KAPITEL 4 URENSEDE BØRN

Børn født i perioden fra den 22. til den 37. uge af svangerskabet med en kropsvægt på mindre end 2500-2700 g og en kropslængde på mindre end 45-47 cm betragtes for tidligt. Den mest stabile indikator er graviditetsperioden.

Fosteret er levedygtigt (som defineret af WHO) med en kropsvægt på 500 g og derover, en kropslængde på 25 cm eller mere og med en svangerskabsperiode på mere end 22 uger. Ruslands nationale statistikker om abort (spontan abort med en periode på mindre end 37 fulde uger) tager fuldt ud hensyn til disse anbefalinger. Statistikker om under fødsel (spontan eller induceret abort fra det tidspunkt, hvor fostret anses for levedygtigt) blandt levende fødsler tager kun i betragtning børn fra den 28. gestationsuge, der vejer 1000 g og derover og en kropslængde på 35 cm eller derover. Af de født levende med en kropsvægt på 500-999 g, er nyfødte, der har boet 7 dage efter fødslen, registreret.

Antallet af premature babyer i forskellige lande spænder fra 3 til 17%, i Rusland - 3-7%. Blandt for tidligt fødte børn observeres den højeste morbiditet og dødelighed. Deres andel i vores land tegner sig for omkring 75% af spædbarnsdødeligheden; i de mest økonomisk udviklede lande - 100%.

Årsager til fødsels fødsel er hovedårsagerne til for tidlig fødsel.

- For ung eller for gammel alder af forældre. Hvis alderdommen har en negativ effekt på avl på grund af biologiske ændringer i en aldrende krop, er fødslen af ​​for tidlige babyer hos unge mødre på grund af uplanlagte graviditeter.

- Lav forældreuddannelse og den tilhørende usunde livsstil under graviditeten og manglende forståelse for vigtigheden af ​​kontinuerlig

medicinsk overvågning. Blandt børn født til kvinder, der ikke blev observeret under hele graviditeten i den tidligere kliniske klinik, er perinatal dødelighed 5 gange højere.

- En stor rolle i abort spiller en rolle ved erhvervsmæssige farer, dårlige vaner og tungt fysisk arbejde. En negativ indvirkning på barnets helbred har rygning, ikke kun moren, men også far. Alvorlige misdannelser hos børn fra mænd, der ryger i mange år og / eller røget et stort antal cigaretter, forekommer 2 gange oftere end hos børn fra ikke-ryge fædre.

- Selv med den ønskede graviditet er risikoen for abort for enlige kvinder højere end for kvinder, der er gift på grund af sociale og psyko-følelsesmæssige faktorer.

• Tidligere aborter. En fuldstændig eliminering af abort med effektiv prævention kan reducere forekomsten af ​​for tidlig fødsel med 1/3.

• Kort afstand (mindre end 2 år) kan forårsage for tidlig levering.

• Patologisk forløb af graviditeten.

Der er fire grader af prematuritet (tabel 4-1).

Tabel 4-1. Præcitetsgrad

I øjeblikket er diagnosen normalt ikke angivet ved præmaturniveauet, men ved svangerskabsperioden i uger (en mere præcis indikator).

TEKNISK TEGN Kliniske tegn

Udseendet af den for tidlige baby afhænger af præmaturets grad.

• Dyb premature baby (kropsvægt mindre end 1500 g) har en tynd rynket hud af mørk rød farve, rigt overdækket med ostlignende smøremiddel og pistol (lanugo). Enkel erytem

varer op til 2-3 uger. Det subkutane lag er ikke udtalt, brystvorter og brystvorter af brystkirtlerne er næppe synlige; aurikler er flade, formløse, bløde, presset til hovedet; Neglene er tynde og kommer ikke altid til nailbedets kant. navlen er placeret i den nedre tredjedel af maven. Hovedet er relativt stort og er 1/3 af kroppens længde; lemmer kort. Suturerne af kraniet og fontanellerne (store og små) er åbne. Knoglerne er tynde. I piger udstråler genitalgabet som følge af underudviklingen af ​​labia majora, klitorien udstikker; drenge testikler ikke faldt ned i pungen.

• mere modent for tidligt udseende er anderledes Huden er lyserød, der er ingen pistol på ansigtet (ved fødslen ved den 33. uge af svangerskabet) og senere på kroppen. Navlen ligger lidt over brystet, hovedet er ca. 1/4 af kroppens længde. Børn født for mere end 34 ugers svangerskab, der er de første kurver på ørerne, er mere synlige brystvorter og areola, drenge testikler er placeret ved indgangen til pungen, pigerne skamfure næsten lukket.

Muskelhypotoni, reducerede fysiologiske reflekser, motoraktivitet, nedsat termoregulering og svagt græd er karakteristiske for for tidlige babyer. En dybt for tidlig baby (mindre end 30 ugers svangerskab) ligger med arme og ben forlænget; sugende, synke og andre reflekser er fraværende eller svagt udtrykt. Kropstemperaturen er ikke konstant (den kan falde til 32-34 ° C og stiger let). Ved fødslen efter den 30. uge af svangerskabet i en for tidlig, opdages partielle bøjning af benene i knæ og hofteled; sugende refleks er god. Et barn født på 36-37 ugers fødselsperiode har fuld, men ustabil flexion af ekstremiteterne; en klar greb refleks udløses. I for tidlig i de første 2-3 uger af livet kan der være uregelmæssig tremor, ikke-grov og ikke-permanent skævhed, vandret nystagmus med forandring i kropsposition.

For tidlig drenge og piger adskiller sig ikke med hensyn til antropometriske indikatorer, da disse forskelle er dannet i den sidste måned af graviditeten (fuldfødte drenge er større end piger).

Egenskaber af indre organer

De indre organers morfologiske og funktionelle umodenhed er også i overensstemmelse med præmaturgraden og udtrykkes særligt kraftigt i dybt for tidlige babyer.

• Åndedræt i premature babyer er overfladisk med betydelige variationer i NPV (fra 36 til 76 pr. Minut), med tendens til tachypnea og apnø på 5-10 s. Hos børn født under 35 uger af svangerskabet nedsættes dannelsen af ​​overfladeaktivt stof, hvilket

Dette forhindrer alveoler i at falde ud som du trækker vejret ud. De har lettere SDR.

• Hjertefrekvensen i premature babyer er meget labil (fra 100 til 180 pr. Minut), den vaskulære tone reduceres, systolisk blodtryk overstiger ikke 60-70 mm Hg. Øget permeabilitet i de vaskulære vægge kan føre til nedsat cerebral cirkulation og blødning i hjernen.

• På grund af manglende modenhed af nyrevævet reduceres dets funktion ved at opretholde KHS.

• Alle gastrointestinale enzymer, der er nødvendige til fordøjelsen af ​​modermælk, syntetiseres, men er karakteriseret ved lav aktivitet.

• I tidlige babyer er der ikke noget forhold mellem gulsotets intensitet og graden af ​​forbigående hyperbilirubinæmi, hvilket ofte fører til en undervurdering af sidstnævnte. Umodenhed leveren og den tilhørende manglende glucuronyltransferase enzymaktivitet, forøget permeabilitet af blod-hjerne-barrieren (BBB) ​​samt en hurtig henfald af erythrocytter kan føre til ophobning af indirekte bilirubin i blodet i løbet af de første levedage og udvikling af kernicterus, selv ved relativt lav koncentration af bilirubin (170-220 μmol / l).

I de første dage af livet i præmature børn er mere tilbøjelige end fuldbårne, kendetegnet ved hypoglykæmi, hypoproteinæmi, hypocalcæmi, hypomagnesæmi, hyperkaliæmi, dekompenseret metabolisk acidose. Indholdet af erytrocytter og Hb ved fødslen er næsten det samme som på fuld sigt, men HbF-indholdet er højere (op til 97,5%), hvilket er forbundet med intens hemolyse. Fra den anden dag i livet ændres antallet af røde blodarter hurtigere end i fuldtidsperioden, og i en alder af 6-8 uger vises et typisk hæmogram for prematuritet - tidlig anæmi af prematuritet. Den ledende årsag til anæmi betragtes som en lav erythropoietinproduktion. Indholdet af leukocytter er det samme som i fuldtidsbørn, men forekomsten af ​​unge former op til promyelocytter er karakteristisk. Den første krydsning af granulocytter og lymfocytter forekommer jo senere, jo større grad af prematuritet (ved III-graden - ved udgangen af ​​den første måned i livet).

FUNKTIONER OM UDVIKLING AF PREMATURBørn Fysisk udvikling

Den fysiske udvikling af preterm er præget af en højere stigning i vægt og kropslængde i løbet af det første år.

af livet. Jo mindre præmaturens vægt og kropslængde ved fødslen, jo mere intense disse indikatorer stiger i løbet af året.

• Ved udgangen af ​​det første år af livet øges kropsvægten som følger: med IV-grad for tidlighed, 8-10 gange, III grad - 6-7 gange, II grad - 5-7 gange, jeg grad - 4-5 gange. Kropsvægten øges ujævnt. Den første måned af livet er den sværeste periode med tilpasning, især for en meget for tidlig baby. Den indledende kropsvægt reduceres med 8-12% (i fuldtidsbørn med 3-6%); opsving er langsom. Med en svangerskabsperiode på mindre end 32 uger når kroppsvægten først først begyndelsesværdier inden udgangen af ​​den første måned af livet og begynder at stige mere intensivt fra den 2. måned.

• Forlængelsens kropslængde ved udgangen af ​​det første år af livet er 65-75 cm, dvs. øges med 30-35 cm, mens hele længden øges kropslængden med 25 cm.

På trods af de høje udviklingsgrader, i de første 2-3 år af livet, forsinkede for tidlige babyer bag deres kammerater født på fuld sigt. Justering sker efter det tredje år af livet, ofte i 5-6 år. I fremtiden oplever børn, der er født for tidligt, ofte astheni og infantilisme, men også fysiske udviklingsindikatorer, der er karakteristiske for fuldtidsmedlemmer.

I den psykomotoriske udvikling sammenlignes friske for tidlige spædbørn med deres fuldtidsforældre meget tidligere end i det fysiske. Børn med prematuritetsklasse II-III begynder at rette deres blik, holde hovedet, ruller over, stå op og gå alene, siger de første ord 1-3 måneder senere, på fuld sigt. For tidlig babyer "indhenter" med fuldtids psykomotoriske jævnaldrende i andet livsår; med forløbet i grad - ved udgangen af ​​det første år.

FUNKTIONER AF PREMATURERNES HÆNDIGHED Sygepleje af for tidlige babyer udføres i to faser: i barselshospitalet og i den specialiserede afdeling. Derefter kommer barnet under klinikets tilsyn.

Over hele verden lægger de stor vægt på "mild pleje af for tidlige spædbørn" med begrænsningen af ​​intensiv pleje, stressfulde situationer og smertefulde fornemmelser. Efter fødslen skal den for tidlige baby placeres i sterile varme bleer ("optimal komfort"). Køling umiddelbart efter fødslen, stadig i leveringsrummet, fordømmer ofte al yderligere pleje til fiasko. Så hvis den for tidlige kropstemperatur kun en gang faldt til 32 ° C

og under, når dødeligheden næsten 100%, selv med den rette brug i fremtiden for alle moderne metoder til pleje og behandling. I de første dage af livet opbevares dybt for tidlige babyer eller premature babyer i alvorlig tilstand i inkubatorer. De opretholder en konstant temperatur (fra 30 til 35 ° C under hensyntagen til barnets individuelle egenskaber), fugtighed (op til 90% på den første dag og derefter op til 60-55%), iltkoncentration (ca. 30%). Temperaturen i barnets krop kan opretholdes i en opvarmet seng eller i en almindelig seng ved hjælp af ovne, da jo længere opholdet i inkubatoren er, desto større er sandsynligheden for infektion af barnet. Den optimale lufttemperatur i rummet er 25 ° C. Det er nødvendigt at understøtte barnets tilpasningsreaktioner ved hjælp af at slippe ind i munden fra pipetterne indfødte modermælk, opvarmede bleer, et langt ophold på moderens bryst (som f.eks. "Kænguru"), sygeplejerskerens rolige stemme, strøg bevægelser i hendes hænder.

Kun 8-10% af raske premature spædbørn med en fødemasse på over 2000 udledes fra barselshospitalet. Resten overføres til specialiserede institutioner til anden fase af sygeplejen.

FUNKTIONER TIL FODRING AF UNDERSKRIVET

Særlighederne ved at fodre for tidlige spædbørn skyldes deres øgede behov for næringsstoffer på grund af intensiv fysisk udvikling såvel som funktionel og morfologisk umodenhed i mave-tarmkanalen, og derfor skal fødevaren administreres omhyggeligt. Selv dybt for tidlige babyer skal fodres i de første timers levetid på grund af den kataboliske karakter af metabolisme, hypoproteinæmi og hypoglykæmi.

Ved parenteral ernæring koloniseres tarmene af et barn hurtigt af betinget patogen mikroflora. Samtidig øges permeabiliteten af ​​mavemusklerne i mave-tarmkanalen, hvilket bidrager til generaliseringen af ​​den infektiøse proces. Parenteral ernæring bruges kun til ekstremt svære tilstande hos meget tidlige babyer og i en begrænset periode. Det er mere hensigtsmæssigt for sådanne børn at udpege døgninjektioner af indfødt modermælk døgnet rundt.

Børn med en svangerskabsalder på mere end 28 uger, samt alle for tidligt født med SDR, en svag sugerefleks, indgives modermælk via et mavesår. Med en tilfredsstillende generel tilstand, en tilstrækkeligt udtalt sugrefleks og en kropsvægt ved fødslen på mere end 1800 g, er det muligt at påføre det på brystet i 3-4 dage. For tidlig fødselsvægt mindre end 1500 g påføres brystet fra den tredje uge af livet. I mangel af mælk foreskrev moderen specialiserede blandinger til premature babyer.

(for eksempel "Nenatal", "PRENAN" osv.) Når en kropsvægt på 2500-3000 g nås, overføres barnet gradvist til de sædvanlige substitutter for modermælk.

Ernæringsberegninger er lavet i overensstemmelse med kroppens behov for et barn pr. 1 kg legemsvægt pr. Dag: 1-2 dage er 30 kcal, 3. dag er 35 kcal, 4. dag er 40 kcal, derefter 10 kcal mere daglig indtil den tiende dag i livet; den 14. dag - 120 kcal, fra den 21. livsdag - 140 kcal.

Ved bestemmelsen af ​​mængden af ​​mad skal der tages hensyn til barnets individuelle egenskaber: dybt for tidlige babyer fra 2. måned optages undertiden mængden af ​​modermælk svarende til 150-180 kcal / kg.

LEVEREDE FØLGNINGER AF FOREBYGGELSE Blandt premature babyer er risikoen for psykisk og fysisk handicap højere end blandt fuldtidsbørn.

• Alvorlige neuropsykiatriske forstyrrelser i form af cerebral parese, nedsat intelligens, hørelse og synsforstyrrelser, forekommer epileptiske anfald hos 13-27% af premature babyer.

• For tidlig babyer udvikler misdannelser 10-12 gange oftere. De er karakteriseret ved en uforholdsmæssig udvikling af skeletet, hovedsageligt med afvigelser i retning af asteni. Mange af dem øgede endvidere risikoen for "skoleforstyrrelser". Blandt dem, der er født for tidligt, er opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse mere almindelig.

• I kvinder, der blev født meget for tidligt, menstruationelle uregelmæssigheder, tegn på seksuel infantilisme, truet abort og for tidlig arbejdskraft observeres ofte i fremtiden.

På trods af ovenstående, med passende pleje og ernæring vokser for tidlige babyer normalt sunde og bliver fuldvundne medlemmer af samfundet.

FOREBYGGELSE AF BØRNETS PREMATURBEDRÆDELSE Forebyggelse af barns for tidlig fødsel sørger for den forventede moders helbred; forebyggelse af medicinske aborter, især hos kvinder med menstruationsforstyrrelser og neuroendokrine sygdomme; skabe gunstige forhold for gravide i familien og på arbejdspladsen rettidig identifikation af risikogrupper og aktiv observation af graviditeten i disse kvinder.

Nyfødte baby. Tegn på fuld sigt og prematuritet. Bestemmelse af modenhedsgrad.

Den nyfødte periode afhænger i vid udstrækning af barnets grad af modenhed, som er uløseligt forbundet med fostrets modenhed. Fosterskyldighed er en betingelse præget af organernes og legemsystemernes parathed til at sikre sin ekstrauterin eksistens. Det skyldes i vid udstrækning karakteren af ​​graviditeten.

Under den første undersøgelse af en nyfødt bør en neonatolog evaluere den ved tre parametre:

  • svangerskabsalder (afgørende kriterium for fuld sigt / forløbet)
  • indikatorer for fysisk udvikling
  • grader af morfologisk og funktionel modenhed.

I øjeblikket er parametrene for fysisk udvikling og endog graden af ​​morfologisk og funktionel løbetid ikke kriterier for diagnosticering af for tidlig fødsel, fordi de kan ikke svare til svangerskabsalderen (svangerskabsalderen). Så tidlige babyer har ofte en fødselsvægt på mere end 2500 g, og ca. 1/3 af nyfødte født med en vægt på mindre end 2500 g er fuldtidsbegrænsede. Graden af ​​morfologisk og funktionel modenhed hos den nyfødte svarer ikke altid til graviditeten. Forskellige abnormiteter i kvindernes sundhedsstatus, kompliceret graviditet, dårlige vaner mv kan føre til fødslen af ​​et barn, der er umodent for sin svangerskabsalder.

Det betyder, at det afgørende kriterium for sigt er svangerskabsalderen..

  • Gestationsalder - Antallet af komplette uger mellem den første dag i den sidste menstruation og leveringstidspunktet.

Gestationsalderen bestemmes af obstetriksk-gynækologer under en objektiv undersøgelse af en gravid kvinde (den sidste menstruationsperiode ifølge ultralyd, fostrets bevægelse, livmoderhøjde, parametre for alfa-fetoprotein (α-FP).

Ifølge svangerskabsalderen kan nyfødte være (og måske have opført antropometriske egenskaber):

  • fuldtidsfødt - født i 37 uger - 42 uger = 260 dage - 294 dages gestation (uanset kropsvægt ved fødslen, normalt ved fuld kropsvægt = 2500g - 4000g, kropslængde = 45cm - 53cm, hovedomkreds = 32-38cm);
  • udskudt - født i drægtighed> 42 uger = 295 dage eller mere (uanset kropsvægt ved fødslen);
  • for tidligt født i perioden fra 22 til 25,5 - disharmonisk med overvejende vægt over kropslængden - højbalanceret,

    Hver af disse tegn er anslået fra 0 til 2 point, den resulterende mængde point sættes til 30.

    Det endelige resultat svarer til graden af ​​morfologisk modenhed hos den nyfødte. Hvis det falder sammen med svangerskabsalderen, er barnet modent på tidspunktet for svangerskabet.

    Alle for tidlige babyer er umodne, samtidig kan de være helt modne funktionelt, men ude af stand til at være i det ekstrauterinske liv.

    Hvis scoren på Petrus-skalaen er mindre end dette barns svangerskabsperiode, er den umodne for sin svangerskabsalder. Kun spædbørn, der har nået 30 ugers intrauterin udvikling, kan vurderes ved hjælp af denne tabel..

    For en mere detaljeret vurdering af modenhed, såvel som fødslen af ​​et barn inden 30 uger af graviditeten Tabeller af Ballard (1991) og Dubovich (1970) anvendes, idet der ikke kun tages hensyn til eksterne, men også funktionelle tegn på umodenhed, nemlig neuromuskulær modenhed.

    Dubovich (Dubovich) Der blev foreslået et system til vurdering af graden af ​​modenhed og svangerskabsalderen (nøjagtighed - ± 2 uger), der består af 11 morfologiske og 10 funktionelle tegn, som hver er evalueret i henhold til henholdsvis 4x og 5i-ball-systemet.

    Ældre fuld sigt baby

    Modenhed af en fuldtidsfødt nyfødt baby er etableret af et kompleks af eksterne tegn.

    Børnenes hud er lyserød og jævnt farvet. "Down" (neddykket hår, lanugo) bevares kun på skulderbæltet og i de øvre sektioner af ryggen. Håret på hovedet er mindst 2-3 cm langt. Øre og næse brusk er tæt. Oprindelsesstedet for navlestrengen er placeret omtrent midt i kroppen eller lidt under. Drengens testikler sænkes ned i pungen, pigernes små labia er dækket af store læber. Et sådant barn skriger højt, han har aktive bevægelser, udtalte muskeltoner, bestemte fysiologiske reflekser.

    Fysiologisk gulsot af nyfødte - vises på 2-3 dagens liv og forsvinder den 5. dag; hvis det ikke forsvinder, er det nødvendigt at udelukke hæmolytisk sygdom hos de nyfødte, arvelige blodsygdomme, galformationer i galdevejen, sepsis osv.

    Det overvældende flertal af knoglerens knogler er ikke splejset, en stor fjeder er åben (dens størrelse er 1-2 cm), suturerne kan lukkes, spredes let eller finde hinanden. Afhængigt af arbejdsstrømmenes karakteristika kan hovedets form være: dolichocephalic (strakt fra front til ryg), brachycephalic (strakt) eller ukorrekt (asymmetrisk). Øjnene i de første dage er lukket næsten hele tiden. Barnet åbner dem med en ændring i kropsstilling. På sclera kan være postpartum blødning, øjenlågene hævede. Eleverne skal være symmetriske, svare på lys fra fødslen. Eyeballs "flydende", i de første dage af livet, kan der ses normalt vandret nystagmus (ufrivillig ufrivillig trækning af øjenkuglerne). Brystet er tøndeformet, ribbenene er vandrette, overfladisk vejrtrækning, med en frekvens på 40-50 vejrtrækninger pr. Minut, åndenød på grund af smalle næsepassager, mulig hævelse i næseslimhinden, opstår let, når barnet råber, feeds og angst. Hjertefrekvens 130-150 slag pr. Minut, hjertet lyder højt, rent. Maven er normalt aktivt involveret i vejrtrækningen, har en afrundet form. Når overfeeding og sygdomme opstår let opblødning. Leveren stikker ud fra kanten af ​​costalbuen i højst 2 cm. I fuldtids piger dækker labia majora de små labielle læber, i drenge skal testiklerne sænkes ned i pungen.

    langvarig graviditet

    • mørkegrøn hudfarve
    • tætte knogler af kraniet
    • smalle sømme og fontaneller
    • tør hud
    • mangel på ostefedt
    • maceration af hud på fødderne, palmer
    • udtynding PZhK
    • placenta med symptomer på calcenose.

    Clifford genindlæser rating

    Grad 1 - nyfødt tør, men normal hudfarve. Ostfedt er dårligt udtrykt. Frugtvand er lyse, men deres antal er reduceret. Den nyfødte er generelt tilfredsstillende.

    2 grader - tør hud er mere udtalt, der er fænomener af hypotrofi. Ca.. Vand navlestreng og den nyfødte hud er malet meconium i grønt. Perinatal dødelighed er høj.

    Grade 3 - Rundt vandet er gul, huden og neglene er gule i farve. Disse er tegn på dybere hypoxi, dødeligheden er mindre.

    Til kliniske symptomer

    detekterbar efter fødslen, tegn på overmaturitet (postfrugtbarhed) af fosteret og makroskopiske ændringer i moderkagen.

    Tegn på efter barndommen omfatter:

    mørkegrøn farve i huden, fostermembraner, navlestrengninger, hudens maceration (i et levende barn), især på arme og ben ("bad" fødder og palmer);

    reduktion eller fravær af ostesmøremiddel reduktion af subkutant fedt og folder reduktion af hud turgor ("senile" type barn), stor størrelse af barnet (mindre hyppigt hypotrofi);

    lange fingernegle dårligt defineret hovedkonfiguration, tætte knogler i kraniet, smalle sømme og små størrelser af fontaneler.

    Frugten kan betragtes som slidt (overdreven), hvis der er en kombination af mindst to - tre af de ovennævnte tegn.

    Graden af ​​tidlige spædbarnstabeller

    Nyfødte baby. Tegn på fuld sigt og prematuritet. Bestemmelse af modenhedsgrad.

    Den nyfødte periode afhænger i vid udstrækning af barnets grad af modenhed, som er uløseligt forbundet med fostrets modenhed. Fosterskyldighed er en betingelse præget af organernes og legemsystemernes parathed til at sikre sin ekstrauterin eksistens. Det skyldes i vid udstrækning karakteren af ​​graviditeten.

    Under den første undersøgelse af en nyfødt bør en neonatolog evaluere den ved tre parametre:

    • svangerskabsalder (afgørende kriterium for fuld sigt / forløbet)
    • indikatorer for fysisk udvikling
    • grader af morfologisk og funktionel modenhed.

    I øjeblikket er parametrene for fysisk udvikling og endog graden af ​​morfologisk og funktionel løbetid ikke kriterier for diagnosticering af for tidlig fødsel, fordi de kan ikke svare til svangerskabsalderen (svangerskabsalderen). Så tidlige babyer har ofte en fødselsvægt på mere end 2500 g, og ca. 1/3 af nyfødte født med en vægt på mindre end 2500 g er fuldtidsbegrænsede. Graden af ​​morfologisk og funktionel modenhed hos den nyfødte svarer ikke altid til graviditeten. Forskellige abnormiteter i kvindernes sundhedsstatus, kompliceret graviditet, dårlige vaner mv kan føre til fødslen af ​​et barn, der er umodent for sin svangerskabsalder.

    Det betyder, at det afgørende kriterium for sigt er svangerskabsalderen.

    • Gestationsalderen er antallet af komplette uger mellem den første dag i den sidste menstruation og leveringstidspunktet.

    Gestationsalderen bestemmes af obstetriksk-gynækologer under en objektiv undersøgelse af en gravid kvinde (den sidste menstruationsperiode ifølge ultralyd, fostrets bevægelse, livmoderhøjde, parametre for alfa-fetoprotein (α-FP).

    Ifølge svangerskabsalderen kan nyfødte være (og måske have opført antropometriske egenskaber):

    • fuldtidsfødt - født i 37 uger - 42 uger = 260 dage - 294 dages gestation (uanset kropsvægt ved fødslen, normalt ved fuld kropsvægt = 2500g - 4000g, kropslængde = 45cm - 53cm, hovedomkreds = 32-38cm);
    • udskudt - født i drægtighed> 42 uger = 295 dage eller mere (uanset kropsvægt ved fødslen);
    • for tidligt født i perioden fra 22 til 25,5 - disharmonisk med overvejende vægt over kropslængden - højbalanceret,

      For tidlig nyfødte baby: hvordan sygeplejersken har travlt

      En for tidlig baby er en nyfødt født op til 37 uger, der vejer mindre end 2,5 kg.

      Hvad er årsagen til det tidlige arbejde?

      Der kan være mange grunde til for tidlig fødsel, herunder:

      1. Isthmic-cervical insufficiency (ICN) er en patologisk tilstand af livmoderhalsen, der ikke tillader at holde fosteret.
      2. Stor livmoderfibre eller submucøs leiomyom.
      3. Uregelmæssigheder i livmoderen, der forhindrer implantationen af ​​ægget - tohornet livmoder, intrauterin septum.
      4. Infektion af stof - SARS, hepatitisviral ætiologi, røde hunde, betændelse i pharyngeal og palatin mandler.
      5. Decompensational somatic diseases - hjertefejl, diabetes, hypertension, blodpropper, lever, nyrer.
      6. Neuroendokrine lidelser - bronze sygdom, hyperkortis syndrom, nedsat thyreoideafunktion.
      7. Sen toksikose, der ledsages af ødemer, hypertension, protein i urinen.
      8. Rhesus konflikt.

      Prematuritetsklassifikation

      Afhængig af graviditeten, vægt og højde, er der 4 grader for tidlige babyer:

      1. For tidlig babyer jeg grad. Børn født i en periode på 36-37 uger, der vejer mellem 2500 gram. indtil 2001 gr., højde: 45-41 cm.
      2. For tidlig babyer II grad. Børn født 32-35 uger, vejer fra 2 kg 100 gram. op til 1 kg 500 g. og højde fra 40 til 36 cm.
      3. Premature babyer af III grad. De, der blev født mellem 31 og 28 uger inklusive, deres vægt fra 1 kg til 500 gram. op til 1 kg 100 g., højde: fra 35 til 30 cm. Disse børn kaldes dybt for tidligt.
      4. For tidlig babyer IV grad. Børn født før 28 uger, vejer mindre end 1 kg og vokser mindre end 30 cm.

      Eksterne kendetegn ved for tidlige babyer

      For børn født i 37 uger, karakteriseret ved et stort antal kliniske symptomer, hvis sværhedsgrad er tæt forbundet med præmaturets grad.

      Dybt for tidlige babyer, hvis vægt er mindre end 1500 gram, er født med tynd rynket, rød rød hud, rigt overdækket med originalt smøremiddel og fluff (lanugo). De bliver blege i 2-3 uges levetid.

      Subkutant fedt i disse børn er dårligt udviklet, kroppens form af den nyfødte disproportionate. Hovedet er næsten en tredjedel af barnets højde, arme og ben er korte. Maven er stor og flad, den viser divergensen af ​​rektus muskler, navlestrengen er placeret i underlivet.

      I dybt for tidlige babyer er alle fontaneller og suturer af kraniet åbne, knoglevævet er meget smidigt, hjerneskallen er større end ansigtsen. Ørene er underudviklede, negleplader dækker ikke helt neglens seng, brystvorter og isola er svagt pigmenteret.

      Eksterne reproduktive organer i dybt for tidlige babyer er underudviklede: piger har en åben genital slids, drenge har ingen testikler i pungen.

      Spædbørn, der opstår ved 33-34 ugers drægtighed og senere er mere modne. Deres krop er mere proportional, hovedet er mindre, navlen ligger tættere på midten af ​​maven, huden er lyserød, kun lemmerne og hovedbunden er dækket af fuzz.

      Med prematuritet i klasse I-II hos nyfødte er ørebøjninger mærkbare, brystvorter og isola-farvning observeres. I piger er genitalslidsen næsten fuldstændig lukket af labia majora. I drenge er testiklerne lokaliseret ved indgangen til pungen.

      Hvad er farlig fødsel inden 37 uger?

      Børn født for tidligt adskiller sig ikke kun i antropometriske indekser, men også i vitalfagens morfofunktionelle umættelighed, hvilket kan have meget forskellige konsekvenser.

      Børn født før 34 uger kan ikke sutte alene. Derfor placeres de i børneafdelingen på et hospital eller moderskabs hospital og fodres gennem en sonde.

      For tidlig babyer har problemer med at opretholde kropstemperaturen, fordi de let fanger en forkølelse eller overophedning. Derfor placeres børnene i en inkubator, som indstiller den ønskede temperatur og fugtighed. Couvez er designet på en sådan måde, at du kan gøre mange manipulationer med barnet uden at få det.

      Afhængig af graden af ​​for tidlig fødsel udvikles lungerne af barnet forskelligt. Selv hos børn med den første grad af prematuritet, har lungerne ikke altid tid til at modne. Hvad angår dybt for tidlige babyer, er deres lunger ikke klar til at udføre åndedrættet, og barnet skal gøre en betydelig indsats for at trække vejret. Derfor skal disse patienter opretholde vejret gennem kunstig ventilation eller luftforsyning med højt iltindhold.

      Disse børn har endnu ikke fuldt ud dannet respiratory center of medulla oblongata. Nyfødte trækker vejret grundigt og ujævnt, nogle gange har de meget langsom vejrtrækning. Hvis sådanne øjeblikke opstår ofte, taler eksperter om forekomsten af ​​apnø. Da barnet bliver ældre, falder risikoen for respirationssvigt.

      Et andet træk ved for tidlige babyer er hjertets anatomi. I fostret strømmer blod fra højre ventrikel ikke ind i lungearterien, men gennem Botallovkanalen ind i aorta. Når et barn er født til tiden, har det en overgroning i det. I for tidlige babyer kan den forblive åben, med det resultat at belastninger på hjertet og lungerne øges. Denne betingelse kræver placering i kardiologisk afdeling og medicin eller kirurgisk behandling.

      På grund af blodkärlens skrøbelighed kan der også forekomme blødning i de viscerale organer, herunder hjernen, når som helst. I tidlige babyer observeres immaturiteten af ​​immunsystemet: Antistoffer i babyens blod syntetiseres i utilstrækkelige mængder. Som følge heraf er han mere og mere syg med virussygdomme.

      Børn, der blev født for tidligt, kan opleve problemer med absorption af proteiner, fedtstoffer og kulhydrater samt hæmoglobinmangel i forbindelse med en lav grad af rød blodcelleproduktion.

      Disse babyer kan også udvikle retinopati af prematuritet, hvis konsekvenser kan være meget alvorlige og forårsage blindhed. For tidlig babyer har stor risiko for meningitis, sepsis, osteomyelitis og andre livstruende sygdomme.

      Nogle gange har forælden flere langsigtede virkninger. For eksempel i piger, der blev født for tidligt, allerede i voksenalderen, kan reproduktive organers umodenhed, forstyrrelser i menstruationscyklusen, problemer med bærende børn overholdes.

      Hvilke konsekvenser prematuritet vil have i fremtiden afhænger af det tidspunkt, hvor barnet blev født og af comorbiditeter. Moderne medicin virker vidundere og endda dybt for tidlige babyer med ordentlig pleje kan indhente deres jævnaldrende.

      Pleje af for tidlige babyer består af følgende trin: At yde lægehjælp på et barsels hospital, overføre barnet til børneintensive afdeling, derefter til intensivafdelingen og allerede herfra, med en positiv dynamik, aflades de hjem.

      Hvordan udvikler premature babyer?

      Udviklingen af ​​en premature baby efter måneder adskiller sig fra udviklingen af ​​babyer født til tiden. Det afhænger af graden af ​​for tidlig fødsel og kan forsvinde med 1-3 måneder.

      1 måned. I en for tidlig baby, svag sugende aktivitet, dårligt synke refleks, derfor, i modsætning til en moden baby, tilføjer det lille vægt. Hvis barnet har forladt børneafdelingen og er hjemme, skal forældrene beskytte ham mod hypotermi, kontakt med patogen mikroflora og vira.

      2 måneder. I løbet af denne måned bliver barnet vigende, hvilket indikerer den rette udvikling af en for tidlig baby. Fra denne måned er det tilladt at lægge på sin mave.

      3 måneder. Vægten af ​​babyen fordobles. Han har efterligning, udvikler visuel og auditiv opmærksomhed, han holder øjnene på sin mors ansigt, forsøger at hæve hovedet, reagerer på at røre ved. Robinson refleksen vises.

      4 måneder. Barnet kan allerede løfte og holde hovedet, lave lyde, greb rattle med hånden. I løbet af denne periode kan hypertoner observeres, hvilket fjernes ved opladning og et kursus af massage.

      5 måneder. Barnet begynder at smile, være interesseret i omverdenen, vender hovedet til en lydstimulering, hans vision forbedres, han er allerede i stand til at holde legetøjet i hånden.

      6 måneder. Vægten af ​​babyen tredobles. Han forsøger at rulle over fra ryggen til maven, skelner mellem velkendte ansigter, han genopliver ved deres øje, begynder at ryste med benene og hænderne. Hvis du holder babyen til armhulerne, hviler han fødderne på overfladen, lidt knebøj. Efter 6 måneder bliver omsorg for en for tidlig baby den samme som omsorg for en baby, der kom til tiden.

      7 måneder. Fysisk aktivitet vises, babyen vender nemt over i maven. Hvis barnet blev født i 35-37 uger, bliver hans første tænder skåret. Mere om tænder →

      8 måneder. Han forsøger at sidde på egen hånd, går på alle fire, forsøger at svinge. Han forstår, når han bliver bedt om at vise noget, er interesseret i hørbar tale, tone og tempo.

      9 måneder. I denne alder sidder barnet allerede mere trygt og prøver at krybe, siger de første stavelser, behovet for kommunikation stiger. De første tænder vises, hvis krummen blev født 32-34 uge.

      10 måneder. En ti måneder gammel baby foretrækker at krybe i et stykke tid, men han er allerede værd det, går og holder på en støtte. Han kan lide at se bevægelige objekter. Han kender allerede hans navn. Børn født før uge 31 har deres første tænder.

      11 måneder. Barnet kigger aktivt. Han står allerede uden støtte i lang tid, tager sine første trin uden støtte og er i god kontakt med kendte personer. Han er interesseret i terninger, pyramider, eventuelle bevægelige legetøj.

      12 måneder. Barnet kan begynde at gå, nogle gange sker det lidt senere - ved 18 måneder. Disse børn når neuropsykisk modenhed med 2-3 år. Alt dette er en variant af normen.

      Plejefunktioner

      Pleje af en for tidlig baby har flere funktioner:

      1. Tøj. Den bør være lavet af naturlige materialer, med klemmer, knapper, for nemt at sikre medicinsk udstyr.
      2. Plejeprodukter. Bør være allergivenligt og udvalgt afhængigt af barnets præmaturitet. En tidlig babys hud er meget øm og følsom. Du skal have bleer til premature babyer på hospitalet og senere hjemme. De er "nul" størrelse til 1 kg, samt fra 1 til 3 kg.
      3. Temperatur tilstand. Lufttemperaturen i rummet skal være 23-24 grader, omkring barnets krop - ca. 28 grader. Om nødvendigt kan du bruge varmeren. Optimal luftfugtighed 70%. Denne termomodus skal opretholdes i den første måned.
      4. Badning. Der bør ikke være pludselige ændringer i temperaturen. For at undgå dette skal barnet pakkes i en tynd bleie, anbringes i et bad, udfolde stoffet og vaske barnet. Temperaturen i rummet skal være mindst 25 grader, vand - ikke mindre end 36 grader. Sæt krummene i et varmt håndklæde. Det er bedre, hvis begge forældre bader barnet.
      5. Gåture. Barnet skal beskyttes mod hypotermi og pludselige temperaturændringer. Hvis barnet blev født om sommeren, og hvis kropsvægt er over 2 kg, kan du gå straks. Vandreture varer maksimalt en kvart time, luftens temperatur udenfor skal være 25 grader. Hvis barnet blev født i forår eller efterår, er gåturen tilladt efter 1,5 måneder, når han vil veje 2,5 kg. Når barnet optrådte om vinteren, er udgangen til gaden tilladt med en kropsvægt på 3 kg og en maksimal lufttemperatur på -10 grader.
      6. Massage og fysisk uddannelse. De har brug for alle for tidlige babyer. Det anbefales, at de udføres af en specialist. Fysisk kultur og massage normaliserer muskuloskeletalsystemet, forbedrer metabolisme og fordøjelse. Med deres hjælp vil barnet sidde i tide, stå op, kravle og gå.

      Feeding funktioner

      Amning er det bedste for sådanne børn. Mor skal amme babyen så længe som muligt. Det er svært for den for tidlige baby at suge brystet, derfor skal den fodres med udtrykt mælk.

      Der er specielle blandinger til premature babyer, der er til salg, hvis det på grund af forskellige omstændigheder er naturlig fodring umuligt, skal du fodre barnet med dem, men du skal købe blandingen efter høring af en specialist.

      At fodre et barn i den første måned, du har brug for fra 10 til 20 gange om dagen, i små portioner. Når krummen vinder fra den 2. måned, er det nok at fodre 8 gange om dagen.

      Fra og med den 7. måned bør næring af for tidlige babyer varieres, og du skal introducere supplerende fødevarer. Tidligere kan det ikke gøres, fordi fordøjelseskanalerne endnu ikke er klar til at fordøje andre fødevarer end modermælk eller formel.

      Men det er umuligt at forsinke fodringen: barnet har brug for vitaminer og mineraler. Du skal starte med korn og derefter introducere grøntsager og kød, friske juice og i sidste ende - mejeriprodukter. Søde frugter og sukker bør ikke gives.

      Fødslen af ​​en for tidlig baby er stressende for forældrene. Men det skal huskes, at medicinen i dag har taget en lang vej fremad, og i dag er det muligt at pleje for tidlige babyer født selv op til 28 uger.

      Forfatter: Irina Emelyanova, læge, specielt til Mama66.ru

      Nyttig video om for tidlige babyer

      Premature nyfødte - kendetegn ved for tidlige babyer

      Funktioner af for tidlige babyer, pleje for tidlige babyer

      Betegnelsen "prematuritet" anvendes, når barnet er født før den 37. uge af graviditeten, og dens kropsvægt overstiger ikke 2,5 kg. Med en vægt på mindre end 1,5 kg betragtes den nyfødte for tidligt. Og med en vægt mindre end et kilo - frugten.

      Hvad er tegn på for tidlighed, og hvordan plejer det for tidlige babyer?

      For tidlig nyfødte: tegn på en for tidlig baby

      Ud over vægten har for tidlige babyer andre karakteristiske tegn på tidlig fødsel.

      Disse omfatter:

      • Lille statur. Det bliver jo mindre, jo højere grad af prematuritet.
      • Den næsten fuldstændige fravær af det subkutane lag (i meget preterm).
      • Reduceret muskel tone.
      • Underudviklet sugende refleks.
      • Disproportionen af ​​legemet: lav navel placering, kortere ben, stor fladt underliv, stort hoved (1/3 med hensyn til højde).
      • Åbn lille forår og ofte divergensen af ​​kraniale suturer.
      • De bløde, let krøllede ører.
      • Rigeligt dunet hår, udtrykt ikke kun på ryg / skuldre, men også på panden, lårene, kinderne.
      • Underudviklede guldfugle (ikke nå fingerspidserne).

      Barnets modenhed påvirkes af mange faktorer. Hver organisme er individuel, og ved fødslen er det naturligvis umuligt kun at fokusere på fødslen på kropsvægt.

      Nøglekriterierne, der bestemmer status og karakteristika for en for tidlig baby, er tilstanden, barnets præmatur og legemsvægt ved fødslen samt fødselens art, årsagen til for tidlig fødsel og forekomsten af ​​patologier under graviditeten.

      Børnenes vægt afhænger af graviditetens varighed, på grundlag af hvilken graden af ​​prematuritet hos spædbarnet er klassificeret:

      • Ved fødslen ved 35-37 uger og legemsvægt svarende til 2001-2500 g - 1. grad.
      • Ved fødslen i 32-34 uger og kropsvægt svarende til 1501-2000 g - 2. grad.
      • Ved fødslen kl 29-31 uger og kropsvægt lig med 1001-1500 g - 3. grad.
      • Ved fødslen i en periode på mindre end 29 uger og en kropsvægt på mindre end 1000 g - 4. grad.

      Stages of nursing premature babyer, patologier af for tidlige nyfødte

      • Genoplivning. Det første trin, hvor børnene placeres i en inkubator ("inkubator" med et kunstigt åndedrætsapparat) i mangel af evnen til at trække vejret uafhængigt og med umodenhed af vigtige legemsystemer. Hvis der ikke er sugende refleks, så gives mælken til barnet gennem en speciel sonde. Behandling af åndedræt, puls og temperatur er påkrævet.
      • Intensive Care. Hvis du kan trække vejret alene, overføres babyen til inkubatoren, hvor de fortsætter med at opretholde sin kropstemperatur og giver yderligere iltforsyning.
      • Opfølgning observation. Observation af specialister indtil fuld normalisering af alle vitale funktioner i kroppen og at identificere afvigelser med deres efterfølgende korrektion.

      Varigheden og vanskeligheden ved sygepleje afhænger direkte af graden af ​​for tidlig fødsel. Men hovedproblemet er ikke den manglende vægt, men underudviklingen af ​​vigtige systemer og organer af krummerne. Det er, at barnet blev født, før det var modnet for livet udenfor livmoderen.

      Derfor er doktors opgave en omfattende undersøgelse for forekomsten af ​​patologier, der udvikler sig mod baggrunden af ​​ufuldkomne forsvarsstyrker, en intens periode med tilpasning og akutte reaktioner på bivirkninger.

      Mulige sygdomme hos for tidlige babyer:

      • Umuligheden af ​​spontan vejrtrækning.
      • Manglende sugrefleks, dårlig slukning af mad.
      • Langsigtet dannelse af reflekser, der er ansvarlige for reguleringen af ​​muskeltonen (i en ældre alder - den forkerte udtale af lyde, den sene start af den første sammenhængende tale osv.).
      • Blodcirkulationsforstyrrelser, hypoxi, risiko for udvikling af cerebral parese.
      • Forøget intrakranielt tryk.
      • Forsinkede udviklings- og bevægelsesforstyrrelser.
      • Fælles dysplasi.
      • Immaturiteten i åndedrætssystemet, underudviklingen af ​​lungevæv.
      • Udviklingen af ​​rickets og anæmi.
      • Eksponering for forkølelse, otitis, infektionssygdomme.
      • Udviklingen af ​​anæmi.
      • Forringelse af hørelse og syn (udvikling af retinopati) mv.

      Pleje for tidlige babyer: fodring, behandling af premature nyfødte

      De vigtigste regler for sygepleje for tidlige babyer er som følger:

      • Oprettelse af et behageligt miljø: hvile, korrekt fodring og drikke, mild undersøgelse og behandling, luftfugtighed osv.
      • Stærk vedligeholdelse af den krævede temperatur i kammeret (24-26 g.) Og couveze (med en vægt på 1000 g - 34,5-35 g., Med en vægt på 1500-1700 g - 33-34 g.). Barnet er stadig ikke i stand til at varme sig selv, så selv dressing finder sted i en inkubator.
      • Yderligere iltning (øget iltkoncentration).
      • Den korrekte position af barnet i inkubatoren, hvis det er nødvendigt - brugen af ​​en bomuldsdoughnut, en regelmæssig positionændring.

      Feeding for tidligt - en separat del af sygeplejeprogrammet:

      • Ufødte babyer (i svær tilstand) er vist parenteral ernæring (intravenøst ​​og gennem en sonde), i nærvær af sugreflex og i fravær af alvorlige patologier - fodret fra en flaske med aktiv sugning og vejning 1800-2000 g - påført brystet (ifølge individuelle indikationer).
      • Tilstrækkelig væske er et must for enhver for tidlig baby. Ringers opløsning anvendes sædvanligvis, blandet 1: 1 med 5% glucoseopløsning.
      • Derudover introduceres vitaminer: i løbet af de første 2-3 dage, vikasol (vitamin K), riboflavin og thiamin, ascorbinsyre, vitamin E. De resterende vitaminer er foreskrevet ifølge indikationer.
      • I fravær af modermælk fra 2. uge kan for tidlige babyer gives næring med blandinger med høje niveauer af protein og energi.

      Stærkt premature babyer kræver særlig behandling, som afhænger af individuelle sundhedsproblemer.

      For tidlig babyer

      Børn født mellem den 28. og 37. uge af svangerskabet, der har en kropsvægt på 1000-2500 g og en kropslængde på 35-45 cm, betragtes som for tidlige. Gestationsalderen betragtes som det mest stabile kriterium; antropometriske indikatorer er på grund af deres betydelige variabilitet betingede kriterier for præstaturitet. Hvert år, som følge af spontan for tidlig fødsel eller kunstigt induceret abort i sene perioder, fødes 5-10% af børnene ud af det samlede antal nyfødte i præmiefødsel.

      Ifølge WHO-definitionen (1974) betragtes fosteret som en levedygtig periode på mere end 22 uger, en kropsvægt på 500 g, en kropslængde på 25 cm. I den indenlandske neonatologi og pædiatrik er fødslen af ​​et foster tidligere end 28 ugers svangerskab, med en kropsvægt mindre end 1000 g og en længde på mindre end 35 cm betragtes som et sent abort. Men hvis et sådant barn blev født i live og boet mindst 7 dage efter fødslen, er det registreret som for tidligt. Den nyfødte dødelighed blandt premature babyer er meget højere end den blandt fuldtidsbørn, og afhænger i høj grad af kvaliteten af ​​lægebehandling i de første minutter og dage i et barns liv.

      Årsager til prematuritet

      Alle årsagerne til fødslen af ​​for tidlige babyer kan kombineres i flere grupper. Den første gruppe omfatter sociobiologiske faktorer, herunder for unge eller ældre forældre (yngre end 18 og over 40 år), skadelige vaner hos gravide kvinder, utilstrækkelig ernæring og dårlige levevilkår, erhvervsmæssige farer, negativ psyko-følelsesmæssig baggrund osv. Risiko for for tidlig fødsel og fødsel for tidlige babyer er højere hos kvinder, der ikke har planlagt en graviditet, og som forsømmer medicinsk akkompagnement af graviditet.

      Den anden gruppe årsager er den belastede obstetriske og gynækologiske historie og det patologiske forløb af denne graviditet i den forventede mor. Her er de vigtigste aborter i historien, multipel graviditet, gestose, føtal hæmolytisk sygdom, for tidlig afløsning af placenta. Årsagen til fødslen af ​​for tidlige babyer kan være kort (under 2 år) mellem fødslen. Ofte er for tidlige babyer født hos kvinder, der anvender in vitro befrugtning, men det skyldes ikke at anvende ART, men snarere til den "kvindelige" faktor, der forhindrer befrugtning på en naturlig måde. Gynækologiske sygdomme og misdannelser i kønsorganerne har en negativ indvirkning på graviditeten: cervicitis, endometritis, oophoritis, fibroma, endometriose, tohårede salmformede livmoder, livmoderhypoplasi mv.

      Den tredje gruppe årsager, der krænker den normale modning af fosteret og forårsager en øget sandsynlighed for at have for tidlige babyer, omfatter forskellige ekstragenitale sygdomme hos moderen: diabetes, hypertension, hjertefejl, pyelonefritis, reumatisme mv. svangerskabsalderen.

      Endelig kan fødslen af ​​for tidlige babyer være forbundet med patologien og unormal udvikling af fosteret selv: kromosomale og genetiske sygdomme, intrauterin infektioner, alvorlige misdannelser.

      Under hensyntagen til ovennævnte kriterier (svangerskabsperiode, vægt og kropslængde) skelnes fire grader af forældelse:

      I grad af prematuritet - levering sker i perioden 36-37 uger af svangerskabet; barnets kropsvægt ved fødslen er 2500-2001 g, længde - 45-41 cm.

      II præmaturgrad - levering sker i perioden 32-35 uger af svangerskabet; barnets kropsvægt ved fødslen er 2001-2500 g, længde - 40-36 cm.

      III præmaturgrad - levering sker i perioden 31-28 uger af svangerskabet; barnets kropsvægt ved fødslen er 1500-1001 g, længde - 35-30 cm.

      IV præmaturgrad - levering sker inden 28 uger af svangerskabet; Barnets fødselsvægt er mindre end 1000 g, længden er mindre end 30 cm. For disse børn anvendes udtrykket "for tidlig med ekstrem lav kropsvægt".

      Eksterne tegn på prematuritet

      For tidlige babyer er en række kliniske tegn karakteristiske, hvis sværhedsgrad korrelerer med præmaturets grad.

      Dybt for tidlige babyer med kropsmasse er hypotrofi i klasse II-II), barnets krop er uforholdsmæssigt stort (hovedet er stort og er ca. 1/3 af kropslængden, lemmerne er relativt korte). Underlivet er stort, fladt med en tydelig synlig divergens af rektus musklerne, navlen er placeret i underlivet.

      I dybt for tidlige babyer er alle fontaneller og suturer af kraniet åbne, kraniumbenene er smidige, hjerneskallen hersker over ansigtet. Underudviklingen af ​​aurikler, svag negleudvikling (negleplader når ikke fingerspidserne), svage brystvorterpigmentering og areola-cirkler er karakteristiske. Genitalorganer i for tidlige spædbørn er underudviklede: piger har et spaltende kønsorganer, drenge har et ubestemt testikler i pungen (kryptorchisme).

      For tidlig babyer født 33-34 ugers drægtighed og senere er mere modne. Deres udseende er forskellig lyserød hud, manglen på en pistol på ansigt og torso, mere proportional fysik (mindre hoved, højere navleposition osv.). I premature spædbørn i klasse I-II dannes bøjninger af aurikler, pigmentering af brystvorterne og areola-cirklerne udtrykkes. I piger dækker labia majora næsten helt kønsstykket; hos drenge er testiklerne placeret ved indgangen til pungen.

      Forløbet bestemmes ikke så meget af antropometriske indekser som af de vitale organers og kroppens systemers morfofunktionelle umodenhed.

      Karakteristiske træk ved åndedrætssystemet i tidlige babyer er nærhed i øvre luftveje, membranets højeste stilling, brystets fleksibilitet, ribbenes vinkelret placering i forhold til brystbenet. Disse morfologiske træk ved præmature spædbørn forårsager overfladisk, hyppig svækket vejrtrækning (40-70 pr. Minut), en tendens til apnøer, der varer 5-10 sekunder (apnø for tidlig). På grund af underudviklingen af ​​det elastiske lungevæv, alveolernes umodenhed er det let at observere reducerede overfladeaktive niveauer i premature babyer, åndedrætsbesværssyndrom (kongestiv lungebetændelse, respiratorisk nødsyndrom).

      Kardiovaskulærsystemets umodenhed karakteriseres ved pulsens labilitet, takykardi 120-180 pr. Minut, dæmpede hjertetoner, arteriel hypotension (55-65 / 20-30 mm Hg). I tilfælde af medfødte hjertefejl (åben Botallova kanal, åbent ovalt vindue) kan der høres lyde. På grund af øget skrøbelighed og permeabilitet i de vaskulære vægge forekommer blødninger let (subkutan, ind i de indre organer i hjernen).

      Morfologiske tegn på ufylthed i CNS i for tidlige babyer er svag differentiering af grå og hvid stof, glathed i hjernefurterne, ufuldstændig myelinering af nervefibre, udtømt vaskularisering af de subkortiske zoner. Muskeltonen i premature spædbørn er svag, fysiologiske reflekser og motoraktivitet reduceres, responsen på stimuli er bremset, termoreguleringen er svækket, og der er en tendens til både hypo- og hypertermi. I de første 2-3 uger i en for tidlig baby kan transient nystagmus og strabismus, tremor, flincher og klonus af fødderne forekomme.

      I tidlige babyer er funktionel umodenhed i alle dele af mave-tarmkanalen og lav enzym-sekretionsaktivitet noteret. I denne henseende er for tidlige babyer tilbøjelige til opkastning, udvikling af flatulens, dysbiose. Gulsot i for tidlige babyer er mere intens og varer længere end hos fuldtidsfødte. På grund af ufrivilligheden af ​​leverenes enzymsystemer kan den øgede permeabilitet af blodhjernebarrieren og den hurtige nedbrydning af røde blodlegemer hos premature babyer nemt udvikle bilirubin encephalopati.

      Funktionelt umodenhed hos nyrerne i premature babyer fører til en ændring i elektrolytbalancen (hypokalcæmi, hypomagnesæmi, hypernatremi, hyperkalæmi), dekompenseret metabolisk acidose, en tendens til ødem og hurtig dehydrering med utilstrækkelig behandling.

      Aktiviteten af ​​det endokrine system er kendetegnet ved en forsinkelse i dannelsen af ​​den cirkadiske rytme af hormonfrigivelse, hurtig udtømning af kirtlerne. I tidlige babyer er catecholaminsyntese lav, transient hypothyroidisme udvikler sig ofte, og i de første dage af livet er seksuel krise sjældent manifesteret (fysiologisk mastitis, fysiologisk vulvovaginitis hos piger).

      Premature babyer er mere tilbøjelige til at udvikle tidlig anæmi ved højere hastigheder end hos fuldtidsbørn, og der er en øget risiko for at udvikle sepsis og sepsisopyæmi (purulent meningitis, osteomyelitis og nekrotiserende enterocolitis).

      I løbet af det første år af livet opstår vækst af kropsvægt og længde hos for tidlige babyer meget intensivt. Men med hensyn til antropometriske indikatorer opfanger premature babyer med deres kammerater kun født på sigt kun 2-3 år (nogle gange med 5-6 år). Forsinkelsen i psykomotorisk og taleudvikling i tidlige babyer afhænger af graden af ​​for tidlighed og comorbiditeter. Med et gunstigt scenario for udviklingen af ​​en for tidlig baby finder opstillingen sted i 2. livsår.

      Yderligere fysisk og psykomotorisk udvikling af for tidlige babyer kan gå på linje med jævnaldrende eller blive forsinket.

      Blandt tidlige babyer er neurologiske lidelser mere almindelige end blandt fuldtidsekvivalenter: asteno-vegetativt syndrom, hydrocephalus, konvulsiv syndrom, vegetativ-vaskulær dystoni, cerebral parese, hyperaktivitet, funktionel dyslalia eller dysartri. Næsten en tredjedel af de for tidlige babyer har en sygdomsorgans patologi - myopi og astigmatisme med varierende sværhedsgrad, glaukom, strabismus, retinal detachment og optisk nerveatrofi. For tidlig babyer er tilbøjelige til hyppige tilbagevendende akutte respiratoriske virusinfektioner, otitismedier, mod baggrund af hvilket høretab kan udvikle sig.

      Kvinder født for tidligt i voksenalderen lider ofte af menstruationsforstyrrelser, tegn på seksuel infantilisme; de kan være truet af spontan abort og for tidlig fødsel.

      Funktioner pleje for tidlige babyer

      Babyer født for tidligt har brug for særlig pleje. Deres phased pleje udføres af specialister af neonatologer og børnelæger, først i barselshospitalet, så i børns hospital og klinik. Hovedkomponenterne ved pasning af for tidlige babyer er: at sikre optimale temperatur- og fugtighedsforhold, rationel oxygenbehandling og doseret fodring. For tidlig babyer overvåges konstant for elektrolytsammensætning og COS af blodet, overvågning af blodets blodsammensætning, puls og blodtryk.

      Umiddelbart førtidige babyer placeres øjeblikkeligt i fødslen til inkubatoren, hvor der under hensyntagen til barnets tilstand opretholdes en konstant temperatur (32-35 ° C), fugtighed (ca. 90% i de første dage, derefter 60-50%), iltningsniveauet (ca. 30%). Premature babyer I-II grad placeres normalt i senge med opvarmning eller i almindelige senge i specialkasser, hvor lufttemperaturen opretholdes ved 24-25 ° C.

      For tidlig babyer, der selvstændigt kan opretholde normal kropstemperatur, har nået en kropsvægt på 2000 g, og en god epithelialisering af navlestrengen kan udledes hjem. Anden fase af sygepleje i specialiserede afdelinger på børnehospitaler er indikeret for tidligt og når ikke en legemsvægt på 2000 g i de første 2 uger, og børn med perinatal patologi.

      Feeding premature babyer bør begynde i de første timer i livet. Børn med manglende sugende og synke reflekser fodres gennem et mavesystem; hvis sugende refleks er udtalt nok, men kropsvægten er mindre end 1800 g - barnet fodres gennem brystvorten Børn, der vejer mere end 1.800 g, kan fastgøres til deres bryster. Mængden af ​​fodring for tidlige babyer I-II grad 7-8 gange om dagen; III og IV grader - 10 gange om dagen. Beregning af effekt er lavet af specielle formler.

      For tidlig babyer med fysiologisk gulsot bør modtage lysbehandling (generaliseret UFO). I forbindelse med rehabilitering af premature babyer i anden fase er kommunikation mellem barnet og moderen, hud til hudkontakt, nyttig.

      Klinisk undersøgelse af premature babyer

      Efter udskrivning skal børn født for tidligt overvåges konstant af børnelæsen for det første år af livet. Undersøgelser og antropometri udføres hver uge i den første måned, en gang hver anden uge - i første halvår en gang om måneden - i anden halvdel af året. I den første måned af livet bør premature babyer undersøges af en pædiatrisk kirurg, pædiatrisk neurolog, pædiatrisk traumatolog-ortopædkirurg, pædiatrisk kardiolog, pædiatrisk oftalmolog. I en alder af 1 har børn brug for en tale terapeut og en børnepsykiatriker.

      Fra 2 uger skal for tidlige babyer forhindre jernmangel anæmi og rickets. Profylaktiske vaccinationer til premature babyer udføres på en individuel plan. I det første år af livet anbefales gentagne kurser med baby massage, gymnastik, individuelle wellness og temperering procedurer.