægemidler

Hvis HIV-infektion blev opdaget længe før befrugtning, og den forventede mor fik passende behandling, blev HIV-behandling ikke afbrudt, selv i første trimester af svangerskabet. Ellers fører dette til en kraftig stigning i viral belastning, forringelse af testresultater og risiko for infektion af barnet i svangerskabsperioden.

Med effektiviteten af ​​ordningen, der anvendes før drægtighed, er der ikke behov for at ændre det. Undtagelser er præparater med påvist fare for fosteret. I dette tilfælde udskiftes lægemidlet på individuel basis. Den farligste af dem til fosteret er efavirenz.

Antiviral behandling er ikke kontraindikation til graviditetsplanlægning. Det er bevist, at hvis en kvinde med hiv bevidst nærmer sig barnets forestilling, observerer medicinregimen, så øger chancerne for at føde en sund baby betydeligt.

Forebyggelse af fødsel

Sundhedsministeriets og WHO's anbefalinger indeholder protokoller, hvor det er nødvendigt at administrere en azidothymidinopløsning (Retrovir) intravenøst:

  1. Hvis antiviral behandling ikke blev anvendt med en viral belastning før fødslen mindre end 1000 kopier / ml eller mere af denne mængde.
  2. Hvis den hurtige hiv-test i barselshospitalet gav et positivt resultat.
  3. I tilstedeværelsen af ​​epidemiologiske indikationer - kontakt med en seksuel partner, der har været inficeret med hiv i løbet af de sidste 12 uger, mens man injicerede stoffer.

Valg af leveringsmetode

For at reducere risikoen for infektion af barnet under fødslen bestemmes leveringsmetoden individuelt. Leveringer kan udføres gennem vaginal levering i tilfælde, hvor en kvinde i arbejde modtog ART under graviditet, og viral belastning ved leveringstidspunktet er mindre end 1000 kopier / ml.

Tidspunktet for anvendelse af fostervand er sikkert bemærket. Normalt sker dette i første fase af arbejdet, men prænatal udledning er undertiden mulig. På grund af den normale arbejdstid vil denne situation føre til et vandløst interval på mere end 4 timer. For en HIV-inficeret mor er dette uacceptabelt. Med en sådan tør periode øges sandsynligheden for at inficere et barn betydeligt. Særligt farligt er den lange tørreperiode for kvinder, der ikke har modtaget ART. Derfor kan det besluttes at afslutte leveringen med kejsersnit.

Ved fødsel i et livligt barn er enhver manipulation, der krænker vævets integritet, forbudt:

  • hindesprængning;
  • episiotomi;
  • vakuumekstraktion;
  • indførelse af obstetriske tang

Udfør også ikke induktions- og arbejdsstyrkelse. Dette øger i høj grad chancerne for at inficere et barn. Det er kun muligt af sundhedsmæssige årsager at gennemføre disse procedurer.

HIV-infektion er ikke en absolut indikation for en kejsersnit. Men at bruge operationen anbefales stærkt i følgende tilfælde:

  • viral belastning på mere end 1000 kopier / ml;
  • ukendt viral belastning;
  • ARVT blev ikke udført før levering, eller det er umuligt at gøre det ved fødslen.

Caesarean-sektionen eliminerer helt barnets kontakt med udslippet af moderens reproduktive kanal, og derfor kan der i mangel af HIV-behandling betragtes som en uafhængig metode til forebyggelse af infektion. Operationen kan udføres efter 38 uger. Planlagt intervention udføres i mangel af arbejdskraft. Men det er muligt at gennemføre en kejsersnit og til nødbetegnelser.

Ved fødslen gennem vaginalen under den første undersøgelse behandles vagina med en 0,25% chlorhexidinopløsning.

En nyfødt efter fødslen skal bades i et bad med 0,25% vandig chlorhexidin i mængden af ​​50 ml pr. 10 liter vand.

Sådan forebygger du infektion i fødslen?

For at forhindre infektion af den nyfødte er det nødvendigt at udføre HIV-forebyggelse under fødslen. Forberedelser foreskrives og administreres til det parturient og derefter fødte barn kun med det skriftlige samtykke.

Forebyggelse er nødvendig i følgende tilfælde:

  1. Antistoffer mod HIV blev påvist under test under graviditet eller ved hjælp af en hurtig test på et hospital.
  2. Ifølge epidemiske indikationer, selv i mangel af en test eller manglende evne til at udføre det, i tilfælde af brugen af ​​et gravid injicerende lægemiddel eller dets kontakt med en HIV-inficeret person.

Forebyggelsesordningen omfatter to stoffer:

  • Azitomidin (Retrovir) intravenøst, der anvendes fra begyndelsen af ​​arbejdet, indtil navlestrengen er skåret, anvendes også inden for en time efter fødslen.
  • Nevirapin - en tablet er fuld i øjeblikket for fødslen. Med arbejdets varighed i mere end 12 timer gentages lægemidlet.

For ikke at inficere et barn gennem modermælk, anvendes det ikke på brystet, enten i arbejdshallen eller senere. Brug også ikke modermælk fra flasken. Sådanne nyfødte overføres straks til tilpassede blandinger. En kvinde til at undertrykke amning er ordineret Bromkriptin eller Cabergoline.

Puerperal i postpartumperioden fortsætter antiviral terapi med de samme medikamenter som i svangerskabsperioden.

Forebyggelse af infektion af nyfødte

Et barn født til en HIV-inficeret mor gives medicin til forebyggelse af infektion, uanset om kvinden er blevet behandlet. Det er optimalt at starte profylakse 8 timer efter fødslen. Indtil den tid fortsætter stoffet, som blev administreret til moderen, at fungere.

Det er meget vigtigt at begynde at give medicin i de første 72 timers levetid. Hvis barnet er blevet smittet, cirkulerer viruset i blodet i de første tre dage og trænger ikke ind i DNA'et af cellerne. Efter 72 timer er patogenet allerede knyttet til værtscellerne, så infektion forebyggelse er ineffektiv.

For nyfødte er der udviklet flydende former for oral medicin: Azidothymidin og Nevirapine. Doseringen beregnes individuelt.

Ved dispenseren er sådanne børn op til 18 måneder. Kriterier for afregistrering er som følger:

  • ingen antistoffer mod HIV ved hjælp af ELISA;
  • ingen hypogammaglobulinæmi
  • ingen symptomer på hiv.

HIV under graviditeten: hvordan man skal bære og føde en sund baby

Problemet med hiv-infektion bliver stadig vigtigere hvert år. For få årtier siden var immundefektvirusinfektion hovedsageligt forbundet med den antisociale livsstil. I øjeblikket er infektion udbredt blandt alle segmenter af befolkningen, herunder de, der ikke er i fare. Der er ingen undtagelser og kvinder i stillingen. Derfor er spørgsmålene: "Hiv og graviditet", "Sådan fødes et sundt barn?" Worry mange mennesker i dag.

Med indførelsen af ​​retroviruset ind i kroppen forstyrres den naturlige funktion af beskyttelse mod infektioner. Selvfølgelig føler den forventende mor ikke nogen symptomer og er uvidende om problemet. Selv en test for at bestemme en sygdom kan ikke vise det straks, hvilket skyldes en lang inkubationsperiode (i nogle tilfælde op til et år). Al denne tid udvikler sygdommen sig aktivt og kan overføres til embryoet.

Ifølge officielle statistikker lever næsten 2 millioner kvinder hvert år med hiv. Antallet af inficerede nyfødte overstiger 600 tusind. Antallet af sådanne fødsler stiger konstant, men læger har måder at forebygge infektion. For eksempel har denne figur i Rusland faldet fra 20 til 10% i løbet af de sidste 10 år, dvs. 2 gange.

Virkningen af ​​hiv på graviditet og udvikling af foster

Læger giver ikke udtømmende information om, hvordan hiv påvirker graviditeten. Sygdomme i indlæggelse af fremtidige mumier diagnosticeret med bakteriel lungebetændelse registreres oftest. Det er også blevet fastslået, at reduktionen af ​​hvide blodlegemer, der er ansvarlig for kroppens immunrespons op til 30%, kan provokere:

  • mortvorozhdenie;
  • tidlig fødsel
  • inflammation af de chorioamniotiske (føtale) membraner;
  • postpartum endometritis;
  • fødsel af en undervægtig baby.

Obstetricians siger, at jo sværere scenen af ​​sygdommen, jo mere alvorligt påvirker det graviditet og embryo dannelse. 80% af de børn, der er smittet med hiv fra moderen, udvikler aids op til 5 år. De første symptomer på intrauterin infektion er:

  • kronisk fordøjelsesbesvær
  • spinal dystrofisk læsion;
  • manglende reaktion fra elever til lys.

Efterfølgende deltager flere diarre, oral candidiasis, hævede lymfeknuder, kronisk lungebetændelse, udviklingsforsinkelse og andre patologier disse manifestationer.

Måder at inficere et barn på

Perinatale veje for penetration af retroviruset i embryonets og nyfødtets legeme klassificeres i:

  • antenatal - gennem de embryonale membraner, placenta, fostervand;
  • intranatal - i færd med at blive leveret
  • postnatal - under amning.

Den praktiske oplevelse af obstetrik tyder på, at hiv og graviditet ikke er forenelige med noget udtryk. Infektion af embryoet i første trimester fører som regel til spontan afbrydelse af svangerskabet. Infektion i en senere periode fremkalder ikke et abort, og fostrets udvikling fortsætter. Den mest almindelige infektion forekommer under fødslen af ​​barnet i verden. Postnatal transmission er mindre almindelig.

Faktorer, der øger risikoen for perinatal infektion:

  • præmaturitet;
  • akut stadium af HIV;
  • krænkelse af integriteten af ​​den nyfødte slimhinder
  • tager stoffer og rygning
  • kombination med STI'er (seksuelt overførte infektioner);
  • generiske instrumentelle manipulationer;
  • langvarig arbejdskraft.

Chancerne for at føde en sund baby fra en HIV-positiv mor øges med kejsersnitt efter antiviral behandling.

HIV-diagnose under graviditet

Diagnostiske foranstaltninger udføres i to faser: HIV-test under graviditeten for at fastslå infektionsfaktoren, bestemme arten af ​​kurset og sygdomsstadiet. Undersøgelsen omfatter:

  1. Screening test (ELISA) til påvisning af antistoffer mod immunbristvirus i serum. Hvis analysen viser et positivt resultat, gentages undersøgelsen.
  2. Immunoblotting er en yderligere metode til bekræftelse af en ELISA, som detekterer tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod virale proteiner.
  3. PCR (polymerasekædereaktion). Det giver mulighed for at afklare sværhedsgraden, viral belastningen og forudsige resultatet af behandlingen. Den store fordel ved teknikken er, at den giver dig mulighed for at opdage HIV under inkubationsperioden, selv før forekomsten af ​​antistoffer.

I løbet af diagnosen estimeres det totale antal lymfocytter, niveauet for immunregulatorisk indeks og andre indikatorer. Ved udsagn om en hiv-positiv diagnose er scenen indikeret, og fortolkningen af ​​sekundære sygdomme gives.

For øjeblikkelig påvisning af immundefektvirus anbefales det at blive undersøgt:

  • når man registrerer sig i høring af kvinder
  • gentagne gange i en periode på 28-30 uger.

Hvis kvinden, der bærer barnet, har et forhold til en inficeret partner, er det nødvendigt at skærm for antistoffer hver tredje måned og derefter ved optagelse til levering.

HIV-behandling under graviditet

Et positivt resultat opnået efter PCR kræver obligatorisk behandling af HIV. Antiretroviral behandling ordineres til den gravide kvinde under drægtighed og fødsel. Efter fødslen undergår barnet kemoprofylakse. Målet med alle terapeutiske foranstaltninger er at bringe patienten i en tilstand, hvor antallet af virale partikler i blodet vil svare til den lavere tærskel, der kræves til testen.

Hvis hiv diagnosticeres i de tidlige stadier, bliver den forventede mor interviewet om muligheden for at afbryde svangerskabet. HIV-graviditetsprotokollen indebærer identifikation af:

  1. Relaterede sygdomme: lungebetændelse, forstørrede overfladiske lymfeknuder, milt, lever.
  2. Genital infektioner: klamydia, syfilis, herpes.
  3. Tuberkulose.
  4. Maligne cervix ændringer.

Ved behandling af HIV-graviditet udføres antiviral behandling med zidovudin. Lægemidlet har evnen til hurtigt at trænge ind i moderkagen og er relativt sikkert for fosteret. Tidlig indledning af terapi (i de tidlige stadier af sygdommen) reducerer risikoen for embryo perinatal infektion med 3 gange. I alle 9 måneder skal en kvinde overvåges af en fødselslæge-gynækolog og en smitsomme sygeplejerske. Taktik for obstetrisk hjælp vælges afhængigt af den specifikke kliniske situation.

Postpartum taktik

Efter afslutningen af ​​fødslen er den nyfødte tilbage med moderen. Naturlig laktation anbefales ikke. Indførelsen af ​​en levende vaccine begynder ikke før klargørelsen af ​​infektionsfaktoren. Antiviral terapi udføres først efter afslutningen af ​​undersøgelsen. PCR-analyse tillader at diagnosticere retrovirus inden for to uger efter fødslen.

Det er sandsynligt, at testene i 12-15 måneder viser et positivt resultat i barnet. Dette indikerer ikke tilstedeværelsen af ​​en virus, fordi analysen kan detektere antistoffer, der er gået fra moderen. Billedet ændres, når barnet er et år gammelt.

Kroppen af ​​en HIV-positiv nyfødt er meget svag fra starten, så forældre skal være forberedt på de mulige konsekvenser:

  • forsinkelse i vækst og vægtforøgelse;
  • tilbagevendende thrush;
  • lungebetændelse;
  • otitis og andre smitsomme sygdomme;
  • hud candidiasis.

Fra den første måned i livet efter fødslen bør barnet overvåges regelmæssigt af specialister fra aidscentret, distriktets børnelæge og børns tuberkulose specialist. Det er vigtigt for forældre at forstå, at de nu skal beskytte ikke alene sig selv, men også deres baby fra aktiv progression af hiv. For at gøre dette skal du overholde alle medicinske anbefalinger vedrørende medicin, overvåge omhyggeligt mad, personlig hygiejne og renlighed i huset.

Læger anbefaler at huske, at selvom antiviral behandling reducerer risikoen for fostersinfektion, er det mest effektive HIV-forebyggende at forhindre en kvinde, der planlægger at blive en mor i fremtiden.

Graviditet og hiv

HIV er en virus, der er indlejret i den menneskelige krop, fører til depression af immunfunktion. Immunbristtilstanden udtrykkes i kroppens manglende evne til at modstå de mest almindelige sygdomme, der går forbi uden spor i en sund person.

Der er 4 stadier af sygdommen:

  1. Intubationsperioden er tidspunktet for virusets indtræden i blodet indtil manifestationen af ​​de primære tegn.
  2. Fasen af ​​sygdommens primære manifestation er udseendet af typiske tegn på patologi.
  3. Sekundære subkliniske ændringer.
  4. Terminal (afsluttet) fase.

Erhvervet immundefekt syndrom udvikler mindre hyppigt med 3, oftere med 4 faser af den patologiske proces, og kaldes kort AIDS.

Aids er en menneskelig tilstand, hvor infektioner, bakterie- og virussygdomme er forbundet med infektionen af ​​hovedpatologien. Immunsystemet hos en sund person håndterer patogene stoffer, der er indtastet, inaktiverer deres handlinger. Med HIV i AIDS-stadiet kan immunitet ikke modstå infektion, og der udvikles alvorlige konsekvenser.

Desværre er der ingen kur mod hiv, men støttende terapi er blevet udviklet for at forhindre udbrud af aids. Det er muligt at leve med hiv-infektion i årtier, men i terminalterminalen ses døden på mindre end seks måneder.

Tidligere var patologi mere berørt af asocial livsstil. I øjeblikket er sygdommen blevet stor og kan påvirke enhver person, uanset hans status, køn eller stilling. Selv gravid og nyfødte babyer er i fare.

Fremgangsmåder for transmission

Virusen er ekstremt ustabil i miljøet og kan ikke eksistere uden for en levende organisme, derfor er transmissionsruterne:

  • Seksuel - hovedrøret for infektion. Kilden er en syg person, uanset sygdomsstadiet. Du kan blive smittet med enhver form for seksuel kontakt (oral, vaginal og især anal). Ved samleje reduceres risikoen kun, hvis der ikke er blødning åbne sår på mundslimhinden hos en af ​​partnerne. Virusen findes i vaginale slimhinder og sæd.
  • Lodret - fra en inficeret mor til en nyfødt baby. Mulig infektion observeres, når fostret passerer gennem fødslen, samt på tidspunktet for fodring af den syge mor med modermælk.
  • Hematogen - kommer ind i det menneskelige blod. Denne form for transmission er almindelig blandt mennesker, der injicerer stoffer. Brug af en sprøjte fører til masseinfektion. Du kan afhente infektionen på lægens kontor, sygeplejerske, i skønhedssalonen, hvor instrumenterne ikke passerede de nødvendige steriliseringstrin. Medicinsk personale er også udsat for infektion, hvis beskyttelsesforanstaltningerne ikke følges.
  • Transplant. HIV kan komme ind i den menneskelige krop gennem blodtransfusion eller i tilfælde af en organtransplantation fra en inficeret person.

Gennem husholdningsartikler, hygiejneartikler, tallerkener og kys er overførsel af virussen umulig selv i mindste grad.

Diagnose af sygdommen hos gravide kvinder

En patient, der er i en "interessant" stilling, er muligvis ikke opmærksom på forekomsten af ​​immundefekt i hendes krop og vil imødegå dette problem efter at have modtaget prøver.

Ved registrering til antenatklinik tages der en række laboratorietests, herunder blod for venerale sygdomme: HIV, hepatitis og syfilis. Inden for to uger undersøges den biologiske væske, og tilstedeværelsen eller fraværet af det patogene middel bestemmes ved hjælp af ELISA. Der er ingen andre måder at diagnosticere sygdommen på. I specialiserede AIDS-centre er der mulighed for et mindre gebyr at undergå en eksplosiv diagnose af immundefekt.

Aids er en farlig sygdom både for den gravide og for fosteret hun bærer. Resultaterne rapporteres inkognito til patienten, men hvis kvinden er opmærksom på sygdommens tilstedeværelse, skal det læge personale advares for at udelukke nosokomial infektion. Af ukendte årsager kan patienter skjule en diagnose kendt af lægerne.

Hvorvidt analyser kan forveksles og hvorfor

I den svangerskabsperiode, der ifølge den etablerede ordning udløser blodet for veneral patologi tre gange:

  1. Ved registrering i LCD;
  2. Ved 30 ugers svangerskab
  3. Før fødslen.

I form af analysen er det obligatorisk at angive adresse, diagnose og fulde navn.

I de opnåede resultater kan der være 2 mulige svar:

I begge tilfælde kan der være en fejl. Et "negativt" resultat kan opnås på tidspunktet for blodindsamling under et seronegativt vindue. Dette er tilstanden i den krop, hvori virussen er i den, men forårsager ikke et immunrespons. Vinduet perioden varer fra 1 måned til seks måneder, derfor i blodet opsamles blod flere gange. Det samme gælder for læger, der gennemgår lægeudvalg 2 gange om året.

Et "positivt" resultat er ubehagelige nyheder, men det betyder ikke infektion. For pålidelig information er en gravid kvinde med en partner underlagt en fuldstændig diagnostisk undersøgelse.

Falske positive resultater kan identificeres af flere grunde:

  1. Kroniske sygdomme hos moderen, især leversygdom;
  2. Fremstillingen af ​​antistoffer til beskyttelse mod fremmed DNA til moderens krop;
  3. Uansvarlig analyse. For eksempel i tilfælde af indvinding af blodprøver.

Med den efterfølgende analyse opnås der mere pålidelige resultater, men hvis en kvinde tvivler, er der mulighed for at aflevere tests anonymt og sørge for diagnosen. Det er vigtigt, at begge partnere undersøges.

Særlige graviditeter med HIV-infektion

Den identificerede humane virus påvirker ikke barnets krop negativt, hvis kvinden ikke forsømmer anbefalingerne og følger reglerne for hende. Patienten skal være registreret hos to specialister: en gynækolog i antitarklinikken og en venerolog på et specialiseret center mod aids. Fare for barnet er sekundær patologi, som følge af nedsat immunitet. De syges negative vaner afspejles også negativt: rygning, brug af narkotiske eller giftige stoffer.

Intrauterin udvikling af barnet

Påvisning af patologi i moderens krop er ikke en grund til at afbryde graviditeten, fordi moderkagen ikke tillader grove patogene stoffer i barnets krop. Barnet udvikler sig uden sygdomme, men kun hvis den gravide kigger efter hendes helbred og overholder alle krav.

En asocial livsstil mod baggrunden for hiv-infektion bliver årsagen til en krænkelse af organogenese. Barnet ligger bagud under udvikling, han udvikler hypoxi og kromosomale abnormiteter. Ikke ualmindeligt og abort, uanset graviditetsperioden. I mangel af passende antiretroviral behandling reduceres chancen for at have et sundt barn betydeligt.

Sandsynligheden for infektion hos barnet

Risikoen for infektion af barnet øges ved ophør af vedligeholdelsesbehandling. Et barn kan blive inficeret i flere tilfælde:

  • Under den prænatale udviklingstid;
  • På tidspunktet for passage gennem fødselskanalen;
  • I tilfælde af amning, en hiv-positiv mor eller anden moder.

Infektion under fødslen

Det er under naturlig fødsel, at partiklerne af det patogene middel kommer ind i barnets svækkede og skrøbelige krop. Jo tidligere barnet er født, jo højere er risikoen for infektion. I den generiske periode fra 2 til 40% af tilfældene, børn "fanger" viruset fra moderen, afhængigt af terapien.

Intrauterin infektion

Det tegner sig for ikke mere end 7% af sagerne. De fødte børn er ekstremt svage, gennem deres liv i livmoderen trængte viruset ind i vitale organer og bosatte sig der. Forventningen i denne situation er ugunstig. Hvis patologien har udviklet sig i livmoderen, blev moderen heller ikke registreret eller afvist behandling. Det dødelige resultat af postpartumimmunbristvirus er 80%.

HIV-behandling under graviditet

Behandling af positive patienter bør begynde så tidligt som muligt. Tidlig terapi overvejes, startet i op til 12 uger. Denne periode er vigtig for udviklingen af ​​barnet. Når man vælger medicinske produkter, tages der hensyn til scenen i patologi, moderens alder og tilstedeværelsen af ​​associerede sygdomme.

Medicin og deres egenskaber i udnævnelsen

Den vigtigste behandlingsmetode er stærkt aktiv antiretroviral behandling. For at opnå den bedste effekt udføres multidrugterapi, eller der gives fortrinsret til kombinationsmidler.

De mest brugte stoffer:

Tabletterne anvendes til behandling af den voksne befolkning, idet børn får præference i suspension med indholdet af de samme komponenter.

Gravide kvinder tager medicin mundtligt 5 gange om dagen. Ved begyndelsen af ​​generisk aktivitet administreres midlerne intravenøst ​​hver anden time, og ved afslutning af arbejde udføres massiv terapi med nukleosidinhibitorer 2 gange om dagen. Levering af fødsel sker ved hjælp af ACS, mindre ofte på en naturlig måde.

En nyfødt baby testes efter 72 timer fra fødslen. En tidligere test har spor af moderblod og giver et falsk positivt resultat. Antiretroviral behandling udføres umiddelbart efter fødslen for at forhindre infektion.

Samtidig medicinering

Under svangerskabsperioden kan en svækket krop næppe tolerere selv en mindre sygdom. Så mild forkølelse kan føre til bronkitis eller lungebetændelse. Samtidig behandling er designet til at eliminere infektionen ikke er forbundet med immundefekt.

I tilfælde af mikrobiologiske patologier udføres behandling med antibiotika, kroniske sygdomme behandles med et kompleks af lægemidler såvel som med vitaminer.

HIV behandling taktik:

  1. Antiviral terapi;
  2. Immunostimulerende terapi;
  3. Behandling af vedhæftede patologier.

Er det muligt at føde en sund baby i HIV-positiv status?

Du kan have en sund baby. Du skal overholde alle medicinske udnævnelser, undersøges nøje og underkastes en kontrol ultralyd for at bestemme barnets tilstand. Hvis anden halvdel har en positiv status, skal alle individuelle beskyttelsesforanstaltninger træffes:

  • Under samleje brug en kondom;
  • Brug ikke almindeligt håndklæde og hygiejneprodukter (tandbørster, barbermaskiner og sæbe).

En garanti for, at et barn bliver født helt sundt fra en smittet mor, kan ikke være, fordi risikoen altid er bevaret.

HIV-infektion hos gravide kvinder

HIV-infektion hos gravide kvinder er en kronisk progressiv infektionssygdom forårsaget af patogenet fra gruppen af ​​retrovirus og forekom før barnets opfattelse eller i svangerskabsperioden. Lang tid er latent. Den primære reaktion manifesteres ved hypertermi, hududslæt, mucosale læsioner, forbigående lymfeknudeforlængelse, diarré. Senere sker generaliseret lymfadenopati, vægten falder gradvist og hiv-associerede sygdomme udvikles. Diagnostiseret ved laboratoriemetoder (ELISA, PCR, undersøgelsen af ​​cellulær immunitet). Antiretroviral behandling bruges til at behandle og forhindre vertikal transmission.

HIV-infektion hos gravide kvinder

HIV-infektion er en streng antroponose med en parenteral, ikke-transmissiv infektionsmekanisme fra en inficeret person. I de seneste 20 år er antallet af nyligt diagnosticerede inficerede gravide steget næsten 600 gange og overskredet 120 pr. 100.000 undersøgte. Størstedelen af ​​kvinder i den fødedygtige alder blev smittet ved seksuel kontakt, og andelen af ​​HIV-positive stofafhængige patienter overstiger ikke 3%. På grund af overholdelse af reglerne for asepsis, tilstrækkelig antiseptisk behandling af værktøjer til invasive procedurer og effektiv serologisk overvågning blev forekomsten af ​​infektion som følge af arbejdsskader, blodtransfusioner på grund af brugen af ​​kontaminerede instrumenter og donormaterialer signifikant reduceret. I mere end 15% af tilfældene er det ikke muligt pålideligt at bestemme kilden til patogenet og infektionsmekanismen. Relevansen af ​​særlig støtte til hiv-inficerede gravide skyldes den store risiko for infektion hos fosteret i mangel af tilstrækkelig fastholdelsesbehandling.

grunde

Sygdomsfremkaldende middel til sygdommen er et humant immundefekt retrovirus af en af ​​to kendte typer - HIV-1 (HIV-1) eller HIV-2 (HIV-2), repræsenteret af mange subtyper. Normalt forekommer infektion før graviditetens begyndelse, oftere på tidspunktet for eller efter barnets opfattelse under drægtighed, fødsel og postpartumperioden. Den mest almindelige overførselsvej for et infektiøst middel hos gravide kvinder er naturlig (seksuel) gennem hemmeligheden bag slimhinderne hos en inficeret partner. Infektion er mulig ved intravenøs administration af narkotika, krænkelse af aseptiske og antiseptiske standarder under invasive procedurer og udførelse af faglige opgaver med mulighed for kontakt med luftfartsselskabets eller patientens blod (sundhedspersonale, paramedicinere, kosmetologer). Under graviditeten øges rollen af ​​visse kunstige måder til parenteral infektion, og de selv erhverver visse specifikke egenskaber:

  • Blodtransfusionsinfektion. Med et kompliceret forløb af graviditet, fødsel og postpartum periode øges sandsynligheden for blodtab. Behandlingsregimer for den mest alvorlige blødning indebærer administration af donorblod og lægemidler deraf afledt (plasma, rød blodlegemasse). HIV-infektion er mulig ved brug af materiale, der testes for en virus fra en inficeret donor i tilfælde af blodprøveudtagning under det såkaldte seronegative inkubationsvindue, der varer fra 1 uge til 3-5 måneder fra det øjeblik, viruset kommer ind i kroppen.
  • Instrumentinfektion. Gravide patienter er mere tilbøjelige end ikke-gravid til at have invasive diagnostiske og terapeutiske procedurer. For at udelukke føtale anomalier anvendes amnoskopi, amniocentese, chorionbiopsi, cordocentese, placentocentese. Til diagnostiske formål udføres endoskopiske undersøgelser (laparoskopi), og med terapeutisk behandling udføres suturering af livmoderhalsen, fostoskopisk og føtal dræning. Infektion gennem kontaminerede instrumenter er mulig under fødslen (når sutureres skader) og under kejsersnit.
  • Transplantationsvej for overførsel af virus. Mulige løsninger til par, der planlægger graviditet med svære former for mannlig infertilitet, er insemination med donorsæd eller dens anvendelse til IVF. Som i tilfælde af blodtransfusioner er der i sådanne tilfælde risiko for infektion, når der anvendes smittet materiale opnået i den seronegative periode. Derfor anbefales det for profylaktiske formål at anvende donorsæd, som er blevet testet sikkert for HIV seks måneder efter materialets afgivelse.

patogenese

Spredningen af ​​hiv i kroppen sker med blod og makrofager, hvori patogenet indledningsvis introduceres. Viruset har en høj affinitet for målceller, hvis membraner indeholder en specifik CD4-proteinreceptor - T-lymfocytter, dendritiske lymfocytter, dele af monocytter og B-lymfocytter, residente mikrofager, eosinofiler, knoglemarvsceller, nervesystem, tarm, muskler, vaskulær endothelium, choriontrophoblast af placenta, muligvis sædceller. Efter replikation forlader den nye generation af patogenet den inficerede celle og ødelægger den.

Den største cytotoksiske virkning af immundefekt virus på type T4 lymfocytter, hvilket fører til udtømning af cellepopulationen og forstyrrelse af immune homeostase. Progressiv reduktion af immunitet påvirker beskyttelsesegenskaberne i huden og slimhinderne, reducerer effektiviteten af ​​inflammatoriske reaktioner på penetrering af infektiøse midler. Som følge heraf udvikler patienten i de sidste faser af sygdommen opportunistiske infektioner forårsaget af vira, bakterier, svampe, helminths, protozoal flora, tumorer typisk for AIDS forekommer (ikke-Hodgkins lymfomer, Kaposi sarkom), autoimmune processer begynder, hvilket i sidste ende fører til patientens død.

klassifikation

Indenlandske virologer bruger i deres arbejde systematisering af hiv-infektionstrin foreslået af V. Pokrovsky. Det er baseret på kriterierne for seropositivitet, sværhedsgraden af ​​symptomer, tilstedeværelsen af ​​komplikationer. Den foreslåede klassifikation afspejler den gradvise udvikling af infektionen fra infektions øjeblikket til det endelige kliniske resultat:

  • Inkubationsstadium. HIV er til stede i den menneskelige krop, det er aktivt replikerende, men antistoffer opdages ikke, der er ingen tegn på en akut infektionsproces. Varigheden af ​​seronegativ inkubation er sædvanligvis fra 3 til 12 uger, mens patienten er smitsom.
  • Tidlig HIV-infektion. Den primære inflammatoriske respons i kroppen til patogenes spredning varer fra 5 til 44 dage (halvdelen af ​​patienterne - 1-2 uger). I 10-50% af tilfældene indtager infektionen straks form af asymptomatisk vogn, hvilket anses for et mere prognostisk gunstigt tegn.
  • Fase af subkliniske manifestationer. Replikation af viruset og ødelæggelsen af ​​CD4-celler fører til en gradvis stigning i immundefekt. En karakteristisk manifestation er generaliseret lymfadenopati. Den latente periode med hiv-infektion varer fra 2 til 20 år eller mere (i gennemsnit 6-7 år).
  • Trin af sekundær patologi. Udtømmelsen af ​​beskyttende kræfter manifesteres af sekundære (opportunistiske) infektioner, oncopathology. De mest almindelige AIDS-indikator sygdomme i Rusland er tuberkulose, cytomegalovirus og candidale infektioner, pneumocystis lungebetændelse, toxoplasmose, Kaposi sarkom.
  • Terminal stadium. På baggrund af alvorlig immunbrist er der observeret svær cachexi, virkningen af ​​den anvendte terapi er fraværende, bliver sekundær sygdomsforløbet irreversibel. Varigheden af ​​den endelige fase af HIV-infektion før patientens død er normalt ikke mere end et par måneder.

Praktiserende obstetrikere og gynækologer er mere tilbøjelige til at yde specialiseret pleje af gravide kvinder, der er i inkubationsperioden, i et tidligt stadium af hiv-infektion eller dets subkliniske stadium, og mindre ofte med udseende af sekundære lidelser. Forståelse af sygdommens karakteristika i hvert trin giver dig mulighed for at vælge det optimale regime for graviditetsstyring og den mest hensigtsmæssige leveringsmetode.

Symptomer på hiv hos gravide kvinder

Siden graviditeten er størstedelen af ​​patienterne bestemt fase I-III af sygdommen, er de patologiske kliniske symptomer fraværende eller ser uspecifikke ud. I løbet af de første tre måneder efter infektion har 50-90% af de inficerede en tidlig akut reaktion, der er manifesteret af svaghed, svag feber, urticaria, petechial, papulært udslæt, betændelse i slimhinderne i nasopharynx, vagina. Nogle gravide kvinder har forstørrede lymfeknuder, diarré. Med et signifikant fald i immuniteten kan forekomsten af ​​kortvarig, mild candidose, herpesinfektion og andre sammenfaldende sygdomme forekomme.

Hvis hivinfektion opstod før graviditeten begyndte, og infektionen blev udviklet til stadium af latente subkliniske manifestationer, er det eneste tegn på en infektiøs proces vedvarende generaliseret lymfadenopati. En gravid kvinde har mindst to lymfeknuder med en diameter på 1,0 cm, der er placeret i to eller flere grupper, der ikke er sammenkoblet. Når følelsen af ​​de berørte lymfeknuder er elastisk, smertefri, ikke forbundet med de omgivende væv, har huden over dem uændret udseende. Forøgelsen af ​​noder fortsætter i 3 måneder eller mere. Symptomer på sekundær patologi forbundet med hiv-infektion hos gravide er sjældent påvist.

komplikationer

Den mest alvorlige konsekvens af graviditet hos en HIV-inficeret kvinde er perinatal (vertikal) infektion hos fosteret. Uden tilstrækkelig begrænsende behandling når sandsynligheden for at inficere et barn 30-60%. I 25-30% af tilfældene kommer immunbrist viruset fra moder til baby gennem moderkagen, i 70-75% - under fødslen, når den passerer gennem den inficerede fødselskanal, i 5-20% - via modermælk. HIV-infektion hos 80% af perinatalt inficerede børn udvikler sig hurtigt, og symptomerne på aids forekommer inden for 5 år. De mest karakteristiske tegn på sygdommen er hypotrofi, vedvarende diarré, lymfadenopati, hepatosplenomegali, udviklingsforsinkelse.

Intrauterin infektion medfører ofte skade på nervesystemet - diffus encephalopati, mikrocephaly, cerebellær atrofi, deponering af intrakranielle forkalkninger. Sandsynligheden for perinatal infektion stiger med akutte manifestationer af hiv-infektion med høj viremi, en signifikant mangel på T-hjælperceller, ekstragenitale sygdomme hos moderen (diabetes, kardiopatologi, nyresygdom), tilstedeværelsen af ​​seksuelt overførte infektioner i den gravide kvinde og chorioamnionitis. Ifølge obstetrik specialister oplever patienter, der er smittet med hiv, ofte truet abort, miskarrier, for tidlig fødsel og perinatal dødelighed stiger.

diagnostik

Under hensyntagen til den potentielle risiko for patientens hiv-status for det ufødte barn og sygeplejerskerne, er en test for immunbristvirusen inkluderet i listen over anbefalede rutinemæssige undersøgelser under graviditeten. De vigtigste opgaver i diagnosticeringsfasen er at identificere mulig infektion og bestemme sygdomsfasen, arten af ​​kurset, prognose. Til diagnosticering af de mest informative laboratorieforskningsmetoder:

  • Immunsorbentassay. Anvendes som screening. Tillader dig at detektere antistoffer mod den humane immundefektvirus i serum hos en gravid kvinde. I den seronegative periode er negativ. Det betragtes som en metode til foreløbig diagnose, kræver bekræftelse af resultaternes specificitet.
  • Immun blot. Metoden er en type ELISA, der gør det muligt at bestemme i serumantistofferne visse bestemte antigenkomponenter af patogenet fordelt ved molekylvægt ved phoresis. Det er en positiv immunoblot, der er et pålideligt tegn på tilstedeværelsen af ​​HIV-infektion i en gravid kvinde.
  • PCR diagnostik. Polymerasekædereaktion betragtes som en metode til tidlig påvisning af patogenet med en infektionsvarighed på 11-15 dage. Med sin hjælp bestemmes virale partikler i patientens serum. Teknologiens pålidelighed når 80%. Dens fordel er muligheden for kvantitativ kontrol af kopier af HIV RNA i blodet.
  • Undersøgelsen af ​​de vigtigste lymfocyt subpopulationer. Den sandsynlige udvikling af immunosuppression er indikeret ved et fald i niveauet af CD4-lymfocytter (T-hjælperceller) til 500 μl eller mindre. Det immunoregulatoriske indeks, der repræsenterer forholdet mellem T-hjælpere og T-suppressorer (CD8-lymfocytter) er mindre end 1,8.

Ved optagelse til en tidligere uundersøgt gravid kvinde fra marginalgrupper kan en hurtig HIV-test udføres ved anvendelse af yderst følsomme immunokromatografiske testsystemer. Til en rutinemæssig instrumentel undersøgelse af en inficeret patient foretrækkes ikke-invasive diagnostiske metoder (transabdominal ultralyd, Doppler-sonografi af den uteroplacentale blodgennemstrømning, kardiotokografi). Differentiel diagnose ved det tidlige reaktionstrin udføres med SARS, infektiøs mononukleose, difteri, rubella og andre akutte infektioner. Hvis der opdages generaliseret lymfadenopati, bør hypertyreose, brucellose, viral hepatitis, syfilis, tularemi, amyloidose, lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, lymfom og andre systemiske og onkologiske sygdomme udelukkes. Ifølge vidnesbyrdet rådgiver en infektionssygdom kirurg, en hudlæge, en onkolog, en endokrinolog, en reumatolog og en hæmatolog patienten.

Behandling af HIV-infektion hos gravide kvinder

De vigtigste opgaver for graviditetsstyring under infektion med den humane immundefektvirus er undertrykkelse af infektion, korrektion af kliniske manifestationer, forebyggelse af infektion hos barnet. Afhængigt af sværhedsgraden af ​​symptomer og sygdomsstadiet er der foreskrevet massiv polytropisk behandling med antiretrovirale lægemidler - nukleosid og ikke-nukleosid revers transkriptasehæmmere, proteasehæmmere, integrasehæmmere. De anbefalede behandlingsordninger adskiller sig ved forskellige svangerskabsbetingelser:

  • Når du planlægger en graviditet. For at undgå embryotoksisk virkning bør kvinder med HIV-positiv status ophøre med at tage specielle lægemidler inden starten af ​​den frugtbare ovulatoriske cyklus. I dette tilfælde er det muligt at fuldstændigt fjerne den teratogene virkning i de tidlige faser af embryogenese.
  • Indtil den 13. uge af graviditeten. Antiretrovirale lægemidler, der anvendes i nærvær af sekundære sygdomme, viral belastning på over 100 tusind eksemplarer af RNA / ml, hvilket reducerer koncentrationen af ​​T-hjælperceller mindre end 100 / ml. I andre tilfælde anbefales farmakoterapi at stoppe for at eliminere negative virkninger på fosteret.
  • Fra 13 til 28 uger. Ved diagnosticering af hiv-infektion i II-trimesteren eller i kontakt med en inficeret patient på dette tidspunkt, er der akut foreskrevet aktiv retroviral terapi med en kombination af tre lægemidler - to nukleosid revers transkriptasehæmmere og et lægemiddel fra andre grupper.
  • Fra den 28. uge til fødslen. Antiretroviral behandling pågår, og kemoprofylax af overførsel af virus fra kvinde til barn udføres. Den mest populære er regimen, hvorfra en gravid kvinde fra starten af ​​uge 28 konstant tager zidovudin og nevirapin kun én gang før fødslen. I nogle tilfælde skal du bruge backup-ordninger.

Den foretrukne fremgangsmåde til levering i en gravid kvinde diagnosticeret med HIV-infektion er vaginal afgivelse. Når de udføres, er det nødvendigt at udelukke enhver manipulation, der krænker vævets integritet - amniotomi, episiotomi, pålægning af obstetriske tang, anvendelse af en vakuumekstraktor. På grund af en betydelig stigning i risikoen for at inficere et barn er forbudt brug af lægemidler, der fremkalder og forbedrer arbejdsstyrken. En kejsersnit udføres efter 38 ugers svangerskabsalder med ukendte virusindikatorer, niveauet er mere end 1.000 eksemplarer / ml, fraværet af antitetroviral behandling og antagelse om at administrere retrovir under fødslen. I postpartumperioden fortsætter patienten med at modtage de anbefalede antivirale lægemidler. Da amning er forbudt, undertrykkes amning af medicin.

Prognose og forebyggelse

Tilstrækkelig forebyggelse af HIV-overførsel fra gravid til fosteret kan reducere niveauet af perinatal infektion med op til 8% eller mindre. I økonomisk udviklede lande overstiger dette tal ikke 1-2%. Primær forebyggelse af infektion involverer anvendelse af barrierebeskyttelsesmidler, sexliv med en konstant bevist partner, afvisningen af ​​brugen af ​​injektionsmidler, anvendelse af sterile værktøjer ved udførelse af invasive procedurer, omhyggelig overvågning af donormaterialer. For at forebygge fostrets infektion er det vigtigt at rettidig registrere en hiv-inficeret gravid kvinde i antitarklinikken, afvise den invasive prænatal diagnose, vælge det optimale antiretrovirale behandlingsregime og leveringsmetode, forbyde amning.