Steatohepatitis - årsager, symptomer, behandling

Leversygdomme udvikler efterfølgende stofskiftesygdomme. Hvis du har problemer med metabolismen af ​​fedt, diagnosticere steatohepatitis. Sygdommen opstår i lang tid, skjult, det diagnosticeres kun under undersøgelsen. I dette tilfælde erstattes døende celler af bindevæv. Efterfølgende udvikler levercirrhose. Når steatohepatitis er meget vigtigt at holde sig til en diæt, er det muligt at lindre patientens tilstand.

grunde

Patologi udvikler efterfølgende nedsat fedtstofskifte - diabetes, hypertension, aterosklerose, fedme. I starten ophobes meget fedt (triglycerider) i leveren celler, så dets struktur ændrer sig, udvikler steatosis. Så begynder fedtaflejringerne at oxidere, føre til ødelæggelse af leverceller, den inflammatoriske proces, alt slutter med steatohepatitis.

symptomer

I de fleste patienter har steatohepatitis ingen udtalt symptomer. Sygdommen opdages efter den biokemiske test. Nogle mennesker bemærker sådanne ubehagelige tegn:

  • Smerter under højre ribben, som er uafhængig af fødeindtagelse.
  • Svaghed.
  • Mindsket præstation.
  • Gulsot, kløende hud.

diagnostik

For første gang mistænker en læge steatohepatitis, hvis cytolyse opdages (AST og ALT stigning i biokemisk analyse). Indikatorer har en tendens til at være mere end 4 gange. I fremtiden bekræftes diagnosen efter en grundig undersøgelse. Desuden omfatter undersøgelsen:

  • Lipidogram - springer niveauet af triglycerider, kolesterol.
  • Biokemisk test - øger alkalisk fosfatase, glucose, bilirubin.
  • Ultrasonografi afslører en øget leverøkogenitet, en forstørret lever.
  • Leverbiopsi.
  • Histologisk evaluering giver mulighed for at lære i tide om dystrofiske ændringer, leverdegeneration og inflammatorisk proces.

behandling

Hidtil har forskere ikke udviklet en ordning, der vil hjælpe med at helbrede steatohepatitis. De fleste læger bruger fælles behandlinger. Lige vigtig er:

De grundlæggende principper for ernæring

Næsten alle med steatohepatitis lider af overvægt, så det er vigtigt at forsøge at følge en kalorieindhold, det kan hjælpe med at stoppe den inflammatoriske proces i leveren, reducere vægten. Menuen skal indeholde animalsk protein (kalvekød, fjerkræ, kanin, fisk, æg, fedmælk), dette stof tillader ikke yderligere fedt at skade leveren.

Det er vigtigt! Det er nødvendigt at opgive dyrefedt - svinekød, lam, fløde, fedtfrit oksekød. Det er bedre at erstatte disse produkter med vegetabilske olier.

Det er nødvendigt at reducere mængden af ​​simple kulhydrater, give præference for komplekse kulhydrater. Forbedre udvekslingen af ​​kolesterol vil hjælpe: bær, grøntsager, korn, grønne grøntsager, klid, frugt.

Hvad bliver nødt til at give op?

Fra menuen skal du krydse fødevarer, som kan have negativ indflydelse på leveren:

  • Fried, pandekager, pandekager, kage, kager.
  • Fedt fisk, champignon, kød bouillon.
  • Kaffe, kakao, chokolade.
  • Radise, radiser, som er svære at fordøje fordøjelsessystemet.
  • Kulinarisk dyrefedt.
  • Grønløg, sorrel, spinat.
  • Fedtkød, svinefedt.
  • Krydderier, varm sauce.
  • Sure bær, frugt.
  • Røget.
  • Cream.
  • Stærk te.
  • Soda, alkohol.
  • Varm, kold mad.

Funktioner af steatohepatitis under graviditet

Det er værd at bemærke, at sygdommen oftest udvikler sig på grund af arvelige årsager eller på baggrund af andre hepatiske patologier. Problemet kan udløses ved at tage visse lægemidler (ofte et vitamin-mineralsk kompleks). Næsten alle multivitaminer indeholder kemiske komponenter, kroppen af ​​en gravid kvinde kan ikke behandle dem fuldt ud.

Nogle gravide kvinder er sikre på, at du skal spise for to - det påvirker barnets, den fremtidige mors sundhed. Alt slutter med patologiske aflejringer i levervævet.

Narkotikabehandling

Beskyt og styrke leverceller, forhindre udvikling af fibrose, hjælpe hepatoprotektorer. Lægen kan ordinere:

  • Ursodeoxycholiske syrer - Ursosan, Ursofalk, Urdoks.
  • Silymarin.
  • Fosfolipider - Gepagard, Essliver, Resalut.
  • Ademetionin - Heptral, Heptor.

Særligt vigtigt er hypoglykæmisk, lipidsænkende behandling. For at justere fedtstofskiftet, øge følsomheden af ​​væv til insulin, forhindre dystrofiske forandringer i leverenes væv, foreskriver de:

  • Thiazolidinedioner - Rosiglitazon, Pioglitazon.
  • Biguanider - Metformin, Buformin, Fenformin.

Disse medicin skal tages, hvis du finder højt blodsukker, er glucosetolerancen forringet.

Lige så vigtigt er antioxidantmidler, med deres hjælp kan du slippe af med fedtperoxidation for at overvinde den inflammatoriske proces.

Når steatohepatitis nødvendigvis skal tage:

Nogle patienter behandler læger let sygdommen, mener at det ikke kan skade. Faktisk kan i fremtiden alt sammen ende med cirrose, fibrose. For at forhindre de triste konsekvenser er det nødvendigt at overvåge mad, motion så meget som muligt og tage medicin regelmæssigt.

Således er det vigtigt at forstå, at steatohepatitis er en ret farlig, seriøs patologi, som i lang tid ikke gør sig selv følt. For at forhindre udviklingen af ​​steatohepatitis skal du omhyggeligt overvåge, hvad og hvordan du spiser. Ved de første symptomer er det bedre at gå gennem eksamen på forhånd, tage alle test, behandle. Prøv også altid at flytte så meget som muligt. Øvelse vil bidrage til at forebygge fedme, udviklingen af ​​mave-, lever-, tarm-patologier. Velsigne dig!

Steatohepatitis minimal aktivitet - Alt om leveren

Steatohepatitis er en af ​​de alvorligste leversygdomme og betragtes som et mellemstadium på vej til cirrose. Dette er en inflammatorisk proces, der forekommer på baggrund af fedthedigeneration af leveren. Moderne medicin identificerer flere hovedformer af steatohepatitis baseret på årsagerne til sygdommen:

  • Alkohol steatohepatitis
  • Ikke-alkoholisk steatohepatitis
  • Medicinsk steatohepatitis

ALCOHOL STEATOGEPATITIS

Kronisk alkoholisk steatohepatitis forekommer hos 20-30% af personer med kronisk alkoholisme. Inflammatorisk leverskade skyldes de toksiske virkninger af ethanol.

Det er kendt, at op til 98% af indtaget alkohol metaboliseres i leveren ved oxidation. Overdreven alkoholforbrug fører til øget stress på kroppen og som følge af udviklingen af ​​betændelse. Over tid, på grund af konstant forgiftning bliver den inflammatoriske proces kronisk og fører i de fleste tilfælde til fedthedsgeneration af leveren og steatohepatitis. Undersøgelser har vist, at acetaldehyd, en af ​​metabolitterne af alkohol, spiller en afgørende rolle i udviklingen af ​​denne sygdom. Det er han, som ophobes i leveren, ødelægger det.

Symptomer på alkoholisk steatohepatitis:

Behandling af kronisk alkoholisk hepatitis er normalt rettet mod at beskytte hepatocytter mod destruktion, nedsættelse eller eliminering af inflammation i leverenvæv, hæmning af udviklingen af ​​leverfibrose og forebyggelse af dannelse af levercirrhose. Obligatorisk og hovedbetingelsen for behandling er en fuldstændig afvisning af brugen af ​​alkohol.

METABOLISK IKKE-ALCOHOL STEATOGEPATITIS

Fedt degeneration af leveren kan forekomme ikke kun på baggrund af alkoholisme, men også metaboliske lidelser i kroppen, nemlig en svigt i fedtstofskifte. Derfor kaldes også metabolisk ikke-alkoholisk steatohepatitis også fedtholdig.

Årsager til ikke-alkoholisk steatohepatitis:

  • fedme;
  • Diabetes mellitus;
  • Spiseforstyrrelse;
  • Kroniske sygdomme i fordøjelsessystemet (mest pancreatitis, colitis osv.);
  • Hyperlipidæmi.

Ifølge statistikker udvikler den mest almindelige metaboliske steatohepatitis på baggrund af fedme, såvel som diabetes. Leveren "svømmer" fedt og bliver ude af stand til at udføre sine funktioner. På den anden side kan steatohepatitis fremkalde et hurtigt vægttab på grund af mangel på proteiner, fedtstoffer, vitaminer og andre stoffer, der er nødvendige for normal kropssystemers funktion.

Sygdomsforløbet er normalt skjult. I de fleste tilfælde diagnostiseres steatohepatitis ved en tilfældighed under en lægeundersøgelse for andre sundhedsmæssige problemer.

Symptomer på metabolisk steatohepatitis (hvis de opstår):

  • Følelse af tyngde i maven;
  • Smerter i leveren
  • Generel svaghed;
  • Øget svedtendens på baggrund af konstant tørst.

Remedierende terapi bør hovedsagelig sigte mod at aflede leveren af ​​overskydende fedt, fremskynde bevægelsen af ​​de frigivne hepatiske triglycerider og forhindre udtømning af antioxidantbeskyttelse.

DRUG STEATOGEPATITIS

Ved langvarigt indtagelse af visse lægemidler kan fedtsyreoxidationsprocesser forstyrres, hvilket fremkalder udviklingen af ​​steatohepatitis og, i mangel af terapeutisk terapi, levercirrhose. I de mest alvorlige tilfælde er udviklingen af ​​levervævsnekrose af forskellig grad.

Særligt farlige for leveren er:

Patienter med allerede diagnosticeret abnormiteter i leveren bør være yderst forsigtige med disse lægemidler. Accept af sådanne lægemidler af risikofyldte personer er kun mulig under tilsyn af en læge og samtidig modtagelse af individuelt udvalgte hepatoprotektorer.

Symptomer på lægemiddelstatohepatitis:

  • Hyppig akut smerte i leveren
  • Udviklingen af ​​kolestatisk syndrom
  • Udvikling af gulsot
  • Kløe, irritation

FOREBYGGELSE AF STEATOGEPATITIS

Moderne behandling af steatohepatitis involverer effekten på kroppen i flere retninger på én gang:

  • Tilrettelæggelse af afbalanceret kost på en specielt udvalgt kost,
  • Normalisering af det generelle stofskifte i kroppen og energimetabolisme i leveren,
  • Beskyttelse af leverceller og stabilisering af deres tilstand på grund af lægemiddelbehandling.

Det er grundlæggende vigtigt at organisere mad på en sådan måde, at kroppen får en tilstrækkelig mængde proteiner, der er direkte involveret i fornyelsen af ​​leveren.

Forebyggelse af steatohepatitis er moderat alkoholforbrug, afbalanceret ernæring, rettidig behandling af sygdomme, der kan udløse udviklingen af ​​steatohepatitis, omhyggelig brug af hepatotoksiske lægemidler, idet der tages hepatoprotektorer (for eksempel med udhk).

Kost med steatohepatitis

Moderne medicin er ganske svært at forestille sig uden brug af mange kostvaner udviklet af eksperter til afhjælpning af en bestemt sygdom. Moderne kost terapi er en ganske håndgribelig indflydelse på de smertefulde zoner. Ved hjælp af den korrekte anvendelse og kombination af forskellige fødevarer er det muligt at forbedre patientens tilstand betydeligt samt reducere behandlings- og rehabiliteringsbehandlingens varighed betydeligt.

I tilfælde af vores problem er lægen udnævnt til "Diet №5", hvis hovedtræk er udelukkelsen fra kosten af ​​forskellige røget kød, stegte, krydrede og fede retter. Tværtimod bør mængden af ​​produkter rig på vitaminer, mineraler og sporstoffer stige.

Hvis patienten er overvægtig, skal hans daglige menu beregnes, så kroppen får en tilstrækkelig mængde af de nødvendige stoffer, samtidig med at man slippe af med ekstra pounds. Det er også nødvendigt at sikre, at vægten ikke går tabt for hurtigt - det er heller ikke acceptabelt.

Kosten vælges individuelt, idet der tages hensyn til sværhedsgraden af ​​det kliniske billede, den belastede historie og individuelle karakteristika hos en person. Derfor er denne udnævnelse den direkte privilegium for en kvalificeret specialist.

Den daglige ration bør være lavt kalorieindhold og beregnes som 25 mg pr. Kilogram patientvægt.

Produkter tilladt at gå ind i kosten:

  • Bagværk uden bagværk: kiks, brød på rug eller hvedemel.
  • Ikke meget cool kaffe (helst med tilsætning af mælk) eller te.
  • Grøn te.
  • Sukker.
  • Det er tilladt at tage en lille smule smør (ikke mere end 50 g dagligt).
  • Forskellige grøntsags- og frugtsaft, frisk juice, compotes, ferskner, frugtdrikke.
  • Sure fløde, hårde oste og hytteost (lav fedt).
  • Vegetabilske bouillon og baseret på dem supper med grøntsager, kan du tilføje pasta, forskellige korn.
  • Bevarer og syltetøj.
  • Vegetabilsk olie (ikke mere end 50 g dagligt).
  • Forskellige kornarter.
  • Mælk og mejeriprodukter med reduceret fedtindhold.
  • Søde frugter og bær, sure frugter bør undgås for at modtage.
  • Kødprodukter fra magre stykker: kanin, kylling, kalkun, oksekød og så videre. Fjerkrækød skal koges og spises uden hud.
  • Urte te og tinkturer.
  • Friske og kogte grøntsager.
  • Naturlig honning
  • Forskellige greens.
  • Æg (helst et protein) - ikke mere end en pr. Dag.
  • Flodfisk.

Måltider skal koges på basis af kogte produkter, dampet eller bagt.

Produkter, der er forbudt at gå ind i kosten:

  • Det bør begrænse eller fjerne alle produkter fra konditoriet. Disse er pandekager, kager, pandekager, stegte tærter og så videre.
  • Cool bouillon: kød, champignon, fisk.
  • Chokolade, kakao og kaffe.
  • Tunge rødder til fordøjelsessystemet: radiser og radiser.
  • Fed fisk.
  • Marinerede grøntsager.
  • Dyre- og madlavningsfedt.
  • Fra grønne: spinat, sorrel, grønne løg.
  • Fedt og fedtet kød.
  • Spicy saucer og krydderier.
  • Sennep og peberrod.
  • Sur frugt og bær.
  • Røget kød.
  • Hermetisk kød og fisk.
  • Cremer.
  • Stærk te.
  • Æg (især æggeblomme) kogte hårdkogte eller i form af stegte æg.
  • Is, især på basis af palmeolie.
  • Alkohol og kulsyreholdige drikkevarer.
  • Meget kold og for varm mad.

Klassificering af sygdommen og dens typer

Den mest almindelige er sygdomskoden i henhold til det internationale klassifikationssystem for sygdomme ICD-10, i form K76.0, defineret som fedtdegenerering af leveren. Afhængig af sværhedsgraden af ​​sygdommens symptomer og arten af ​​de årsager, der forårsagede det, er der flere typer forstyrrelser, der hver især er karakteriseret ved et bestemt kursus og individuel prognose:

Ifølge udviklingens dynamik

Ifølge de funktioner, der er forbundet med menneskelig aktivitet

Steatohepatitis minimal aktivitet i forbindelse med en stillesiddende livsstil hos en person, som kan være kompliceret af dårlig kost, såsom at spise højt fedtindhold og højt kalorier. Som et resultat af en stillesiddende livsstil i forbindelse med arbejde eller fritidsaktiviteter i en del af arterier og organer, kan kolesterolplakker dannes. Derudover påvirker lipidaflejringer de subkutane strukturer og deponeres på de indre organer, især på leveren, som udløser mekanismen for degenerative ændringer.

Steatohepatitis under graviditet opstår på baggrund af en arvelig prædisponering af en person og manifesteres af typen af ​​lægemiddelstatohepatitis. Accepterede lægemidler eller deres højere doser, der er ordineret til at opretholde et organ svækket af graviditeten, kan føre til manglende evne til at behandle store mængder af lægemidler og starte mekanismen for leverdegeneration. Til stoffer, der har risiko for at provokere sygdommen, indgår en del af medicin, protein-vitamin og mineraltilskud til mad.

Steatohepatitis, som er karakteriseret ved en kombination af symptomer af flere typer, kaldes blandet genese.

Udviklingsmekanisme

Uanset sygdommens form udvikles udviklingen ifølge et meget lignende scenario, som lidt adskiller sig fra den alkoholiske form af steatohepatitis. I starten opstår en metabolisk lidelse på grund af en bestemt årsag, så begynder en overskydende mængde fedtfedt at akkumulere i leverens strukturer. Akkumulerede lipidceller fremkalder betændelse som følge af nedbrydning, når de virker ukorrekt med atmosfærisk oxygen. Strukturerne i levercellerne ændres af virkningen af ​​akkumuleret fedt, og fedtstoffer i deres sammensætning gennemgår oxidation og destruktion.

Årsager til sygdom

Blandt årsagerne til sygdommen påpeger eksperter:

  1. Forkert kost eller brug med en vægttab kost med et ubalanceret proteinindhold.
  2. Forstyrrelse af metaboliske processer i kroppen, overvægt, fedme under overspisning.
  3. Forstyrrelser af kulhydratbalancen i kroppen forbundet med sygdomme i de endokrine kirtler.
  4. Brug af stoffer, der nedsætter eller stopper vækst og opdeling af celler, såsom antibiotika, cytostatika, hormonelle og antiinflammatoriske, glukokortikoider og antipyretika.
  5. Forstyrrelser af lipidmetabolisme i kroppen.

Symptomer og tegn

Steatohepatitis, har følgende hovedsymptomer af sygdommens manifestation, som ligner forskellige typer af lidelser:

  • generel kropsvaghed
  • gul hud, mulig kløe;
  • vægttab
  • smerte i forstyrrelsen af ​​leveren, der ligger under det rigtige hypochondrium
  • kvalme og gagging opfordrer.

diagnostik

Resultatet af eventuelle ændringer i leveren og påvirker dets struktur er en ændring i densiteten af ​​dens væv og en forøgelse i størrelse, bestemt ved palpation eller ved anvendelse af ultralyd og magnetisk resonans metoder. I tilfælde af en sygdom øger palpation afhængig af dets stadium smerten i leveren. Undersøgelse af patienten og udnævnelse af behandling for mistænkt steatohepatitis udføres af en gastroenterolog eller en hepatolog.

En ultralyddiagnostisk metode kan anvendes til at vurdere ændringer i leverstørrelse, ændringer i cellernes struktur eller deres egenskaber.

Desuden foreskriver den behandlende læge i tilfælde af formodede degenerative ændringer i leverens struktur og funktion en række tests, herunder:

  • I. Generelle og biokemiske blodprøver
  • II. Urinanalyse

Ifølge resultaterne af undersøgelsen af ​​de udtagne prøver konkluderes det, at der er en tilstedeværelse eller fravær af sygdommen ved at ændre antallet af specifikke komponenter i strukturen, såsom phosphatase, bilirubin, cholesterol, immunoglobulin. Undersøgelsen af ​​undersøgelsens resultater og graden af ​​afvigelse fra parametre fra normen, karakteriserer sygdomsstadiet og tilstedeværelsen eller fraværet af inflammatoriske processer i leveren.

Mulig indvirkning på leveren af ​​leveren i tilfælde af krænkelse af galdeblæren, for at detektere det udføres ultralyd eller røntgenundersøgelse af galdekanalerne og leveren eller en af ​​typerne af tomografi.

Terapi af forskellige former for sygdommen

Når diagnosticeret med steatohepatitis er diagnosticeret, er det nødvendigt at begynde behandlingen straks ved hjælp af de midler, der er ordineret af en specialist. Afhængigt af graden af ​​fedtomdannelse af leverstrukturerne praktiseres en af ​​følgende typer behandlinger:

  • Når steatohepatitis er forbundet med minimal aktivitet for at korrigere abnormiteter i leveren, er det nok at justere kosten og øge fysisk aktivitet på kroppen.
  • I tilfælde af en ikke-alkoholisk sygdom er det nødvendigt at udføre kompleks behandling, som omfatter både fjernelse af sygdomskilden og mulige faktorer, hvis tilstedeværelse kan føre til genoptagelse af patologien.

Kombineret behandling kan omfatte:

  • Justering af kosten afhængigt af manglen på hvilke af fødekomponenterne der er forbundet med hver enkelt person.
  • Udelukkelse fra brug eller begrænsning af de faktorer, der forårsager forstyrrelse af metaboliske processer i kroppen.

Hvorvidt specifikke belastningsregimer skal anvendes under behandling af sygdommen bestemmes af den behandlende læge ud fra patientens testresultater.

Gennemførelse af behandling med anvendelse af farmakologiske midler for at øge følsomheden af ​​insulin, er det nødvendigt at drikke stoffer som metformin, seofor, avandamet.

Behandling af sygdommen hjælper udnævnelsen af ​​lægemidler designet til at forhindre ødelæggelse af leverceller. Sådanne lægemidler er: urdoks, ursofalk, ursokhol. Imidlertid er disse lægemidler kontraindiceret i tilfælde, hvor inflammatoriske eller destruktive processer påvirker galdeområdet.

En særskilt gruppe bør allokeres til stoffer som statiner, hvis handling er baseret på normalisering af kolesterolniveauer. Ofte spørger patienterne, om statiner skal tages med steatohepatitis. Sådanne lægemidler som fluvastatin, rosuvastatin er ordineret til behandling af 20 mg pr. Dag, mens dosen ikke ændres, hvis effekten ikke foreligger.

I tilfælde af lav effektivitet til at justere kosten anvendes lipotrope stoffer, og deres hovedformål er normalisering af metaboliske processer i kroppen og beskyttelse af leveren mod ødelæggelse.

En af de mulige lægemidler, der er foreskrevet ved behandling af steatohepatitis, er cytoprotektorer, stoffer, der beskytter kroppens celler mod ødelæggelse. Hvorvidt det er nødvendigt at tage disse lægemidler, bestemmer specialisten afhængigt af arten af ​​kurset og sygdomsstadiet.

Cholestatisk hepatose under graviditet

Cholestatisk hepatose hos gravide kvinder er en alvorlig sygdom, der påvirker leveren. Grundlaget for sygdommen er den øgede følsomhed af leverenes hepatocytter til kønshormoner som følge af genetisk disposition, hvilket kan provokere udviklingen af ​​sygdommen hos gravide kvinder. Det kan ikke udvikle sig uden grund: Et enzym skal være fraværende i patientens krop.

grunde

Efter forskningen fandt forskerne, at hepatose oftest udvikler hos piger, der havde leverproblemer før graviditet. At aktivere sygdommen i kroppen er i stand til alvorlig stress, hvilket kan være for kroppens graviditet.

En anden årsag til sygdommen er irrationel og forkert indtagelse af vitaminkomplekser. Ofte indeholder multivitaminpræparater til gravide en overdreven mængde stoffer, som moderens krop ikke kan klare. Det er ikke ualmindeligt, at lægerne selv skriver ud den farlige dosis af stoffet, uden at tage hensyn til menighedens tilstand, dens masse og karakteristika ved graviditetsforløbet.

Konstant overspisning, forbrugende fedtholdige og overdrevne fødevarer er en anden mulig årsag til hepatose. Den forkerte kost kan også fremkalde en sygdom: en genstart af leveren opstår, som meget hurtigt "overgrows" det fede lag.

Udviklingen af ​​sygdommen er mulig på grund af afvigelser i processen med syntese af enzymer, der har til opgave at transportere gal fra hepatocytter i leveren til galdevejen. Den vigtige rolle, som defekter spiller under syntesen af ​​galdesyrer, som skyldes manglen på enzymer, der producerer atypiske galdesyrer i kroppen.

symptomer

Det er ikke umiddelbart muligt at diagnosticere sygdommen, men der er en række symptomer, der bør forårsage mistanke om hepatose under undersøgelsen af ​​patienterne:

  • Tilstedeværelsen af ​​kløe i forskellige dele af kroppen
  • Følelse af abdominal ubehag
  • Alvorligheden og smerten i den rigtige hypokondrium
  • Manglende eller nedsat appetit (symptomet bør ikke forveksles med toksi, da dets manifestationer slutter med den 16. uge af graviditeten).
  • Alvorlig træthed
  • Ikke-normal afføring farve
  • Lidt leverforstørrelse
  • gulsot

Hvis disse symptomer er til stede, er det nødvendigt at foretage en yderligere undersøgelse af patienten, da det ikke udelukker udviklingen af ​​andre sygdomme, der truer barnets og moderens liv.

diagnostik

Specialister som en fødselslæge-gynækolog, nephrolog og hepatolog er involveret i diagnosen af ​​sygdommen. En patient med mistænkt kolestatisk hepatose bør gennemgå følgende laboratorieundersøgelsesmetoder:

  • Komplet optælling blod
  • Biokemisk blodprøve
  • koagulation
  • Bestemmelse af antistoffer mod humant choriongonadotropin
  • urinanalyse
  • Reberg Trial

For nøjagtig diagnose henvises en gravid kvinde til EKG, ultralyd af de indre organer i moderen og fosteret, doplerometrien og fundusundersøgelsen. Ofte er diagnosen af ​​sygdommen vanskelig: livmoderen er forstørret, og det er meget svært at palpere leveren, blod biokemi giver ikke pålidelige resultater på grund af graviditet, hvor blodtællinger kan ændre sig. Det er også vigtigt, at sådanne undersøgelser som laparoskopi og biopsi er fuldstændig forbudt.

Sygdomsmekanisme

Fedt, der kommer ind i leveren, gennemgår ikke fuldstændig behandling, så de begynder at akkumulere i leverenes hepatocytter. Som fedtdråber ophobes leverfunktionen, hvis celler udvikler sig til fedtholdige som sygdommen skrider frem. Med udviklingen af ​​hepatose begynder fedtceller at danne et fedtvæv, som følge af, at leverfunktionen er svækket.

Til gengæld transformeres fedtvæv til fibrøst væv, hvilket fører til udvikling af en sygdom som leverfibrose, som senere bliver til levercirrhose. I mangel af ordentlig behandling er et dødelig udfald af sygdommen mulig.

Stadier af fedt hepatose:
  • Fedme af leverceller (form af hepatocytter og deres funktionalitet er ikke forringet, mesenkymcellereaktion observeres ikke)
  • Fedme af hepatocytter med begyndelsen af ​​processen med nekrobiose af hepatocytter, tilstedeværelsen af ​​en mesenkymcellereaktion.
  • Pre-cirrhotic stadium (lobular struktur af leveren er genopbygget, hvilket forårsager irreversible konsekvenser).

behandling

Det er svært at behandle på grund af de mulige konsekvenser: skader på fosteret. For at bekæmpe sygdommen er patienten ordineret hepatotropiske lægemidler og vitaminkomplekser, der hjælper med at reducere sygdommens kliniske manifestationer. Medicin giver forbedret blodforsyning i livmoderen og placenta. Om nødvendigt udføres plasmaferes under recept af en læge til blodrensning.

Prognose af sygdommen

Cholestatisk hepatose hos gravide kvinder er en alvorlig trussel mod en baby, der sandsynligvis bliver født med en vis grad af hypoxi. Uden behandling er for tidlig levering mulig. Hvis patologi opdages i en gravid kvinde, udsættes fødselsdatoen til 38 uger eller endda tidligere for at redde barnets liv.

En af de alvorlige komplikationer af sygdommen er alvorlig blødning efter fødslen.

mad

En gravid diæt er kun foreskrevet i henhold til henstillingerne fra den behandlende læge, der tager hensyn til alle funktionerne i moderens krop og den fremadskridende graviditet.

Vigtigste produkter udelukket fra kosten:

  • kød bouillon
  • fedtholdigt kød og fisk
  • friske løg og hvidløg
  • bønner og bønner
  • tomater
  • svampe
  • dåse mad
  • saltede og røget produkter
  • fedt cottage cheese og creme fraiche

Følgende fødevarer, der skal inkluderes i kosten, har en gavnlig virkning på leverfunktionen:

  • dampede grøntsager
  • vegetariske supper og borscht
  • mælkesupper
  • fedtfattig ost
  • kogte æg
  • omelet kogt uden smør
  • grød: havregryn, semolina, ris og boghvede
  • mælk andre skummetmælksprodukter

Uden at fødevaren overholdes, øger sandsynligheden for sygdommens fremgang dramatisk, fostrets tilstand forværres i forhold til sygdommen, som skal overvejes ved ordination af behandling og kost.

Hvordan spare vi på kosttilskud og vitaminer: vitaminer, probiotika, glutenfri mel osv., Og vi bestiller på iHerb (link $ 5 rabat). Levering til Moskva kun 1-2 uger. Meget billigere flere gange end at tage i en russisk butik, og i princippet findes nogle produkter ikke i Rusland.

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, medicin

Steatohepatitis og graviditet

Steatohepatitis: årsager, typer, symptomer og behandling

Ifølge statistikker bliver leversygdomme, som påvirker metaboliske lidelser, såsom ikke-alkoholisk steatohepatitis (NASH), i stigende grad diagnosticeret.

Indholdsfortegnelse:

Særligt almindelig sygdom blandt indbyggere i USA og europæiske lande. Det er nødvendigt at forstå mere detaljeret hvad det er - steatohepatitis og hvorfor det forekommer.

Årsagerne til overtrædelsen og udviklingen af ​​komplikationer

Blandt hovedårsagerne til sygdomsdannelsen skiller sig ud:

  1. Forstyrret metabolisme. Provocateurs kan være et skarpt vægttab eller tab, dårlig kost og mangel på protein eller kulhydrater.
  2. Overdosering medicin. En række stoffer og stoffer kan provokere udviklingen af ​​den pågældende overtrædelse.
  3. Operationer, der tidligere blev udført i mave-tarmkanalen.
  4. Hepatocerebral dystrofi.
  5. Forholdet til krænkelser af fedtstofskifte.

På grund af overtrædelsen af ​​metaboliske processer, der forekommer i de indre organer og relateret til fedtstoffer og utilstrækkeligt oxiderede produkter, forekommer ændringer i leverens struktur i fordøjelseskanalen. En særlig fare er en kendsgerning: krænkelser er vanskelige at opdage gennem moderne diagnostiske metoder, og de påvirker ikke patientens tilstand.

Lever-steatohepatitis kræver en grundig undersøgelse og rettidig diagnose: Dette vil bidrage til at træffe foranstaltninger til effektiv behandling. Hvis ikke-alkoholisk steatohepatitis og dens andre former ikke påvises og derfor ikke behandles i tide, er der risiko for komplikationer, blandt hvilke cirrose er særlig fremtrædende.

NAFLD - ikke-alkoholisk fedtsygdom - udvikler sig som følge af fede lidelser og fremkalder en række mulige konsekvenser:

  1. Hypertension.
  2. Fedme.
  3. Syndrom af kronisk hyperglykæmi.
  4. Aterosklerose osv.

Ifølge den internationale medicinske og medicinske klassifikation ICD-10 (tiende revision) har ikke-alkoholisk steatohepatitis en unik kode K75.8. Med henvisning til dette dokument er det let at henlede opmærksomheden på forholdet til begrebet "steatosis". Dette udtryk afspejler et kvantitativt mål for akkumulering af fedtdråber og inklusioner i hepatocytter, de vigtigste leverceller involveret i syntesen og bevarelsen af ​​strukturen og stoffet i levervæv.

Sygdommen ses også i forbindelse med cholestasis syndrom - stagnation af galdele i leverenvæv. Følgende typer af kolestase:

  1. Funktionsform, hvor indholdet af galdesyrer inde i leveren falder.
  2. Den morfologiske form, hvor galde ophobes i hepatocytter og kanaler.
  3. Den kliniske form for cholestasis, som på en eller anden måde provokerer eller er resultatet af varierende grader af steatohepatitis aktivitet.

Typer og symptomatisk billede af steatohepatitis

Der er flere former for sandsynlig forekomst:

  1. Alkoholisk form. Det manifesterer sig overvejende hos patienter, der lider af alkoholisme på grund af nedbrydning af alkoholiske forbindelser i levercellerne. Dette medfører et fald i kroppens funktionelle ydeevne. Symptomer på steatohepatitis i denne form reduceres til forekomsten af ​​smerter i det nedre bryst, dyspepsi og icteric tegn. I de fleste patienter observeres en stigning i leverens størrelse og hærdning, og spiserørets blodkar øges også, hvilket er fyldt med dannelsen af ​​intern blødning. Det er kun muligt at opdage kronisk steatohepatitis gennem målrettet undersøgelse gennem test, ultralyd, biopsi mv.
  2. Ikke-alkoholisk steatohepatitis. Ofte udvikler sygdommen sig som følge af satiation i leveren strukturer med neutrale fedtstoffer. Resultatet er udviklingen af ​​oxidative og inflammatoriske processer, strukturel skade på leverens integritet og forekomst af cirrose. Ikke-alkoholisk steatohepatitis diagnosticeres hovedsageligt hos patienter med overvægtige og pankreasygdomme, med nedsat fedtstofskifte. Blandt andre årsager til udvikling fremhæves en usund kost - en mangel på proteinforbindelser, antitrypsinniveauer mv. Denne form - steatohepatitis minimal aktivitet - er kendetegnet ved det faktum, at patienten løber ubemærket. Forholdet til andre sygdomme, som tidligere betragtes, tvinger oftest patienterne til at besøge den behandlende læge, som følge heraf, der er fundet steatohepatitis.

Doseringsform eller moderat steatohepatitis opstår på grund af indtagelse af uønskede og skadelige for leverdrogerne. Blandt dem er antibiotika, østrogen og immunomodulatorer, immunostimulerende midler mv. Prognosen for denne form er yderst gunstig for patienten. Hvis de første tegn er fundet, kan udviklingen af ​​LSH stoppes med minimal terapi.

Uanset fladens fase og form kan det generelle symptomatiske billede omfatte:

  1. Gulsot.
  2. Kontinuerlig følelse af tunghed i maven.
  3. Utilpashed.
  4. Jeg er tørstig.
  5. Mindsket appetit.
  6. Vægtreduktion.
  7. Fedme.
  8. Udviklingen af ​​andre lidelser - diabetes, hyperlipidæmi osv.

Det er vigtigt! For at udelukke udviklingen af ​​komplikationer og for at opdage steatohepatitis og de ledsagende lidelser i tide anbefales det at søge kvalificeret hjælp ved den første mistænkning.

Stadier af diagnose af steatohepatitis. prognoser

Steatohepatitis med minimal aktivitet og dens andre former, uanset diagnoseproblemet, kan detekteres gennem en række aktiviteter:

  1. Ultralydsundersøgelse af leveren for at detektere forstørrelse, induration eller andre eksterne ændringer. Ultralydmetoden er den mest produktive, fordi den giver dig mulighed for at opdage de visuelle kriterier for udvikling af steatohepatitis og træffe de nødvendige foranstaltninger til behandling.
  2. Overlever laboratorietest. De er designet til at afspejle niveauerne af kolesterol, galdepigment og andre forbindelser, som gør det muligt for lægen at konkludere, at der er en overtrædelse, hvis nogen.
  3. Biopsi og andre metoder. En biopsi involverer in vivo-samlingen af ​​cellulært organmateriale fra patientens krop for at foretage en detaljeret undersøgelse af tilbøjelighed til svækkelse eller deres tilstedeværelse.

Det er vigtigt! Prognosen for enhver kategori af patienter i tilfælde af påvisning af nogen form for sygdommen vil bestå af de individuelle egenskaber og graden af ​​udvikling af steatohepatitis. Så med moderat steatohepatitis hos patienter i alderen 30 og 45 år er prognosen ekstremt positiv.

Patienter, der er ældre end -yo og derover, når de opdager en alkoholisk form, forudsat at andre sygdomme ledsages, gør forudsigelsen vanskelig på grund af sandsynligheden for komplikationer og vanskeligheder med at ordinere en passende behandling.

Behandling: Folkemedicin, medicin og kost

På grund af den påviste form og omfanget af leverskader, kan lidelsen behandles på flere måder:

  1. Medicinske lægemidler.
  2. Folkelige retsmidler.
  3. Kost.

I det første tilfælde foreskrives behandling af steatohepatitis, overvejende af alkoholformen:

  1. Gipoglikemiki. De er designet til at øge følsomheden af ​​kroppen til insulin.
  2. Stimulerende bevægelse af galde, designet til at beskytte og bevare leverceller.
  3. Hepatoprotektorer for at eliminere manglen på phospholipider i patientens krop.

Behandling af ikke-alkoholisk steatohepatitis og andre former i tilfælde af kontraindikationer til brug af lægemidler (for eksempel ved PSH) udføres ved at justere diæten. Kostindskud retter sig mod valg af en individuel kost til en patient afhængigt af lægeens anbefalinger.

Kost med steatohepatitis omfatter:

  1. Kyllingekød kogt ved kogning eller stødning. Samtidig anbefales patienter at undgå hud og brusk.
  2. Kød af andre fugle, kaniner, fiskekød - er tilladt, men det er også værd at være klogere i madlavningsmetoderne - det er strengt forbudt at forbruge stegte og røgede retter.
  3. Mejeriprodukter, især kefir, ryazhenka, cottage cheese og yoghurt, vil kun give gavn. Det er vigtigt at tage højde for massefraktionen af ​​fedt og forsøge ikke at forbruge for fedtfattige mejeriprodukter.
  4. Friske grøntsager og frugter.

Det anbefales ikke at forbruge:

  1. Korn.
  2. Melprodukter.
  3. Søde fødevarer (herunder sødestoffer).
  4. Svinekød.
  5. Mutton.
  6. Creme (især af vegetabilsk oprindelse).
  7. Pickles og røget kød.

Med hensyn til folkemusik retsmidler - deres brug kan næppe betegnes hensigtsmæssigt, men i rollen som den første foranstaltning til bekæmpelse af sygdommen kan du bruge:

  1. Urte med indholdet af Hypericum, Calendula og andre medicinske urter;
  2. Infusion af salvie, rapeshka og horsetail;
  3. Kalina og Tranebær.

Det er vigtigt! Alle de helbredende drikkevarer anbefales at forbruges kun med godkendelse fra den specialist, du observerer. Ellers er der ingen garanti for en vellykket indvirkning. Det er også værd at sikre, at der ikke er nogen individuel intolerance eller allergi over for komponenterne i helbredende infusioner.

Forebyggende foranstaltninger

Efter at have fundet ud af, hvad steatohepatitis er, og hvilke konsekvenser det kan medføre, er det tilrådeligt at berøre et vigtigt emne - forebyggende foranstaltninger.

For at forhindre udvikling og forekomst af sygdommen anbefales det at følge en række enkle anbefalinger:

  1. En balanceret kost er påkrævet. At få alle de nødvendige vitaminer, forbindelser og sporstoffer med mad hjælper med at styrke immunsystemet, forbedre trivsel og mætte alle organer og systemer med de stoffer, der er nødvendige for normal funktion.
  2. Uanset alder, køn og sundhedsstyrke (ifølge medicinsk statistik, ofte imaginær) er det ønskeligt at afholde sig fra forbruget af alkoholholdige drikkevarer, især stærke cocktails og champagne. Det er normalt at drikke en gang om måneden eller ved en vigtig begivenhed, for en fødselsdag eller et nyt år, men at drikke alkohol i uacceptable mængder provokerer udviklingen af ​​forskellige komplikationer og fører til visse konsekvenser, herunder leversygdom - ikke de sidste problemer.
  3. Undgå overdreven forbrug af stoffer eller at tage strengt i overensstemmelse med instruktioner eller instruktioner fra en specialist - en medic. At blive behandlet for andre lidelser, for at være nidkær og tage farmaceutiske midler, er det også uhensigtsmæssigt på grund af sandsynligheden for dannelsen af ​​bivirkninger.

video

Leverstatosis som inducer for inflammation og dannelse af leverfibrose.

Hepatose gravid end farlig sygdom

Hepatose hos gravide kvinder er en almindelig sygdom blandt forventede mødre. Sygdommen opstår på baggrund af en signifikant stigning i belastningen på leveren, mens kroppens størrelse og form kan forblive uændret.

Forringet funktion af leveren i hepatose er forbundet med en forøgelse af galdens viskositet, forringelse af dets udstrømning. Disse problemer opstår ofte i sidste trimester og kræver obligatorisk behandling.

Hvad er hepatose, og hvorfor udvikler den sig hos gravide kvinder?

Hepatose er en patologi i leveren, hvor cellerne i et organ ophører med at klare deres funktioner af en række årsager. Der er to typer af denne sygdom, der er karakteristisk for graviditeten:

  1. Cholestatisk hepatose gravid. En almindelig form af sygdommen, der udvikler sig på grund af dystrofiske forandringer på cellulært niveau og forringede metaboliske processer. Årsagen til tilstanden bliver hormonelle forandringer, der forekommer i moderens krop.
  2. Akut fedt hepatose gravid. Det diagnosticeres meget mindre hyppigt og er en lidelse, hvor leverceller erstattes af fedtvæv. Sygdommen opstår, når en svigt i assimilering af fedtsyrer, tilstedeværelsen af ​​endokrine patologier, fedme, alkoholafhængighed. Denne form for hepatose er den farligste og udgør en trussel mod mor og barns liv. Hvis sygdommen er alvorlig, kan det være nødvendigt med en nødsituation.

I det normale forløb af graviditeten og fraværet af organs originale patologier ændres leveren ikke i størrelse, bevarer sin tidligere struktur og det optimale blodforsyningsniveau.

Men dets funktion kan blive forstyrret, da belastningen stiger med fostrets vækst: det er nødvendigt at behandle ikke kun moderens affaldsprodukter, men også barnet. Udover dette producerer leveren ved udgangen af ​​første trimester flere hormoner.

Belastningen på dette organ i første trimester fører til udvikling af toksikose, og i den tredje - til hepatose. Denne tilstand bør være under konstant lægeovervågning, i alvorlige tilfælde kan indlæggelse være påkrævet.

Hos kvinder med hepatose er der en høj følsomhed for produktionen af ​​østrogen. Under graviditeten øges mængden, hvilket fører til kolestase - en tilstand, hvor processen med dannelse og udstrømning af galde er forstyrret. Sygdommen flere gange øger risikoen for fosterdød.

Hvordan opstår hepatose under graviditet?

Cholestatisk hepatose hos gravide er oftest manifesteret af hud kløe og desquamation. Dette symptom bekymrer især kvinder ved sengetid og om natten og forværres efter vandbehandling. Klager over kvalme og opkastning, smerter i leveren og en følelse af tunghed er også almindelige.

En kvinde mister sin appetit, hendes træthed stiger, nogle gange opstår hovedpine og apati. Fækale masser bliver misfarvede. Som regel forsvinder manifestationer af kolestatisk hepatose efter fødslen.

I den akutte sygdomsforløb sættes halsbrand, gulsot og opkastning med blanding af hæmatin til de ovennævnte symptomer. I mangel af lægehjælp - kortvarigt bevidstløshed, udvikling af lidelser i andre organer, især i nyrernes arbejde.

Fed hepatose hos gravide kvinder har følgende symptomer:

Denne form for sygdommen i en forsømt tilstand kan ledsages af kraftig blødning. Blandt andre farlige manifestationer er stigende nyre-hepatisk svigt.

Diagnostiske foranstaltninger

For en vellykket gennemførelse af graviditeten, såvel som bevarelsen af ​​moderens og det ufødte barns sundhed er en rettidig diagnose af hepatose vigtig. Dens implementering er kompliceret af flere funktioner:

  1. Undersøgelse og spørgsmålstegn ved patienten giver ikke tilstrækkelig information om sygdommen, da symptomerne på hepatose også er karakteristiske for andre sygdomme. Anfald af kvalme og opkastning er karakteristisk for toxæmi, hudskrælning og kløe ledsager allergiske reaktioner og nervesygdomme. Den akutte form for hepatose af flere grunde falder sammen med manifestationerne af viral hepatitis.
  2. Nogle diagnostiske metoder er kontraindiceret under graviditet, fordi de er farlige for det ufødte barn. Du kan ikke udføre en biopsi, laparoskopi, lever scanning.
  3. Nogle metoder giver ikke nok information. Ved palpation er leveren praktisk talt ikke håndgribelig, og den biokemiske blodprøve kan ikke vise de ændringer, der er forårsaget af sygdommen.

Ved den første mistanke om hepatose gravid, skal du konsultere en læge.

Den forventende mor tager blod til analyse, ultralyd i leveren og nogle gange andre organer. Udviklingen af ​​sygdommen vil blive indikeret ved en øget mængde galdesyrer i blodet og en forøgelse af galdeblæren i ultralydsbilledet.

Hvad er farlig hepatose under graviditeten?

Risikoen for bivirkninger afhænger af sygdommens form og stadium. Akut fedt hepatose er stadig en af ​​de farligste lidelser. Den hurtige udvikling af denne form truer moderens og babyens død, så hvis det er identificeret, kan nødstilfælde anbefales.

Cholestatisk hepatose udgør sjældent en trussel mod livet, men det forværrer en kvindes følelsesmæssige tilstand og forstyrrer den normale rytme i søvn på grund af alvorlig kløe.

Andre mulige komplikationer af hepatose omfatter:

  • risiko for fostrets prænatale ilt sult Læs mere om intrauterin hypoxi →
  • sandsynligheden for for tidlig fødsel
  • placenta insufficiens
  • øget risiko for choking barnet under levering
  • øget risiko for postpartumblødning.

Således forårsager hepatose komplikationer og ubehag for en kvinde, der dog forsvinder efter fødslen. Konsekvenserne for barnet er meget mere alvorlige. På grund af hypoxi og asfyxi er yderligere tilblivelse i fysisk og psykisk udvikling mulig.

Behandlingsmetoder

Behandling af hepatose hos gravide er kompliceret af, at mange potente stoffer er kontraindicerede. Efter diagnostiske procedurer og præcisering af sygdommens karakteristika er spørgsmålet om leveringstidspunktet løst, og symptomatisk behandling er foreskrevet.

Hovedrolle er givet til at modtage hepatotropiske lægemidler. De beskytter leveren og genopretter udstrømningen af ​​galde. Derudover er vitaminer foreskrevet.

Kost og forebyggende foranstaltninger

Også i behandlingen af ​​hepatose er det vigtigt at følge en diæt. Den milde form af sygdommen kan elimineres ved at følge næringsreglerne. Fødevarer bør tages ofte, mindst 5 gange om dagen, på samme tid. Dele skal være ens, små, overspisning er strengt forbudt.

Grundlaget for kosten for hepatose er naturlig mad. Det anbefales ikke at spise fødevarer, der indeholder kunstige tilsætningsstoffer: farvestoffer, smagsstoffer, sødestoffer, etc. Alle disse stoffer øger belastningen på leveren.

Som en del af den terapeutiske kost er det forbudt at bruge:

  • fed fisk og kød;
  • pickles;
  • dåse mad;
  • røget kød;
  • bælgfrugter (bønner, ærter);
  • friske kager;
  • kaffe og kakao;
  • svampe;
  • mejeriprodukter med en høj procentdel af fedt.

I begrænsede mængder tillades druer, kølet drikkevarer, is. Tilladte cookies, undtagen smør, kiks og tørret brød, mejeriprodukter med moderat fedtindhold.

Fra madlavningsmetoder er bagning og dampning optimalt.

I retter kan du kombinere grøntsager, frugter, korn, magert kød og fisk. Som desserter anbefales gelé, mousse, ostemasse med tilsætning af tørrede frugter, bær og nødder.

Under graviditeten udsættes alle organer for øget stress og leveren er ingen undtagelse. Hepatose skrider frem i tredje trimester, og med rettidig behandling skader ikke moderen eller barnet.

I nærværelse af risikofaktorer såsom arvelighed, gastrointestinale sygdomme, hepatose under en tidligere graviditet bør der lægges vægt på forebyggelse af sygdommen. Forebyggelsesforanstaltninger er: overholdelse af kost, tager vitamin-mineralske komplekser og koleretiske lægemidler (som foreskrevet af en læge).

steatohepatitis

Steatohepatitis er en inflammatorisk leverpatologi, der udvikler sig mod baggrunden for udskiftning af sunde væv og celler i dette organ med bindevæv. Sygdommen kan diagnosticeres hos mennesker uanset alder. Et stort antal faktorer kan føre til udviklingen af ​​en sådan lidelse, der spænder fra mange års konstant drik af alkoholholdige drikkevarer til forekomst af fedme hos mennesker.

Hver af de typer af sygdom har specifikke symptomer, hvilket gør det ikke vanskeligt at etablere en korrekt diagnose. De vigtigste kliniske manifestationer anses for at være et skarpt udseende gulsot, alvorlig tørst, kvalme og opkastning samt en overtrædelse af stolen.

Etablering af den korrekte diagnose indebærer en omfattende undersøgelse af patienter. Behandling af steatohepatitis udføres ved konservative metoder, blandt hvilke kostbehandling er den primære.

I den internationale klassificering af sygdomme har en sådan sygdom sin egen betydning. Koden for ICD-10 er K76.0.

ætiologi

Da denne lidelse er en betændelse i leverenes væv forårsaget af degenerering af fedtceller, identificerer klinikere flere hovedgrupper af prædisponerende faktorer, der forårsager sygdommens udvikling.

I de fleste tilfælde forekommer dannelsen af ​​steatohepatitis på baggrund af overdreven alkoholindtagelse. Gastroenterologer har fundet ud af, at hver tredje patient med en lignende sygdom er afhængig af alkohol.

Ofte er årsagen til dannelsen af ​​denne sygdom en overtrædelse af udvekslingsprocessen. Dette kan tjene:

  • mangel på protein eller glukose i kroppen
  • Tilstedeværelsen af ​​overskydende kropsvægt;
  • langvarigt afslag på at spise
  • hurtigt vægttab
  • diabetes;
  • dyslipidæmi er en sygdom, der forårsager forstyrrelser i lipidmetabolisme;
  • fuldstændig udskiftning af patientens normale parenteral ernæring.

Derudover er der flere kategorier af stoffer, der forårsager udviklingen af ​​sådanne leverskader. Disse stoffer omfatter:

  • cytostatika;
  • svampedræbende;
  • glukokortikoider;
  • antibakterielle midler;
  • ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, som kan bruges til at lindre smerte eller reducere feber
  • østrogener og andre syntetiske hormonelle stoffer;
  • calciumkanalantagonister.

Blandt andre etiologiske faktorer af fedtstatohepatitis er det værd at fremhæve:

  • Tidligere operation af en person på mave-tarmkanalen, især delvis udskæring af tyndtarmen;
  • diverticulosis;
  • Wilson-Konovalov syndrom, hvilket fører til en ændring i den normale udveksling af kobber.

I nogle situationer forbliver årsagerne til udviklingen af ​​en sådan leversygdom ukendt.

Den største risikogruppe består af kvinder og ældre.

klassifikation

Afhængig af den etiologiske faktor vil klassificeringen af ​​denne sygdom være som følger:

  • alkoholisk steatohepatitis - baseret på dens navn, skyldes en langvarig afhængighed af at drikke store mængder alkoholholdige drikkevarer;
  • Ikke-alkoholisk steatohepatitis - forårsaget af metaboliske lidelser;
  • drug steatohepatitis - er dannet på baggrund af ukontrolleret eller urimeligt indtag af medicin;
  • kronisk steatohepatitis - udvikler sig i næsten hver tredje patient med en lignende diagnose. Forudsat sen behandling medfører udvikling af irreversible processer i leveren.

NAFLD har også sin egen division afhængig af forandringen i det histologiske mønster og forekomsten af ​​den patologiske proces. Således er der følgende aktivitetsgrader af denne sygdom:

  • steatohepatitis minimal aktivitet - kendetegnet ved, at ikke mere end 33% af levercellerne er påvirket, og foci for den inflammatoriske proces spredes gennem hele kroppen. Denne form er en konsekvens af en stillesiddende livsstil og brugen af ​​et stort antal fedtholdige fødevarer. For at fjerne det, skal du bare holde dig til en sparsom kost;
  • moderat steatohepatitis - der er involvering i sygdommen fra 33 til 66% af hepatocytter. Denne tilstand er en overgang fra steatose til den endelige dannelse af cirrhosis;
  • svær steatohepatitis - fedtsvæv spredes til mere end 66% af leveren under en generel inflammatorisk respons.

Det er nødvendigt at adskille steatohepatitis separat under den fødedygtige periode. Det kan forekomme på grund af genetisk prædisponering eller på grund af sygdomme før graviditet.

Derudover er steatohepatitis:

  • primær - udtrykt på baggrund af metaboliske lidelser;
  • sekundær - er en konsekvens af andre lidelser.

symptomatologi

Hver type sygdom har sit eget kliniske billede, men der er flere symptomer på steatohepatitis, der er karakteristiske for leverskader. Blandt dem er:

  • næsten konstant kvalme, hvilket ganske sjældent fører til gagging;
  • let ømhed eller ubehag i området under højre ribben;
  • lille skind af huden;
  • generel svaghed
  • nedsat afføring, nemlig diarré;
  • en forøgelse af volumenet af det berørte organ, som kan detekteres ikke kun under en ultralydscanning, men også under palpation. Et sådant symptom er et af hovedsymptomerne.

For kronisk steatohepatitis ud over de ovennævnte symptomer, der er karakteriseret ved:

  • intens tørst på løbende basis
  • øget svedtendens
  • modvilje mod mad, hvilket fører til vægttab;
  • kvalme og opkastning.

Ikke-alkoholisk steatohepatitis vil blive ledsaget af følgende symptomer:

  • konstant tyngde i maven
  • nedsat præstation, hvilket skyldes svær svaghed;
  • konstant tørst;
  • overdreven svedtendens
  • alvorlig smerte i fremspringet af leveren.

Tegn på steatohepatitis doseringsform:

  • paroksysmal akut smerte i området med den rigtige hypochondrium;
  • pludselig gulning af hud og slimhinder
  • hududslæt;
  • alvorlig kløe.

diagnostik

På grund af det faktum, at sygdommen har særlige symptomer, er det ikke vanskeligt at etablere en korrekt diagnose hos en kvalificeret specialist selv under den første undersøgelse. For at bekræfte typen af ​​sygdom vil der dog kræves en række laboratorie- og instrumentelle undersøgelser.

Den primære diagnose omfatter:

  • detaljeret patientundersøgelse med det formål at finde ud af tidspunktet for indtræden og graden af ​​symptomer. Dette vil gøre det muligt for lægen at bestemme sværhedsgraden af ​​NASH eller en anden form for sygdommen;
  • studere sygdommens historie og patientens historie - i nogle tilfælde vil det præcist angive den etiologiske faktor;
  • En grundig fysisk undersøgelse, som nødvendigvis skal omfatte palpation af området under højre ribben og en vurdering af hudens tilstand.

Det andet diagnostiske trin er laboratorietests, herunder:

  • en klinisk blodprøve - for at detektere tegn på mulig anæmi og betændelse, hvilket resulterer i en stigning i antallet af hvide blodlegemer og hvide blodlegemer
  • blodbiokemi - vil vise en stigning i leverenzymer som AST og ALT, hvilket præcist indikerer betændelse i leveren;
  • urinanalyse.

Grundlaget for en korrekt diagnose er følgende instrumentale undersøgelser af patienten:

behandling

Afskaffelsen af ​​ikke-alkoholiske, medicinske og alkoholiske former for steatohepatitis udføres ved hjælp af:

  • overholdelse af en sparsom kost
  • tager stoffer.

Konservativ terapi har til formål at:

  • sikre fuldstændig hvile til patienten;
  • vægttab
  • afskaffelsen af ​​lægemidler, der førte til udviklingen af ​​sygdommen
  • eliminering af toksiske virkninger på leveren
  • normalisering af fedtstofskifte
  • genopretning af immunsystemet.

Kost med steatohepatitis er rettet mod en fuldstændig afvisning af:

  • frisk brød og muffin;
  • fede kød, fisk og fjerkræ;
  • champignon, rige og mejeriprodukter første kurser;
  • sorrel og spinat;
  • radise og radise;
  • grønne løg og hvidløg;
  • marinader og røget produkter
  • dåse og slagteaffald;
  • is og chokolade;
  • krydderier og krydderi
  • mayonnaise og andre saucer;
  • konfekture;
  • mejeriprodukter med en høj procentdel af fedt;
  • kulsyreholdige, kolde og alkoholholdige drikkevarer;
  • stærk kaffe, sort te og kakao.

På trods af det store antal begrænsninger får patienterne at spise:

  • tørret brød og kiks;
  • frisk bær, grøntsager og frugtsaft;
  • compotes og geléer;
  • grønne og urtete samt kakao med mælk;
  • æg, men ikke mere end en om dagen, i form af en dampomelette eller kogt blødkog;
  • pasta;
  • vegetariske bouillon;
  • grøntsager og frugter i enhver form;
  • greens og nødder;
  • fisk og skaldyr;
  • Kosttyper af kød og fisk;
  • korn med tilsætning af et lille stykke smør;
  • honning og syltetøj.

Spise er bedst i små portioner, men fem gange om dagen. Måltiderne skal være varme og fødevarer koges ved kogning, dampning, stødning eller bagning. Grundlaget er taget kost tabel nummer 5.

I tilfælde af kostterapi behandles steatohepatitis med følgende medicin:

  • lipotropiske lægemidler;
  • gepatoprotektorov;
  • stoffer indeholdende UDCH
  • antibakterielle midler.

Mulige komplikationer

Dannelsen af ​​konsekvenser på baggrund af ikke-alkoholiske og andre typer af steatohepatitis forekommer meget sjældent, men forekomsten bør ikke udelukkes:

  • leverskade med cirrose;
  • leversvigt;
  • diabetes mellitus.

forebyggelse

For at undgå udviklingen af ​​processen med at erstatte sunde leverceller med fedtvæv, skal du overholde følgende regler:

  • fuldstændig opgive den uærlige afhængighed;
  • kontrol kropsvægt i det normale område
  • brug kun medicin som foreskrevet af den behandlende læge og med streng overholdelse af den daglige sats;
  • følg ernæringsmæssige retningslinjer
  • gennemgå regelmæssigt forebyggende lægeundersøgelse.

Alkoholholdig hepatitis er en leversygdom, der opstår på grund af alkoholmisbrug. Denne leversygdom udvikler sig ganske langsomt og kan ikke manifestere sig i lang tid. I de sidste stadier af dannelsen af ​​hepatitis i kroppen udvikles leversvigt og cirrose.

Hepatitis A er en viral patologi, hvor der opstår leverskade. Blandt alle typer af denne sygdom er karakteriseret ved det mest gunstige resultat - det er muligt at opnå fuld opsving, hvorefter immunitet mod viruset dannes.

Hepatitis B adskiller sig fra andre sorter af en lignende leverlæsion, idet den har en autoimmun natur og inficerer en tilstrækkelig lille koncentration af viruset i et af humane biologiske væsker.

Kronisk hepatitis B er en af ​​de mest almindelige sygdomsformer, både virale og af anden oprindelse. Hovedårsagerne til sygdommens udvikling er infektion med en virus fra en anden person eller ved kontakt med virusbærerens biologiske væsker. Desuden kan langvarig medicin, alkoholmisbrug og andre prædisponerende faktorer forårsage kronisk form.

Autoimmun hepatitis er en inflammatorisk nekrotisk patologi i leveren, som udvikler sig ret hurtigt og forårsager dødelige virkninger. Denne type hepatitis er forskellig fra andre, fordi kroppen er angrebet af antistoffer produceret af det humane immunsystem.

Hepatose hos gravide kvinder: årsager, symptomer, behandling

Hepatose hos gravide kvinder er en ret almindelig komplikation af graviditet, hvorved byrden på en kvindes lever stiger markant. Selvom det under normale graviditet ikke ændres, ændres leveren fuldstændigt og fuldbyrdes med dets funktioner, idet det bærende barn kan blive stærkt stress for kroppen og forårsage udviklingen af ​​forskellige patologiske processer. Hepatose i leveren hos gravide begynder i tredje trimester. I dette tilfælde skyldes forøgelsen af ​​galdens viskositet, forringelsen af ​​dens udstrømning, leverfunktionen værre, ophører med at klare sine opgaver. Der er en sådan komplikation af forskellige årsager.

  1. En vigtig rolle er spillet af den arvelige genetiske faktor: hvis familien allerede havde hepatose hos bedstemor, i moderen, så vil det sandsynligvis være i datteren.
  2. Hepatose påvirker ofte unge kvinder, der allerede har haft problemer med leveren før graviditet. Det er også meget vigtigt, hvor godt maden er valgt: Et overskud af fede, stegte, røget mad i kosten kan også føre til sygdom.
  3. Ofte begynder der problemer på grund af indtagelsen af ​​vitaminkomplekser, der er designet specielt til gravide kvinder. Sådanne præparater indeholder for mange stoffer. De ordinerer ofte høje doser uden at tage hensyn til kvinders individuelle karakteristika, og kroppen behøver bare ikke at klare deres behandling.

På grund af det faktum, at hepatose hos gravide er i stigende grad spredning, har vores forum ofte spørgsmål om det. De er interesserede i symptomerne og tegnene på denne sygdom, hvordan man behandler det osv. Vi vil forsøge at besvare alle spørgsmålene.

Symptomer og tegn

I hepatose hos gravide kvinder er de mest karakteristiske symptomer:

  • kløe i huden (begynder med palmer, ben og fødder, mave, gradvist at sprede sig gennem hele kroppen), ridser huden;
  • forværring eller fuldstændig appetitløshed, kvalme og undertiden opkastning (ikke forveksles med toksikose, hvilket slutter ved den sekstende uge af graviditeten);
  • træthed;
  • kedelige smerter forekommer i den rigtige hypochondrium-region;
  • følelse af ubehag i maven;
  • undertiden gulsot;
  • misfarvning af afføring.

Tegn på hepatose hos en gravid kvinde kan ses på billedet af en kvinde, hvis man ser tæt på. For det første kan hudfarven, som bliver gullig, ændres. For det andet, på grund af problemer med leveren kan der forekomme rynker i ansigtet, huden bliver tør, og der vises acne på den.

Diagnose af sygdommen

Det første problem, der opstår under hepatose hos gravide kvinder, er rettidig og præcis diagnose. For det første er mange af tegnene, der er karakteristiske for hepatose hos gravide kvinder også særegne for andre sygdomme (kvalme og opkast forekommer i toksikose, hudkløe i allergier og nervesygdomme). For det andet kan nogle af leveringsmetoderne ikke anvendes under graviditet på grund af faren for fosteret (biopsi, laparoskopi, leverscanning er forbudt). For det tredje giver palpation ikke et præcist resultat på grund af det faktum, at leveren er dårligt palpabel og blodbiokemi som følge af, at mange parametre under graviditeten ændres. Derfor, hvis nogen af ​​tegnene på hepatose allerede er blevet bemærket, er det nødvendigt at straks henvise til en hepatolog: jo hurtigere behandling startes, desto større chancer for et positivt resultat.

Når diagnosticere gepatoza gravid skal testes for blod biokemi (første tegn på sygdommen - den øgede koncentration af galdesyrer) do ultralyd lever og om nødvendigt andre abdominale organer, lever dimensioner med kolestatisk gepatoze generelt ikke ændret, leveren forbliver ensartet øger mængden af ​​galdeblæren.

Behandling og virkninger

For at påbegynde behandlingen er det nødvendigt at fastslå type og stadium af hepatose hos gravide kvinder. Sammen med en meget almindelig kolestatisk, er der en sådan form som akut fedt hepatose hos gravide kvinder. På trods af alle de moderne præstationer er han stadig en meget farlig sygdom, der truer døden for både mor og barn. Derfor, hvis sygdommen er diagnosticeret i de sidste måneder af graviditeten, er det nødvendigt at foretage en fuldstændig undersøgelse for at udelukke akut fedt facon, hvor der anvendes en nødsituation levering, og derefter fjernet konsekvenserne for mor og barn.

Ved behandling kan du ikke bruge mange potente stoffer, da de er kontraindiceret hos gravide kvinder. Efter at have fastslået form og stadium af hepatose er der derfor truffet beslutning om leveringstidspunktet, og behandlingen kommer oftest ned til at eliminere symptomerne på sygdommen så meget som muligt. Hepatotropiske lægemidler hjælper med at beskytte leverceller, vitaminer - for at eliminere visse syndrom, såsom øget træthed. I nogle tilfælde, hvis dette ikke er nok, udvikler sygdommen markant, plasmaferes anvendes, nogle gange er det foreskrevet ikke en, men flere gange.

Hepatose hos gravide fører nogle gange til alvorlig puerperal blødning, hvilket er farligt for en kvindes liv. Derfor er leveringen ordineret i svære former for hepatose i en tidligere periode (normalt i den 38. uge).

På trods af ubehag og angst, som en kvinde får hepatose under graviditeten, er konsekvenserne for barnet meget farligere end for moderen (efter fødslen forsvinder alle tegn på hepatose hos kvinder normalt uden spor inden for en til to uger, men hvis du genvinder graviditet, vil hepatose sandsynligvis vende tilbage). På grund af det kan fosterhypoxi udvikle sig, hvilket senere truer barnet med en forsinkelse i udvikling, forsinket tale, dette er også en indikation for akut levering.

Som med andre leverersygdomme er en væsentlig komponent i behandling af hepatose hos gravide kvinder kost. Når sygdommen er mild, kan den hjælpe helt med at eliminere symptomerne selv uden brug af stoffer. En meget speciel diæt med fed hepatose er meget vigtig og effektiv. Korrekt kost indebærer 4-5 måltider om dagen, det er ønskeligt, at fødevaren er opdelt i omtrent samme portioner, du skal spise hver dag på samme tid. I intet tilfælde kan det ikke overvurderes. Det er ønskeligt at anvende naturlige produkter, som ekstra farvestoffer, smagsstoffer og andre kemiske additiver vil øge belastningen. Kost indebærer et forbud mod en række fødevarer og retter:

  • fed fisk og kød;
  • saltede og konserves;
  • røget kød;
  • ristede;
  • kakao, kaffe, chokolade;
  • bælgplanter (ærter, linser, bønner);
  • fede mejeriprodukter
  • svampe;
  • frisk brød, kager og kager.

Pas på med druer, limonader, kølet drikkevarer og is.

Det anbefales at spise tørret brød (det kan være i gårsdagens), lean cookies, frisk, bagt i ovnen eller dampede grøntsager, flere grøntsager, salater fra friske eller kogte grøntsager og frugter. Kød og fisk anbefales at dampe eller bage. Fedtfattig cottage cheese og creme creme bliver en integreret del af kosten, forskellige gryderetter kan laves fra ostemassen. Mælksupper og korn (ris, boghvede, semolina og havregryn). Nyttig gelé og mousse, som spredes bordet. Tørrede frugter og pinjekerner er nyttige for leveren (i små mængder, ca. en teskefuld dag).

I en hvilken som helst diæt bør en gravid kvinde modtage alle de nødvendige vitaminer og mineraler, så lægen skal lave en kost.

indtil slutningen af ​​april gratis

Ved en anonym høring vil de analysere din sag gratis, undersøge de tests, du allerede har, give dig tilgængelige forklaringer og anbefalinger til en undersøgelse.

Vi venter på dig i dag!

Meget hyggeligt, varmt og venligt.

Vi ønsker dig kun velstand, velfortjente sejre og held og lykke!

Steatohepatitis under graviditet

Kolestatisk hepatotoksicitet gravid (CGD) - dystrofisk leverskade på grund af øget følsomhed af hepatocytter til kønshormoner og genetisk bestemt enzimopaty, funktionel ekspression - metaboliske forstyrrelser af kolesterol og galdesyrer i hepatocytter, og som en konsekvens - overtrædelse processer galdeproduktionen og udstrømning af galde på intralobular zholchnym kanaler.

SYNONYMER

Idiopatisk intrahepatisk gulsot hos gravide kvinder, tilbagevendende kolestatisk intrahepatisk gulsot, intrahepatisk kolestase hos gravide kvinder.

О26.6 Leverskader under graviditet, fødsel og postpartum periode.

Epidemiologi

Hyppigheden af ​​kronisk hepatitis C varierer blandt befolkningen i forskellige lande og nogle etniske grupper. CGB er bredt udbredt i Chile, Skandinavien, Bolivia, Kina, i de nordlige regioner i Rusland. Årsagen kan være tvetydig diagnose. For eksempel ligger i Sverige over 1,2% af sygdomssagerne fra 1,2 til 40, i Rusland - fra 10 til 200 (0,1-2%). I Finland er forekomsten af ​​denne patologi 0,5-1%, i Australien - 0,2%. I forskellige subpopulationer nærmer frekvensen af ​​CGD i gennemsnit 1,5%.

Sygdommen kan være familiemæssig i naturen, der manifesterer kløe og (eller) gulsot under graviditeten.

Cholestasis syndrom kan udvikles hos kvinder fra disse familier, mens de tager kombinerede orale præventionsmidler. Litteraturen beskriver familiens historie, hvor sygdommen blev fundet hos bedstemødre, mødre og søstre.

Klassifikation

Af sværhedsgrad:

ETIOLOGI (FORSIGTIGHEDER) AF KOLASTATISKE HEPATOSIER AF VIGTIGE KVINDER

Etiologien af ​​kronisk hepatitis C er ikke helt klar. Det menes at genetiske faktorer spiller en væsentlig rolle i dens udvikling. Kvinder med kronisk hepatitis C har en genetisk bestemt overfølsomhed overfor østrogen.

At øge østrogenindholdet i disse kvinders krop fører til udviklingen af ​​cholestase. Graviditet i dette tilfælde spiller rollen som en trigger faktor. Kolestase, bortset fra gravide kvinder deltog i receptionen estrogensoderzhaschih p-piller, under menstruation, som på grund af sin tendens til at gentage sig med gentagne graviditeter, som bevis for indflydelsen af ​​kønshormoner på udviklingen af ​​CGD. Det menes også, at progesteron kan være en af ​​de faktorer, der forårsager CGD i konstitutionelt disponerede kvinder. De etiologiske faktorer af CGD kan grupperes i tre grupper:

· Genetisk bestemt overfølsomhed af hepatocytter og biliære tubuli til kønshormoner

· Medfødte defekter i syntesen af ​​enzymer, der er ansvarlige for transporten af ​​galdekomponenter fra hepatocytter til galdekanalerne

· Medfødt defekt i syntesen af ​​galdesyrer på grund af enzymmangel, hvilket fører til dannelsen

atypiske galdesyrer, der ikke udskilles via rørformede membrantransportsystemer.

patogenese

Grundlaget for cholestasisdannelse er tre hovedpatogenetiske faktorer:

· Overdreven indtrængning af galdeelementer i blodet

· Et fald i mængden af ​​udskilt gald i tarmen

· Giftekomponenters giftige virkninger på hepatocytter og galdebuer.

En hurtig stigning i produktionen af ​​kønshormoner under graviditeten øger ekspressionsbelastningen på leveren signifikant, hvilket i kombination med den medfødte konstitutionelle mangel på leverenes enzymsystemer fører til manifestation af CCH. Estrogener og progesteron er involveret i patogenesen af ​​CCH. Det vides at overskydende produktion af østrogen kan nedsætte strømningen af ​​galde under normal graviditet. Det er bevist, at ethinylestradiol reducerer fluiditeten af ​​sinusformede plasmamembraner af hepatocytter. Massiv østrogen dosis produceret

Frugt-placenta-komplekset gennemgår metaboliske transformationer og konjugering i moderens lever. Det er således bevist, at overproduktion af østrogen i CGD ikke, og deres lave koncentration i urinen fra gravide kvinder med denne sygdom hepatocytter bekræfter manglende evne til tilstrækkeligt at udføre enzymatisk inaktivering af steroide hormoner og konjugering med glucuronsyre og svovlsyre.

Under hensyntagen til det niveau, hvor "nedbrydning" af galdannelse forekom, er der:

· Intralobulær kolestase, herunder hepatocellulær og kanalikulær cholestase

· Extralobulær (ductulær) cholestase.

Intralobulyarny cholestase, en variation anses CGD, kan nedsætte udbyttet basolaterale og / eller canaliculære membran af hepatocytter, inhiberingen af ​​Na +, K + -ATPase og andre membrantransportører, translokation dem med biliær på sinusformet pole hepatocyt, samt beskadigelse af cytoskelettet hepatocyt integritet overtrædelse tubuli og deres funktion.

Når CGD patogenetisk faktor, der fører til overskydende koncentrationer af komponenterne i galde hepatocyt - biliær sæl polerne, fluiditet fald (ingen porer) canaliculære membran af hepatocytter med en lagret intracellulær transport. Anvendelsesstedet for udviklingen af ​​CCH er den canalikulære afdeling i de intrahepatiske galdekanaler.

Overdreven ophobning af progesteron og andre placenta hormoner i kroppen antages at hæmme frigivelsen af ​​gonadotrope hormoner i den forreste hypofyse. Hypofysen har en betydelig indvirkning på aktiviteten af ​​leverenzymer involveret i metabolisme af steroidhormoner. Ved at reducere hypofysenes funktion reduceres leveren af ​​kolesterol i leveren signifikant, hvis syntese øges under graviditeten såvel som bilirubin. Alt dette fører til forstyrrelse af processen med galdedannelse og galdeudskillelse.

Således afslører en betydelig stigning i udskillelsesbelastningen på leveren på grund af øget produktion af østrogen og progesteron under graviditet kun den skjulte dysfunktion af dette organ. CGD er en manifestation af den konstitutionelle inferioritet af enzymer, der manifesterer under graviditet som et resultat af den kombinerede virkning af eksogene og endogene faktorer.

Det skal bemærkes, at grundlaget for udvikling af intrahepatisk cholestase kan være defekter i syntesen af ​​galdesyrer selv i leveren fra kolesterol på grund af mangel på syntesem enzymer. Fraværet af primære galdesyrer i galde ledsages af dannelsen af ​​atypiske galdesyrer, som har en hepatotoksisk virkning, som ikke udskilles af kanalikulære membrantransportsystemer og elimineres gennem kælderen. Den diagnostiske egenskab er fraværet af en stigning i GGT og påvisning af atypiske galdesyrer i urinen (atom spektrofotometri metode).

PATHOGENESIS AF GESTATION KOMPLIKATIONER

CGD øger risikoen for for tidlig fødsel.

Ændringer i foster steroid syntese er blevet fundet hos gravide kvinder med CGB. Især reduceres føtalleverens evne til 16-a-hydroxylering af DHEAS med dannelsen af ​​en inaktiv metabolit, estriol. Som følge heraf øges mængden af ​​DHEAS, går ind i moderkagen og metaboliseres der ved en alternativ patologisk vej med dannelsen af ​​det aktive hormonestradiol. Med CGB er aktiviteten af ​​16-a-hydroxylase svækket, niveauet af østradiol forøges, og for tidlig fødsel opstår som følge heraf.

Hos patienter med kronisk hepatitis B er der konstateret en stigning i blødningen efter fødslen. Årsagen er, at syntesen af ​​koagulationsfaktorer II, VII, IX, X i leveren kun er mulig med et tilstrækkeligt indhold af K-vitamin i vævene. Tilstrækkelig absorption af K-vitamin fra tarmen afhænger af udskillelsen af ​​en tilstrækkelig mængde galdesyrer. K-vitamin-mangel kan udvikles med svær eller langvarig cholestase og kan forværres ved indgift af colestyramin, som uanset cholestasis forårsager vitamin K-mangel.

CGD kan udvikle sig og manifestere en signifikant afvigelse af leverfunktionen ud fra normale værdier. Dette kan indikere en risiko for død for fosteret, behovet for hurtig levering. Hvilke værdier af leveren skal betragtes som kritiske, hvilket nødvendiggør behovet for aktivt indgreb i CGB, forbliver et dilemma for obstetrikere.

KLINISK BILLEDE (SYMPTOMER) AF KOLESTATISK HEPATOS AF VIGTIGE KVINDER

CGB laver normalt sin debut i tredje trimester (ved 28-35 uger) i gennemsnit ved 30-32 ugers svangerskab.

Ledende og ofte er det eneste symptom på CGD kløe. Dens intensitet kan være anderledes: fra lys til svær.

Generaliseret kløe er beskrevet som "smertefuld", "uacceptabel". Kløe af denne intensitet fører til excoriation af huden. At have en tendens til at øge om natten fører til søvnløshed, træthed, følelsesmæssige lidelser. Typisk lokalisering af kløe i kronisk hepatitis C er den fremre abdominalvæg, underarme, hænder og tibia.

Gulsot betegnes som intermitterende symptomer. Ifølge forskellige forfattere registreres det i 10-20% af sagerne. Hepatosplenomegali, dyspepsi og smertesyndrom er ikke karakteristiske for CGD (tabel 42-1).

Tabel 42-1. Kliniske symptomer på kolestatisk hepatose hos gravide kvinder

Kløe og gulsot forsvinder normalt efter fødslen inden for 7-14 dage, men ofte genoptages med efterfølgende graviditeter. I sjældne tilfælde tager CGD et langvarigt forløb.

For korrekt og rettidig diagnosticering af CGD bliver det afgørende at bestemme sværhedsgraden af ​​denne patologi, da valget af den optimale tilstand af ledelse og behandling samt resultatet for moderen og fosteret afhænger af dette. Sværhedsgraden af ​​CGD bestemmes under hensyntagen til de kliniske, laboratorie- og instrumentale undersøgelsesdata, som er mest karakteristiske for denne patologi. For at vurdere CGB's sværhedsgrad er der udviklet en punktskala (tabel 42-2).

Tabel 42-2. Skala til vurdering af sværhedsgraden af ​​kolestatisk hepatose hos gravide kvinder

· 15 point - hård grad.

GESTATIONENS KOMPLIKATIONER

Prognosen for moderen er gunstig, alle symptomer forsvinder efter 8-15 dage efter fødslen. HBB, selv med gentagne gentagelser i efterfølgende graviditeter, efterlader ingen ændringer i moderens lever.

På trods af den gunstige moderprognose for CGD er den mere alvorlig for fosteret og er præget af høj PS. Hyppigheden af ​​perinatale tab i kronisk hepatitis C er i gennemsnit 4,7%. Risikoen for fosterdød i tilbagevendende cholestase er 4 gange højere end i fysiologisk graviditet. En stigning i hyppigheden af ​​hypoxi, prematuritet, forsinket fosterudvikling til 35% af antallet af alle fødsler blev også noteret.

Vægten af ​​nyfødte, både levende og dødfødte, svarer til graden af ​​deres modenhed. Forstyrrelse af placental perfusion eller transfusion er ikke karakteristisk for denne sygdom.

DIAGNOSTIK AF KOLESTATISK HEPATOSE AF PRÆNTE KVINDER

HISTORIE

Graviditet med CCH er 2,5 gange mere almindelig end i gruppen af ​​raske gravide kvinder, hvor abort blev observeret. Hver tredje gravid kvinde med kronisk hepatitis C havde en historie med for tidlig fødsel eller spontan abort i tredje trimester.

Hos gravide kvinder med kronisk hepatitis C blev en lægemiddelhistorie analyseret under hensyntagen til brugen af ​​hepatotoksiske lægemidler før eller under graviditeten. I 93,8% af tilfældene havde gravide kvinder med kronisk hepatitis B antibakterielle lægemidler brugt før eller under graviditeten. Hver anden gravid kvinde med kronisk hepatitis C havde en historie om at tage kombinerede orale præventionsmidler.

Hos gravide kvinder med kronisk hepatitis C sammenlignet med raske gravide kvinder er allergiske reaktioner blevet rapporteret 2 gange oftere i historien, primært til antibakterielle lægemidler (makrolider, erythromycin antibiotika).

Blandt den ekstragenitale patologi hos gravide kvinder med CGD er sygdomme i gastrointestinale og endokrine sygdomme oftest fundet.

FYSISK FORSKNING

Ved undersøgelse af huden findes der ofte ridser og slid forårsaget af kløe. Den isteriske farvning af sclera, synlige slimhinder, af huden bemærkes med en forøgelse af bilirubinindholdet på mere end 30 mmol / l. For CGB er ikke kendetegnet ved en forøgelse af leverens størrelse, smerte eller ændring i organets konsistens.

LABORATORIEK FORSKNING

Biokemiske undersøgelser med kronisk hepatitis C kan detektere ændringer, som er karakteristiske for cholestasisyndrom.

Den mest følsomme markør til diagnosticering af CGD er koncentrationen af ​​galdesyrer i serum, hvis stigning registreres inden udseendet af forskellige kliniske og biokemiske tegn på intrahepatisk cholestase. Galdesyreprofilen i CGB bestemmes ved højtryksvæskekromatografi. Det er blevet fastslået, at der med CGB er en signifikant ændring i andelen af ​​primære galdesyrer: sammen med en stigning i cholsyreindholdet (64 ± 3,0%) ses et fald i koncentrationen af ​​chenodesoxycholsyre (20 ± 1,4%).

Specifikke og permanente biokemiske markører for intrahepatisk cholestase indbefatter en stigning i aktiviteten af ​​udskillelsesenzymer: alkalisk phosphatase, GGT, 5'-nukleotidase. En moderat stigning i a- og b-globuliner, bilirubin, b-lipoproteiner, triglycerider noteres med et moderat fald i albuminkoncentration. Aktiviteten af ​​alkalisk phosphatase og serumcholesterol øges tydeligt. Aktiviteten af ​​alkalisk phosphatase øges hovedsageligt på grund af det termolabile (hepatiske) isoenzym. En stigning i aktiviteten af ​​5'-nukleotidase og leucinaminopeptidase er også bemærket. GGT reagerer let eller kan forblive inden for det normale område, i modsætning til andre former for intrahepatisk cholestase.

En stigning i aktiviteten af ​​aminotransferaser (ALT, AST) fra moderat til signifikant er noteret. Med en signifikant stigning i aminotransferaser (10-20 gange) er det nødvendigt at differentiere med akut viral hepatitis.

Sedimentære prøver og proteinogram svarer til dem under normal graviditet. Ved langvarig kolestase er indholdet af vitamin K korreleret med et fald i koncentrationen af ​​prothrombin.

TOOL FORSKNING

I CGB anvendes ultralyd i lever og galdeveje. Leverens størrelse i denne patologi øges ikke, echogeniciteten af ​​leveren væv er homogen. Bemærk stigningen i galdeblærevolumen. Splenomegali er ikke karakteristisk for denne patologi.

DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS

Differentier CGD med andre leversygdomme (tabel 42-3).

Tabel 42-3. Differentiel diagnose af kolestatisk hepatose hos gravide kvinder

* H - hæmolyse), EL-forhøjet leverenzymer, LP - lavt blodpladeantal (lavt antal blodplader).

EKSEMPEL FOR FORMULERING AF DIAGNOS

CGB, mild sværhedsgrad.

BEHANDLING AF KOLESTATISK HEPATOS I FORSKNING

BEHANDLINGSOMRÅDER

· Afhjælpning af CGD-symptomer.

· Afhjælpning af truede abort symptomer.

· Forbedring af uteroplacental blodgennemstrømning.

IKKE-MEDICINSK BEHANDLING

Anvend efferent terapi: plasmaferese, hæmosorption.

Formål: eliminering af pruritogenov (forbindelser der forårsager kløe), bilirubin.

· Generel pruritus

· Forøgelse af koncentrationen af ​​primære galdesyrer, bilirubin, aktivitet af total alkalisk phosphatase.

· Hypoproteinæmi (total protein HJÆLPSTOFFER FRA HEPATITIS C